Toxocarose - Overzicht

Toxocariasis (Latijn: toxocarose) is een chronische weefselwormziekte die wordt veroorzaakt door de migratie van larven van de hondenworm Toxocara canis in het menselijk lichaam. De ziekte wordt gekenmerkt door een terugkerend beloop met schade aan inwendige organen en ogen.

ICD-10-code

B83.0. Viscerale larve migrans.

Epidemiologie van toxocariasis

Toxocariasis is een zoönose met een oraal overdrachtsmechanisme. De bron van de invasie in het synantropische brandpunt voor mensen zijn honden die de grond vervuilen met uitwerpselen die toxocara-eieren bevatten. Mensen kunnen geen bron van infectie zijn, aangezien volwassen parasieten zich niet vanuit larven in het menselijk lichaam vormen en er geen eieren vrijkomen. De mens dient als reservoir, of paratenische, gastheer van toxocara, maar is in feite een "ecologische doodlopende weg".

De incidentie van toxocariasis bij honden varieert afhankelijk van hun geslacht, leeftijd en de manier waarop ze worden gehouden. De incidentie is zeer hoog in bijna alle gebieden – tot wel 40-50% en hoger – en kan op het platteland zelfs 100% bedragen. De hoogste incidentie wordt waargenomen bij puppy's van 1-3 maanden oud. Direct contact met honden speelt geen significante rol bij de infectie van mensen. De belangrijkste voorwaarden voor de overdracht van de ziekteverwekker zijn bodemverontreiniging met wormeieren en menselijk contact ermee. Het belang van geofagie bij de incidentie van toxocariasis bij kinderen is inmiddels bewezen. Geofagie is een voorbeeld van directe infectie met wormeieren zonder de deelname van andere transmissiefactoren. In deze gevallen krijgt een persoon een massale besmetting, wat meestal een ernstig beloop van de ziekte voorspelt. Een hoge incidentie van toxocariasis wordt opgemerkt bij eigenaren van tuinpercelen, zomerhuisjes, moestuinen en mensen die in tuinen wonen waar honden worden uitgelaten. Dit bevestigt de rol van huishoudelijk contact met de bodem bij infectie met toxocariasis. Toxocara-eieren kunnen worden overgedragen via groenten en tafelgroenten. De factoren die toxocara-overdracht veroorzaken, zijn besmet dierenhaar, water en handen. De rol van kakkerlakken bij de verspreiding van helminthiasis is vastgesteld: ze eten een aanzienlijk aantal toxocara-eieren en laten tot 25% van de eitjes in levensvatbare toestand in de omgeving achter.

Toxocariasis komt veel voor. Kinderen worden het vaakst getroffen. Bij sommige beroepsgroepen is een relatief hoge incidentie vastgesteld: dierenartsen, nutsbedrijven en hobbytuinders. Mensen raken het hele jaar door besmet met toxocariasis, maar de infectie vindt het vaakst plaats in de zomer- en herfstperiode, wanneer het aantal eitjes in de grond en het contact met de grond het grootst zijn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Wat veroorzaakt toxocariasis?

Toxocariasis wordt veroorzaakt door de hondenrondworm, die behoort tot het type Nemathelminthes, klasse Nematoden, onderorde Ascaridata, geslacht Toxocara. T. canis is een tweehuizige rondworm; geslachtsrijpe exemplaren bereiken relatief grote afmetingen (de lengte van het vrouwtje is 9-18 cm, die van het mannetje 5-10 cm). De eieren van Toxocara zijn bolvormig en 65-75 µm groot. T. canis parasiteert honden en andere leden van de hondachtigenfamilie.

De levenscyclus van deze worm kent ontwikkelingscycli: de hoofdcyclus en twee hulpcycli. De hoofdcyclus van de ontwikkeling van Toxocara komt overeen met het schema "hond-poep-hond". Na infectie van de hond via de voeding komen de larven uit de eitjes in de dunne darm, die vervolgens migreren, vergelijkbaar met de migratie van rondwormen in het menselijk lichaam. Nadat de vrouwelijke Toxocara in de dunne darm is gerijpt, begint de hond de parasieteneitjes met de ontlasting uit te scheiden. Dit type wormontwikkeling vindt plaats bij puppy's tot twee maanden oud. Bij volwassen dieren migreren de wormlarven naar verschillende organen en weefsels, waar zich granulomen om hen heen vormen. De larven blijven daar lange tijd levensvatbaar, ontwikkelen zich niet, maar kunnen periodiek hun migratie hervatten.

Pathogenese van toxocariasis

T. canis is een verwekker van helminthiasis die niet typisch is voor mensen; de larven ontwikkelen zich nooit tot volwassen wormen. Het is een verwekker van helminthiasis bij dieren en kan mensen parasiteren in het migrerende (larven) stadium en een ziekte veroorzaken die bekend staat als het "viscerale parva migrans"-syndroom. Dit syndroom wordt gekenmerkt door een lang recidiverend beloop en polyorgaanlaesies van allergische aard. In het menselijk lichaam, net als bij andere parthenische gastheren, verlopen de ontwikkelings- en migratiecycli als volgt: uit de eitjes van toxocara die in de mond en vervolgens in de maag en dunne darm terechtkomen, komen larven tevoorschijn. Deze dringen via het slijmvlies de bloedvaten binnen en migreren via het poortadersysteem naar de lever, waar sommige zich vestigen; ze worden omgeven door een ontstekingsinfiltraat en vormen granulomen.

Wat zijn de symptomen van toxocariasis?

Op basis van de ernst van de klinische verschijnselen wordt toxocariasis onderverdeeld in manifest en asymptomatisch, en op basis van de duur van het beloop in acuut en chronisch.

Viscerale toxocariasis treft zowel kinderen als volwassenen, maar deze vorm komt veel vaker voor bij kinderen, vooral in de leeftijd van 1,5 tot 6 jaar. Het klinische beeld van toxocariasis is niet erg specifiek en lijkt op de klinische symptomen van de acute fase van andere worminfecties. De belangrijkste klinische manifestaties van acute toxocariasis zijn terugkerende koorts, pulmonaal syndroom, vergrote lever, polyadenopathie, huidverschijnselen, bloedeosinofilie en hypergammaglobulinemie. Bij kinderen ontwikkelt toxocariasis zich vaak plotseling of na een korte prodromale periode. De lichaamstemperatuur is vaak subfebriel (in ernstige gevallen van invasie - febriel), meer uitgesproken tijdens de periode van pulmonale manifestaties. Verschillende soorten terugkerende huiduitslag (erythemateus, urticariaal) worden opgemerkt. De ontwikkeling van Quincke-oedeem, Muscle-Wells-syndroom, enz. is mogelijk. Huidverschijnselen kunnen lang aanhouden en zijn soms de belangrijkste klinische manifestatie van de ziekte. Onderzoek in Nederland naar kinderen met de diagnose 'eczeem' voor toxocariasis toonde aan dat 13,2% van hen hoge titers van specifieke antistoffen tegen toxocara heeft. De meeste geïnfecteerden, met name kinderen, hebben matig vergrote perifere lymfeklieren.

Hoe wordt toxocariasis gediagnosticeerd?

Een levenslange parasitologische diagnose van "toxocariasis" is uiterst zeldzaam en alleen mogelijk na onderzoek van biopsiemateriaal, waarbij toxocara-larven in de weefsels kunnen worden gedetecteerd en geverifieerd. De diagnose wordt gesteld op basis van de epidemiologische voorgeschiedenis en klinische symptomen. Er wordt rekening gehouden met de aanwezigheid van aanhoudende, langdurige eosinofilie, hoewel dit niet altijd wordt gevonden bij oculaire toxocariasis. Geofagie, een indicatie voor het houden van een hond in het gezin of nauw contact met honden, wijst op een relatief hoog risico op het oplopen van toxocariasis.

Hoe wordt toxocariasis behandeld?

Toxocariasis kent geen enkel etiotroop behandelingsregime. Er worden anti-nematodenmiddelen gebruikt: albendazol, mebendazol, di-ethylcarbamazine. Alle genoemde anthelmintica zijn effectief tegen migrerende larven en niet effectief genoeg tegen weefselvormen die zich in granulomen van inwendige organen bevinden.

Hoe kan toxocariasis worden voorkomen?

Toxocariasis kan worden voorkomen door te zorgen voor een goede persoonlijke hygiëne en kinderen hygiënische vaardigheden bij te brengen. Tijdig onderzoek en ontwormen van honden zijn belangrijk. Pre-imaginaire behandeling van puppy's van 4-5 weken oud, evenals drachtige teefjes, is het meest effectief. Het is noodzakelijk om het aantal zwerfhonden te beperken en speciale wandelgebieden in te richten. Er moet systematisch hygiënisch en educatief werk worden verricht onder de populatie, waarbij informatie wordt verstrekt over mogelijke bronnen van invasie en transmissieroutes. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan personen die door hun werk in contact komen met bronnen van invasie (dierenartsen, huisdiereigenaren, personeel van hulphondenkennels, grondwerkers, enz.).