Trichomonas urethritis

Trichomonas urethritis is een van de meest voorkomende seksueel overdraagbare aandoeningen. De frequentie van de ziekte varieert van 2 tot 90%.

Vaak asymptomatisch, wat de tijdige diagnose en de overgang van de ziekte naar de chronische vorm bemoeilijkt. De behandeling is in 98% van de gevallen effectief. De prognose is gunstig.

Epidemiologie

Trichomoniasis is een van de meest voorkomende soa's ter wereld. Gemiddeld worden 170-180 miljoen nieuwe gevallen per jaar geregistreerd. In tegenstelling tot andere soa's komt trichomoniasis, in de regel met de leeftijd en een toename van het aantal seksuele partners, vaker voor. In tegenstelling tot vrouwen is trichomoniasis bij mannen meestal asymptomatisch.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Oorzaken trichomonas urethritis

De veroorzaker van trichomoniasis behoort tot het geslacht Trichomonas, verenigd in de klasse van flagellaten. Van alle soorten Trichomonas pathogene overwegen Trichomonas vaginalis Trichomonas hebben een peervorm, hun lengte is 10-20 micron. Fokken door lengteverdeling. Aan de voorkant van de cel bevindt zich een enkele kern en 3-5 vrije flagellen.

Bij vrouwen is de habitat de vagina, bij mannen de prostaat en de zaadblaasjes. De urethra kan bij beide geslachten worden beïnvloed.

[10], [11]

Pathogenese

De gebruikelijke route van overdracht van Trichomonas - seksuele, primaire infectie vindt plaats tijdens seksueel contact. Trichomonas vaginalis kan een matig uitgesproken ontstekingsreactie veroorzaken, vooral in de aanwezigheid van een groot aantal parasieten. De afvalproducten van deze micro-organismen hebben een toxisch effect op de weefsels van de gastheer. Het hyaluronidase uitgescheiden door trichomonaden leidt tot een significante loslating van de weefsels en meer vrije penetratie van de toxische metabolische producten van bacteriën in de intercellulaire ruimten.

Trichomonas-infectie kan optreden als een voorbijgaande en asymptomatische dragertoestand, die wordt waargenomen bij 20-36% van de geïnfecteerde personen.

[12], [13], [14], [15]

Symptomen trichomonas urethritis

De incubatietijd voor urogenitale trichomoniasis is gemiddeld 10 dagen, maar wordt soms verkort tot 2-5 dagen of verlengt tot 30-60 dagen. Trichomoniasis kan optreden bij het type acute, subacute en chronische ontsteking. Aan het begin van de ziekte komen de subjectieve symptomen van Trichomonas urethritis naar voren: paresthesie in het gebied van de eikel (jeuk, verbranding, kippenvel). Jeuk aan de slijmvliezen met echte trichomoniasis komt vrijwel constant voor.

Op de eerste dag van de ziekte lijken mannen karig grijs of witachtige waterige afscheiding. Soms komt hemospermie voor. Patiënten klagen over jeuk tijdens het plassen en ernstige dysurie. Zonder behandeling, na 3-4 weken verdwijnen de acute symptomen van Trichomonas urethritis, zal de urethritis troebel worden. Chronische trichomonas-urethritis op de klinische symptomen lijkt op chronische gonorroe. Periodes van trage urethritis worden afgewisseld met exacerbaties die lijken op een acute ziekte. Chronische urethritis wordt meestal verergerd of gecompliceerd na gewelddadige geslachtsgemeenschap, alcoholmisbruik, enz.

Bij Trichomonas urethritis wordt het ontstekingsproces vaak verspreid van de voorste naar de achterste urethra en prostaat.

Trichomoniasis bij vrouwen wordt geassocieerd met de aanwezigheid van andere soa's, waaronder gonnoroea, chlamydia en seksueel overdraagbare virale infecties. Trichomonas verhogen de gevoeligheid voor andere virussen, waaronder herpes, humaan papillomavirus (HPV) en HIV-infectie.

Complicaties en gevolgen

Complicaties van trichomonas urethritis komen op dezelfde manier voor als de complicaties van andere nongokokken urethritis. Ziekte van Trichomonas en genitale erosie verdienen speciale aandacht, die sterk lijken op hard chancre. In sommige gevallen hebben de zweren onregelmatige, ondermijnde zachte randen, etterende plaque op de bodem en lijken veel op shankriform pyoderma. Vaak is er erosie met een felrode onderkant, onregelmatige vorm.

Trichomonas kan een directe oorzaak zijn van epididymitis. Trichomonas urethritis begint bij de meeste patiënten en vindt plaats subacuut met een lichte en kortdurende temperatuurreactie. Acute epididymitis komt vaker voor bij personen die ontslag hebben in de urethra.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostics trichomonas urethritis

Diagnostiek bestaat uit microscopie van urinemonsters, schrapen van hun urethra, immunochromatografische detectie van antigenen in het testmateriaal, hybridisatietest met DNA-probes (MLPA), PCR-diagnostiek.

[23], [24], [25],

Behandeling trichomonas urethritis

Orale metronidazol (Flagyl) blijft het favoriete medicijn voor de behandeling van trichomoniasis. In gevallen waarin de eerste geneesmiddelenlijn niet effectief is, kunnen andere nitroimidazolen (tinidazol) of hoge doses metronidazol worden gebruikt.

Aanbevolen schema's

• Metronidazol 2 g oraal in een enkele dosis.
• Ornidazole 2 g oraal in een enkele dosis.

Voor zwangere vrouwen wordt het aanbevolen om metronidazol in een dosering van 2 g oraal in een enkele dosis in te nemen. Er is bewijs van de mogelijkheid om het risico op vroeggeboorte te verhogen bij vrouwen met trichomoniasis die werden behandeld met metronidazol.

Hoewel metronidazol de placentabarrière passeert, suggereren de gegevens een laag risico voor zwangere vrouwen. Er zijn geen aanwijzingen voor teratogene of mutagene effecten bij kinderen gevonden.

Alternatief schema

• Metronidazol 500 mg oraal tweemaal daags gedurende 7 dagen

Tijdens de behandeling met nitroimidazolen moet alcohol worden vermeden. Nitroimidazolen zijn de enige klasse antimicrobiële geneesmiddelen waarvan bewezen is dat ze effectief zijn tegen Trichomonas. In gerandomiseerde klinische onderzoeken resulteerden de aanbevolen metronidazolschema's in ongeveer 84% -98% van de gevallen in genezing; de aanbevolen tinidazolregimes resulteerden in ongeveer 92% -100% van de gevallen in genezing.

Beide seksuele partners moeten worden behandeld. Het is noodzakelijk om van seks af te zien tot het einde van de medicamenteuze behandeling totdat alle symptomen verdwijnen.

3 maanden na de behandeling wordt heronderzoek aanbevolen.

Het voorkomen

De basis van preventie is het gebruik van condooms door mannen.

[26], [27], [28], [29], [30]

Prognose

Aanbevolen behandelingsregimes met metronidazol leiden tot volledig herstel in 90-95% van de gevallen.

[31], [32], [33], [34]