Testiculaire tumoren

Bij mannen komen teelbaltumoren op elke leeftijd voor, maar meestal tussen de 20 en 40 jaar. Bij kinderen is deze ziekte zeldzaam, meestal tijdens de eerste drie levensjaren. Zelden worden tumoren van beide teelballen waargenomen.

Neoplasmata kunnen goedaardig of kwaadaardig zijn, hormoonproducerend of niet-hormoonafscheidend.

Pathogenese

Bij patiënten met teelbaltumoren is er meestal sprake van kanker. Alleen hormonaal actieve tumoren kunnen door een endocrinoloog worden gecontroleerd.

De meest voorkomende hormonaal actieve testikeltumoren zijn leydigomen. Het zijn goed gedifferentieerde varianten van geslachtsstrengstromatumoren. De tumor groeit meestal langzaam en tast meestal één testikel aan, waarin zich een solitaire lymfeklier vormt. De tumor wordt gevormd door Leydigcellen van verschillende rijpheidsniveaus. Reinke-kristallen worden als pathognomonisch beschouwd voor leydigomen, die slechts in 40% van de tumoren voorkomen. Ongeveer 10% van de leydigomen is kwaadaardig. Ze worden gekenmerkt door verhoogde mitotische activiteit, cellulair en nucleair polymorfisme, angio-invasie en uitzaaiing naar de membranen en bijbal van de testikel. Actieve spermatogenese met de ontwikkeling van spermatiden wordt waargenomen in de buurt van de tumor, evenals in de contralaterale testikel. Spermiogenese treedt niet op. De grootte van de tegenoverliggende testikel is kleiner, maar al deze veranderingen zijn omkeerbaar: verwijdering van de tumor gaat gepaard met normalisatie van de structuur en grootte van de testikels.

Sertoliceltumoren (sertolioom, androblastoom), die eveneens goed gedifferentieerde varianten zijn van geslachtsstrengstromatumoren, maar die vaker leiden tot feminisering van de patiënt, komen voornamelijk voor bij kinderen, maar kunnen op elke leeftijd voorkomen. De linker teelbal is het vaakst aangetast. Dit is een ingekapselde tumor variërend in grootte van 1 tot 8-10 cm, solitair, met een uitgesproken lobvormige structuur, grijswit of gelig in doorsnede. Hij wordt voornamelijk gevormd door buisvormige structuren bekleed met Sertolicellen van verschillende differentiatiegraden. Soms vormen tumorcellen follikelachtige structuren, de zogenaamde Koll-Exner-lichaampjes. Sommige tumoren bevatten ook een wisselend aantal Leydigcellen, meestal volwassen. Maligne tumoren van Sertolicellen zijn zeldzaam. Veranderingen in de teelbal grenzend aan de tumor en in de contralaterale teelbal zijn vergelijkbaar met de transformaties die worden waargenomen bij leydigomen, maar de spermatogenese wordt in sterkere mate geremd. Zij zijn degenen die de ontwikkeling van hypogonadisme veroorzaken bij patiënten met hormonaal actieve teelbaltumoren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen testiculaire tumoren

De symptomen van alle teelbaltumoren zijn vergelijkbaar. Een vroeg symptoom is een pijnloze vergroting of weefselverdichting. Aan het begin van de ziekte kan een klein, dicht knobbeltje worden gevoeld met een normale consistentie van het omliggende weefsel. Naarmate de tumor groeit, verandert de teelbal in een dichte, knobbelige tumor. De teelbal kan meerdere keren vergroot zijn, soms blijft de grootte normaal. Als de tumor kwaadaardig is, raakt de bijbal geleidelijk betrokken bij het tumorproces. Vaak gaat de tumor gepaard met vochtophoping in de teelbalvliezen.

Diagnostics testiculaire tumoren

De diagnose van een teelbaltumor is meestal niet moeilijk. Bij palpatie wordt vastgesteld dat het een lymfeklier of een deel van de teelbal betreft; soms beslaat het de hele teelbal, maar het aanhangsel is bij palpatie in de regel niet veranderd.

Tot de hormoonproducerende tumoren behoort een van de soorten teratoblastomen: het chorionepithelioom. Bij dit type tumoren wordt veel choriongonadotrofine in de urine geproduceerd. Het bestuderen hiervan helpt bij het stellen van de juiste diagnose.

Hormoonproducerende tumoren van de teelbal zijn ook tumoren die ontstaan uit de interstitiële cellen van de teelbal - leydigomen. Ze produceren androgenen en veroorzaken daardoor een vroegtijdige seksuele ontwikkeling bij jongens. Afhankelijk van de histologische structuur kunnen deze tumoren adenoom of carcinoom zijn. Ze hebben een hoge androgene activiteit. De diagnose wordt gesteld op basis van een vroegtijdige seksuele ontwikkeling (het verschijnen van schaamhaar, vergroting van de uitwendige geslachtsorganen, snelle groei, enz.) en een voelbaar vergrote en knobbelige teelbal. De differentiële diagnose tussen een aangeboren bijnierschorsdisfunctie (of congenitaal adrenogenitaal syndroom) en een hormonaal actieve teelbaltumor wordt gesteld op basis van een onderzoek naar 17-KS en 17-hydroxyprogesteron in de urine. Deze indicatoren zijn hoog bij een aangeboren bijnierschorsdisfunctie en na een test met prednisolon (dexamethason) in geval van een bijnierschorsgenese van de ziekte, nemen ze aanzienlijk af.

Sertoliceltumoren (sertoliomen) zijn, net als leydigomen, zeldzaam en kunnen een vroegtijdige seksuele ontwikkeling veroorzaken.

Bij jongens met een aangeboren disfunctie van de bijnierschors worden testistumoren (meestal bilateraal) vaak door palpatie ontdekt. Histologisch onderzoek van deze tumoren toont zowel leydigomen als hyperplastisch weefsel van de bijnierschors.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandeling testiculaire tumoren

De behandeling van teelbaltumoren is chirurgisch. Bij kwaadaardige neoplasmata wordt een chirurgische ingreep vaak gecombineerd met chemotherapie of bestraling. Soms is het nodig om alle drie de behandelingen tegelijk toe te passen.

Wanneer testistumoren worden ontdekt bij patiënten met een aangeboren disfunctie van de bijnierschors, wordt enucleatie van de bestaande lymfeklieren in de testikels uitgevoerd. Glucocorticoïdtherapie is verplicht.