Tuberculeuze laesie van perifere lymfeklieren

Volgens bekende literaire gegevens zijn extrapulmonale vormen van tuberculose bij kinderen in de regel een uiting van lymfogene of hematogene verspreiding. Om een ernstig verspreid proces in de kindertijd te creëren, is het noodzakelijk om bepaalde omstandigheden te creëren die het lichaam van het kind verzwakken. Dit is vooral de massaliteit van de infectie tegen een achtergrond van slechte vaccinatie van BCG of de afwezigheid ervan, ongunstige sociaal-economische omstandigheden en verschillende bijkomende ziekten. De meest karakteristieke voor kinderen is tuberculose van perifere lymfeklieren, meningitis en schade aan het botstelsel.

Laesie van perifere lymfeklieren

De nederlaag van perifere lymfeklieren wordt vaker veroorzaakt door mycobacteriën van runderen. Hiermee moet rekening worden gehouden bij het diagnosticeren in bepaalde regio's van Rusland, met name in landelijke gebieden. De ontwikkeling van een specifiek proces in de lymfeknopen in verband met vele auteurs lymfotroop MW en barrièrefunctie van de lymfeklieren rijke elementen van het systeem van mononucleaire fagocyten, waarvan de eerste reactieve (en specifieke) verandert het vaakst voorkomen. Er zijn verschillende standpunten over de ontwikkeling van de ziekte. Door de slijmvliezen van de mondholte, oog, huidcontact of alimentaire MW doordringen in het lichaam, gevolgd door ingrijping in inflammatoire lymfeknopen van verschillende lokalisatie - cervicale, axillaire, submandibulaire etc.

Volgens onze kliniek leed in 83,3% van de gevallen lymfeklieren van de cervicale groep, in 11,2% - onderarm. Slechts in 5,5% van de gevallen was het proces gelokaliseerd in de inguinale lymfeknopen.

Dit bevestigt de lymfohematogene route van infectie van verse ontstekingshaarden of gereactiveerde oude haarden in de longen of intrathoracale lymfeknopen.

Volgens klinische manifestaties en de aard van weefselreacties zijn er drie hoofdvormen van tuberculose van perifere lymfeklieren:

• infiltratief - dicht-elastische consistentie vergrote lymfeklieren met verschijnselen van periadenitis;
• hoest (met of zonder fistels) - vaak gepaard met de betrokkenheid van verschillende groepen lymfeklieren bij de ontsteking;
• Inductief (vezelachtig of fibreus-caseous - als een resultaat van de vorige twee vormen).

Ontsteking ontwikkelt zich voornamelijk tegen de achtergrond van intrathoracale tuberculose, die samen en de ernst van klinische symptomen veroorzaakt, de ernst van het intoxicatiesyndroom. In geïsoleerde gevallen worden geïsoleerde vormen van de ziekte geregistreerd. Aandacht is laag, en in sommige gevallen, negatieve gevoeligheid voor tuberculine. De eerste symptomen van de ziekte zijn zwelling, een toename van de omvang van een groep lymfeklieren (van klein tot 1,5-2 cm in diameter). Minder vaak zijn twee of drie groepen lymfeklieren betrokken. Kenmerkende symptomen zijn pijnloosheid, mobiliteit, afwezigheid van externe tekenen van ontsteking, verschijnselen van periadenitis. Bij afwezigheid van een specifieke behandeling zijn nieuwe groepen lymfeklieren die hele conglomeraten vormen bij het proces betrokken. Voortgang van het proces leidt tot de verschijning van symptomen van ontsteking - hyperemie, zwelling, gevoeligheid. Tegen deze achtergrond treden fluctuaties op in het centrum van het conglomeraat, gevolgd door fistelvorming, wat uitermate gunstig is voor zowel het kind als voor zijn omgeving in epidemiologische zin.

Wanneer de diagnose is belangrijk voor epidemiologische situatie klinische ziekteverschijnselen beoordelen afname in gevoeligheid voor tuberculine, lage titer van specifieke antilichamen (slechts elke derde kind positieve ELISA resultaten, die kenmerkend is voor de ontsteking). Bij perifeer bloed matig toegenomen ESR, lymfocytose, monocytose. Matige leukocytose.

Als u een ziekte vermoedt, moet u zorgvuldig een anamnese verzamelen, rekening houdend met de fytopsychiatrische aspecten:

• premorbide achtergrond (frequentie van verkoudheid, infecties bij kinderen - epidemische parotitis, roodvonk, mazelen, waterpokken, pokken);
• contact met huisdieren, vooral katten;
• verwondingen, blauwe plekken, carieuze tanden;
• dynamiek van gevoeligheid voor tuberculine met vaststelling van het feit en tijdstip van infectie met MW;
• contact met de patiënt met tuberculose (familie, industrieel) en de duur ervan, chemoprofylaxe bij contact (haar regime, het aantal medicijnen).

Om de activiteit en de aard van ontsteking te verduidelijken, is het wenselijk om biochemische, immunologische methoden te gebruiken, waaronder de ELISA-methode, een klinische bloedtest. Onderzoek het weefsel van de lymfeklier op MW (punctiebiopsie of chirurgisch materiaal). De laatste fase van diagnostiek van tuberculose van perifere lymfeklieren is de detectie van MW door bacterioscopie, het zaaien van de fistelinhoud, postoperatief materiaal, biopsiemateriaal.

Differentiële diagnose

Niet-specifieke lymfadenitis. De ziekte ontwikkelt zich in de exacerbatie van chronische pathologie KNO of regionaal gelegen geïnfecteerde wonden, zweren en andere. Het wordt gekenmerkt door ernstige klinische beeld met verhoogde lichaamstemperatuur, in het algemeen bloedanalyse verandering (verhoging ESR, leukocytose, leukocyten verschuiving links). Lokaal in de lymfeklieren - roodheid van de huid, pijn, zwelling van het omliggende weefsel en andere klassieke symptomen van niet-specifieke ontsteking. Tegen de achtergrond van niet-specifieke antibiotica opgemerkt positieve dynamiek binnen 5-7 dagen, zodat het niet langer het tuberculeuze proces.

Felinosis - goedaardige lymphoreticulosis (een ziekte van kattenkrabben).

De veroorzaker van de ziekte is chlamydia, de drager is de kat. Infectie treedt op wanneer de huid, slijmvliezen beschadigd zijn. De incubatietijd is van 1 tot 3 weken. De ziekte ontwikkelt zich vaak scherp, met een sterke stijging van de lichaamstemperatuur, een toename van regionale lymfeklieren, een reactie van de lever, milt, perifeer bloed. Met de benoeming van tetracycline-antibiotica wordt een snelle positieve dynamiek opgemerkt.

Misvormingen - midden- en laterale cysten van de nek (veel minder vaak dan BCG-lymfadenitis en felinose). Mediane cysten bestaan lange tijd in de vorm van een zacht-elastische formatie die zich boven het schildkraakbeen in het tongbeen bevindt. De grootte van het onderwijs is van 1 tot 4 cm, de huid eronder is niet veranderd, mobiel. Het gevaar is infectie van de cyste. Tegelijkertijd groeit het snel in omvang, pijnlijk. Er wordt een fistel gevormd. Laterale cysten komen veel minder vaak voor, ze zijn gelokaliseerd tussen het strottenhoofd en de anterieure rand van de sternocleidomastoïde spier. Van groot belang bij de diagnose is een punctie gevolgd door onderzoek van het materiaal - een vloeistof met een groot aantal cellen van het cilindrische of ciliated epitheel.

Toxoplasmose. De ziekte is wijdverspreid onder wilde en gedomesticeerde dieren, vogels. Pathogeen - intracellulaire parasiet, toegeschreven aan de eenvoudigste. Lijdt aan perifere lymfeknopen, meestal in de nek, oksel of lies groepen. De ziekte kan zowel acuut als latent voorkomen. In tegenstelling tot tuberculeuze lymfadenitis is niet in toxoplasmose abces. Het ontstekingsproces kan betrokken zijn bij het centrale zenuwstelsel, de ogen, huid, longen, myocardium. Er zijn waarnemingen en gecombineerde laesies. Diagnose toxoplasmose complex gezien de klinische, epidemiologische en laboratoriumgegevens: identificatie van antilichamen in het serum bij de reactie met de kleurstof Feldman, PKK, RIGA, RIF, proef intradermale met toksoplazminom, en studies naar het veroorzakende agens te detecteren in een gestippelde of biopsie van een lymfeknoop in direct microscopie of bioassay bij het infecteren van proefdieren.