Tumoren van het nierbekken en de urineleider

Urotheeltumoren van het nierbekken en de ureter zijn relatief zeldzaam. Tumoren van het nierbekken vertegenwoordigen 10% van alle nierneoplasmata en 5% van alle urotheeltumoren. Tumoren van de ureter komen 4 keer minder vaak voor dan tumoren van het nierbekken.

Epidemiologie

Het vaakst lijden mannen aan deze ziekte, met een man-vrouwverhouding van 3:1. Neoplasmata van deze groep ontwikkelen zich vaker bij blanke mensen dan bij negroïde mensen (verhouding 2:1).

Bij personen die lijden aan Balkan-nefropathie, een degeneratieve interstitiële nefritis met onbekende oorzaak, wordt een 100-200 keer hogere incidentie van nierbekken- en urineleiderkanker waargenomen.

Tumoren van de bovenste urinewegen die met deze ziekte gepaard gaan, zijn doorgaans goed gedifferentieerd, meervoudig en bilateraal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken tumoren van het nierbekken en de urineleider

Roken is een risicofactor die het risico op het ontwikkelen van overgangscelcarcinoom van de bovenste urinewegen verdrievoudigt. Ongeveer 70% van de mannen en 40% van de vrouwen die de ziekte ontwikkelen, zijn rokers.

Het drinken van meer dan zeven kopjes koffie per dag wordt geassocieerd met een verhoogd risico op het ontwikkelen van de ziekte. Pijnstillers verhogen ook het risico op urotheelkanker. Er is een onafhankelijke synergetische relatie tussen tumoren van de bovenste urinewegen en papillaire necrose. Langdurig gebruik van pijnstillers induceert nefropathie, wat gepaard gaat met een hoge incidentie van urotheelkanker, die oploopt tot 70%. Het pathognomonische teken van pijnstillergebruik - capillaire sclerose - wordt op zijn beurt gevonden bij 15% van de patiënten met tumoren van het nierbekken en de urineleider.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vormen

TNM-classificatie

T - primaire tumor.

• Tis - Carcinoma in situ.
• Ta is een oppervlakkige/papillaire tumor.
• T1 - invasie van de muscularis propria van het slijmvlies.
• T2 - invasie van de spierlaag van de orgaanwand.
• T3 - invasie in het peripelvische/periureterale weefsel of nierparenchym.
• T4 - betrokkenheid van aangrenzende organen.

N - regionale lymfeklieren.

• Nee - geen uitzaaiingen naar regionale lymfeklieren.
• N1 - metastase in één lymfeklier met een grootste afmeting van minder dan 2 cm.
• N2 - metastase van 2-5 cm in de grootste dimensie in één lymfeklier of metastase in meerdere lymfeklieren van minder dan 5 cm in de grootste dimensie.
• N3 - metastase in één lymfeklier met een grootste afmeting van meer dan 5 cm.

M - uitzaaiingen.

• M0 - geen uitzaaiingen.
• Ml - uitzaaiingen.

[ 11 ]

Behandeling tumoren van het nierbekken en de urineleider

Chirurgische behandeling van tumoren van het nierbekken en de ureter is geïndiceerd voor gelokaliseerde en lokaal gevorderde tumoren van de bovenste urinewegen. De standaardbehandeling voor deze categorie neoplasmata is nefroureterectomie.

Open nefroureterectomie wordt uitgevoerd via een transperitoneale benadering, waarbij de nier, de urineleider en een deel van de blaas rondom de opening worden verwijderd. Regionale lymfeklierdissectie voor tumoren van de bovenste urinewegen maakt een adequate beoordeling van de N-categorie mogelijk en heeft een potentieel therapeutisch effect bij patiënten met lymfekliermetastasen.

Prognose

De vijfjaarsoverleving van patiënten met kanker van de bovenste urinewegen in de stadia Tis, Ta en T1 is 91%, T2 - 43%. In de stadia T3 - 4 en/of N1-2 is dit 23%, in de stadia N3/M1 - 0%. Voor tumoren G1-2 heeft het type chirurgische ingreep geen invloed op de overleving. De effectiviteit van orgaansparende behandeling van laaggedifferentieerd urotheelcarcinoom is echter inferieur aan nefroureterectomie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]