Trichomonad urethritis

Trichomonas urethritis is een van de meest voorkomende seksueel overdraagbare aandoeningen. De incidentie van de ziekte varieert van 2 tot 90%.

Vaak asymptomatisch, wat een tijdige diagnose en de overgang van de ziekte naar een chronische vorm bemoeilijkt. De behandeling is in 98% van de gevallen effectief. De prognose is gunstig.

Epidemiologie

Trichomoniasis is een van de meest voorkomende soa's ter wereld. Gemiddeld worden er jaarlijks 170-180 miljoen nieuwe gevallen geregistreerd. In tegenstelling tot andere soa's komt trichomoniasis vaker voor met de leeftijd en een toename van het aantal sekspartners. In tegenstelling tot vrouwen verloopt trichomoniasis bij mannen meestal asymptomatisch.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oorzaken trichomonad urethritis

De verwekker van trichomonas behoort tot het geslacht Trichomonas, dat behoort tot de klasse van de flagellaten. Van alle soorten Trichomonas wordt Trichomonas vaginalis als pathogeen beschouwd. Trichomonas zijn peervormig, hun lengte is 10-20 micron. Ze planten zich voort door longitudinale deling. Aan de voorkant van de cel bevindt zich één celkern en 3-5 vrije flagella.

Bij vrouwen is de vagina de habitat, bij mannen de prostaat en de zaadblaasjes. De urinebuis kan bij beide geslachten worden aangetast.

[ 10 ], [ 11 ]

Pathogenese

De gebruikelijke transmissieroute van trichomonaden is seksueel; de primaire infectie vindt plaats tijdens seksueel contact. Trichomonas vaginalis kan een matig uitgesproken ontstekingsreactie veroorzaken, vooral in de aanwezigheid van een groot aantal parasieten. De producten van de vitale activiteit van deze micro-organismen hebben een toxisch effect op de weefsels van het gastheerorganisme. Hyaluronidase, afgescheiden door trichomonaden, leidt tot aanzienlijke weefselloslating en een vrijere penetratie van toxische producten van de bacteriële stofwisseling in de intercellulaire ruimten.

Trichomonas-infectie kan optreden als een voorbijgaande, asymptomatische drager. Dit komt voor bij 20-36% van de geïnfecteerde personen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomen trichomonad urethritis

De incubatietijd van urogenitale trichomoniasis bedraagt gemiddeld 10 dagen, maar kan soms worden verkort tot 2-5 dagen of verlengd tot 30-60 dagen. Trichomoniasis kan zich ontwikkelen als een acute, subacute en chronische ontsteking. Aan het begin van de ziekte treden subjectieve symptomen van trichomonas urethritis op de voorgrond: paresthesie in de eikel (jeuk, branderig gevoel, kriebelend gevoel). Jeuk aan de slijmvliezen bij echte trichomoniasis komt vrijwel constant voor.

Tijdens de eerste dag van de ziekte ontwikkelen mannen een weinig grijze of witachtige, waterige afscheiding. Soms treedt hemospermie op. Patiënten klagen over jeuk tijdens het plassen en ernstige dysurie. Zonder behandeling verdwijnen de acute symptomen van trichomonas urethritis na 3-4 weken en wordt de urethritis traag. Chronische trichomonas urethritis vertoont qua klinische symptomen vergelijkbare klinische symptomen als chronische gonorroe. Perioden van trage urethritis worden afgewisseld met exacerbaties die lijken op een acute ziekte. Chronische urethritis verergert of wordt gecompliceerd na heftige geslachtsgemeenschap, alcoholmisbruik, enz.

Bij trichomonas urethritis verspreidt het ontstekingsproces zich vaak van het voorste naar het achterste deel van de plasbuis en de prostaat.

Trichomonas bij vrouwen wordt in verband gebracht met de aanwezigheid van andere soa's, waaronder gonorroe, chlamydia en seksueel overdraagbare aandoeningen. Trichomonas verhoogt de vatbaarheid voor andere virussen, waaronder herpes, humaan papillomavirus (HPV) en hiv-infectie.

Complicaties en gevolgen

Complicaties van trichomonas-urethritis zijn vergelijkbaar met complicaties van andere niet-gonokokken-urethritis. Trichomonas-ulcera en erosies van de genitaliën, die sterk lijken op een harde sjanker, verdienen speciale aandacht. In sommige gevallen hebben de ulcera onregelmatige, ondermijnde zachte randen, purulente plaque op de bil en lijken ze sterk op chancroïde pyodermie. Erosies met een felrode bil en een onregelmatige vorm komen vaker voor.

Trichomonas kan een directe oorzaak zijn van epididymitis. Trichomonas-urethritis begint en verloopt bij de meeste patiënten subacuut met een lichte en kortdurende temperatuurreactie. Acute epididymitis komt vaker voor bij mensen met afscheiding uit de plasbuis.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics trichomonad urethritis

Diagnostiek omvat microscopie van urinemonsters, uitstrijkjes van de urethra, immunochromatografische detectie van antigenen in het testmateriaal, hybridisatietest met DNA-probes (MLPA) en PCR-diagnostiek.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandeling trichomonad urethritis

Oraal metronidazol (Flagyl) blijft het middel van eerste keus voor de behandeling van trichomoniasis. In gevallen waarin eerstelijnsmedicijnen niet effectief zijn, kunnen andere nitroimidazolen (tinidazol) of hoge doses metronidazol worden gebruikt.

Aanbevolen schema's

• Metronidazol 2 g oraal in een enkele dosis.
• Ornidazol 2 g oraal in een enkele dosis.

Voor zwangere vrouwen wordt oraal innemen van metronidazol aanbevolen in een dosering van 2 g in één dosis. Er zijn aanwijzingen voor een mogelijk verhoogd risico op vroeggeboorte bij vrouwen met trichomoniasis die met metronidazol worden behandeld.

Hoewel metronidazol de placenta passeert, suggereren gegevens een laag risico voor zwangere vrouwen. Er zijn geen aanwijzingen voor teratogene of mutagene effecten bij kinderen.

Alternatieve regeling

• Metronidazol 500 mg oraal tweemaal daags gedurende 7 dagen

Alcohol moet worden vermeden tijdens de behandeling met nitroimidazolen. Nitroimidazolen zijn de enige klasse antimicrobiële middelen waarvan bewezen is dat ze effectief zijn tegen Trichomonas. In gerandomiseerde klinische studies resulteerden aanbevolen metronidazolkuren in genezingspercentages van ongeveer 84%-98%, en aanbevolen tinidazolkuren in genezingspercentages van ongeveer 92%-100%.

Beide sekspartners moeten behandeld worden. Het is noodzakelijk om geen seks te hebben totdat de medicamenteuze behandeling volledig is afgerond en alle symptomen verdwenen zijn.

Er wordt een vervolgonderzoek 3 maanden na de behandeling aanbevolen.

Het voorkomen

De basis van preventie is het gebruik van condooms door mannen.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognose

De aanbevolen behandelingsregimes met metronidazol resulteren in volledige genezing in 90-95% van de gevallen.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]