Tuberculoseletsels in perifere lymfeklieren

Volgens bekende literatuurgegevens zijn extrapulmonale vormen van tuberculose bij kinderen meestal een manifestatie van lymfogene of hematogene verspreiding. Om een ernstig verspreid proces in de kindertijd te laten optreden, is het noodzakelijk om bepaalde omstandigheden te creëren die het lichaam van het kind verzwakken. Dit is voornamelijk de omvang van de infectie tegen de achtergrond van een slechte BCG-vaccinatie of de afwezigheid ervan, ongunstige sociaaleconomische omstandigheden en diverse bijkomende ziekten. De meest typische vormen van tuberculose in de kindertijd zijn perifere lymfekliertuberculose, meningitis en schade aan het skelet.

Betrokkenheid van perifere lymfeklieren

Perifere lymfeklierletsels worden meestal veroorzaakt door mycobacteriën van runderen. Hiermee moet rekening worden gehouden bij het stellen van de diagnose in bepaalde regio's van Rusland, met name op het platteland. Veel auteurs associëren de ontwikkeling van een specifiek proces in de lymfeklieren met de lymfotropie van MBT en de barrièrefunctie van de lymfeklieren, die rijk zijn aan elementen van het mononucleaire fagocytensysteem, waarin aanvankelijk reactieve (en vervolgens specifieke) veranderingen het vaakst optreden. Er zijn verschillende standpunten over het ontstaan van de ziekte. Via de slijmvliezen van de mondholte, ogen, huid, via contact of via de voeding dringt MBT het lichaam binnen en raakt vervolgens betrokken bij het ontstekingsproces van lymfeklieren op verschillende locaties - cervicaal, axillair, submandibulair, enz.

Volgens onze kliniek waren in 83,3% van de gevallen de lymfeklieren van de cervicale groep aangetast, in 11,2% de okselklieren. Slechts in 5,5% van de gevallen was het proces gelokaliseerd in de lieslymfeklieren.

Dit bevestigt de lymfohematogene route van infectie, die zich verspreidt via nieuwe ontstekingshaarden of gereactiveerde oude haarden in de longen of intrathoracale lymfeklieren.

Op basis van de klinische verschijnselen en de aard van de weefselreacties worden drie hoofdvormen van tuberculose van de perifere lymfeklieren onderscheiden:

• infiltratief - dicht-elastische consistentie, vergrote lymfeklieren met tekenen van periadenitis;
• caseus (met of zonder fistels) - vaak wordt de betrokkenheid van meerdere groepen lymfeklieren bij de ontsteking opgemerkt;
• induratief (vezelig of vezelig-kaasachtig - als resultaat van de twee voorgaande vormen).

Ontsteking ontwikkelt zich voornamelijk tegen de achtergrond van intrathoracale tuberculose, wat samen de ernst van de klinische symptomen en de mate van intoxicatiesyndroom bepaalt. Geïsoleerde vormen van de ziekte worden in geïsoleerde gevallen geregistreerd. Een lage, en in sommige gevallen negatieve, gevoeligheid voor tuberculine is opmerkelijk. De eerste symptomen van de ziekte zijn zwelling, een toename van de grootte van één enkele groep lymfeklieren (van klein tot 1,5-2 cm in diameter). Minder vaak zijn twee of drie groepen lymfeklieren tegelijkertijd betrokken. Kenmerkende symptomen zijn pijnloosheid, mobiliteit, de afwezigheid van uiterlijke tekenen van ontsteking en periadenitis. Bij afwezigheid van een specifieke behandeling raken nieuwe groepen lymfeklieren betrokken bij het proces, die hele conglomeraten vormen. De progressie van het proces leidt tot het optreden van symptomen van ontsteking - hyperemie, zwelling, pijn. Tegen deze achtergrond ontstaat er een fluctuatie in het centrum van het conglomeraat, met als gevolg de vorming van een fistel, wat epidemiologisch gezien zowel voor het kind zelf als voor zijn omgeving uiterst ongunstig is.

Bij het stellen van de diagnose is het belangrijk om de epidemiologische situatie en de kenmerken van de klinische manifestaties van de ziekte te beoordelen, zoals een verminderde gevoeligheid voor tuberculine en een lage titer van specifieke antilichamen (slechts één op de drie kinderen heeft een positieve ELISA-uitslag, wat kenmerkend is voor deze ontsteking). In het perifere bloed is de bezinkingssnelheid matig verhoogd, met lymfocytose, monocytose en matige leukocytose.

Als er een vermoeden van de ziekte bestaat, is het noodzakelijk om een zorgvuldige anamnese af te leggen, rekening houdend met pediatrische aspecten:

• premorbide achtergrond (frequentie van verkoudheden, voorgeschiedenis van infecties in de kindertijd - bof, roodvonk, mazelen, waterpokken, pokken);
• contact met huisdieren, vooral katten;
• verwondingen, kneuzingen, cariës;
• dynamiek van de gevoeligheid voor tuberculine met de vaststelling van het feit en het tijdstip van infectie met MBT;
• contact met een patiënt met tuberculose (familie, professioneel) en de duur ervan, implementatie van chemoprofylaxe afhankelijk van het contact (het behandelschema, het aantal medicijnen).

Om de activiteit en aard van de ontsteking te verduidelijken, is het raadzaam om biochemische en immunologische methoden te gebruiken, waaronder de ELISA-methode en klinische bloedanalyse. Het lymfeklierweefsel wordt onderzocht op MVT (punctiebiopsie of operatiemateriaal). De laatste fase van de diagnostiek van tuberculose van de perifere lymfeklieren is de detectie van MVT door middel van bacterioscopie, het uitzaaien van de inhoud van de fistel, postoperatief materiaal en biopsiemateriaal.

Differentiële diagnostiek

Niet-specifieke lymfadenitis. De ziekte ontwikkelt zich tegen de achtergrond van verergering van chronische pathologie van de KNO-organen of een regionaal gelegen geïnfecteerde wond, furunkel, enz. Het wordt gekenmerkt door een uitgesproken klinisch beeld met een verhoogde lichaamstemperatuur, veranderingen in de algemene bloedtest (verhoogde bezinkingssnelheid, leukocytose, verschuiving van de leukocytenformule naar links). Lokaal in de lymfeklier - hyperemie van de huid, pijn, oedeem van de omliggende weefsels en andere klassieke tekenen van niet-specifieke ontsteking. Tegen de achtergrond van niet-specifieke antibacteriële therapie wordt binnen 5-7 dagen een uitgesproken positieve dynamiek waargenomen, waardoor een tuberculoseproces kan worden uitgesloten.

Felinose is een goedaardige lymforeticulose (kattenkrabziekte).

De verwekker van de ziekte is chlamydia, de drager is een kat. Infectie treedt op wanneer de huid en slijmvliezen beschadigd raken. De incubatietijd bedraagt 1 tot 3 weken. De ziekte ontwikkelt zich vaak acuut, met een sterke stijging van de lichaamstemperatuur, een toename van regionale lymfeklieren, een reactie van de lever, milt en het perifere bloed. Bij het voorschrijven van tetracycline-antibiotica wordt een snelle positieve dynamiek opgemerkt.

Ontwikkelingsafwijkingen - mediane en laterale cysten in de nek (komen veel minder vaak voor dan BCG-lymfadenitis en felinose). Mediane cysten bestaan al lange tijd in de vorm van een zachte, elastische formatie boven het schildkraakbeen, nabij het tongbeen. De grootte van de formatie varieert van 1 tot 4 cm, de huid eronder is onveranderd en beweeglijk. Het gevaar schuilt in een infectie van de cyste. In dit geval neemt de cyste snel in omvang toe en is pijnlijk. Er vormt zich een fistel. Laterale cysten komen veel minder vaak voor en zijn gelokaliseerd tussen het strottenhoofd en de voorste rand van de musculus sternocleidomastoideus. Punctie met aansluitend onderzoek van het materiaal is van groot belang bij de diagnostiek - vloeistof met een groot aantal cellen van het cilindrische of trilhaarepitheel.

Toxoplasmose. De ziekte komt veel voor bij wilde dieren, huisdieren en vogels. De verwekker is een intracellulaire parasiet, geclassificeerd als protozoön. Perifere lymfeklieren worden aangetast, meestal de cervicale, axillaire of inguinale lymfeklieren. De ziekte kan acuut of latent zijn. In tegenstelling tot tuberculeuze lymfadenitis veroorzaakt toxoplasmose geen abcesvorming. Het centrale zenuwstelsel, de ogen, de huid, de longen en de hartspier kunnen betrokken zijn bij het ontstekingsproces. Er zijn observaties van gecombineerde laesies. De diagnostiek van toxoplasmose is complex en houdt rekening met klinische, epidemiologische en laboratoriumgegevens: detectie van antilichamen in het bloedserum in reactie met Feldman-kleurstof, in RPC, RIGA, RIF, een intradermale test met toxoplasmine, evenals studies die detectie van de ziekteverwekker mogelijk maken in een punctie of biopsie van de lymfeklier met behulp van directe microscopie of een bioassaymethode bij infectie van proefdieren.