Tumoren van het nierbekken en de urineleider

Urotheliale tumoren van het bekken van de nier en urineleider zijn relatief zeldzaam. Tumortumoren zijn goed voor 10% van alle nierneoplasmata en 5% voor alle urotheeltumoren. Tumoren van de ureter worden 4 keer minder frequent ontmoet door neoplasma's van het nierbekken.

Epidemiologie

Meestal treft de ziekte mannen met een verhouding van zieke mannen en vrouwen 3: 1. Vaker ontwikkelen neoplasmen van deze groep zich in Kaukasiërs in vergelijking met de negroid (verhouding 2: 1).

Punt toename in de incidentie van kanker van de urineleider en het nierbekken is 100-200 keer bij patiënten die lijden aan degeneratieve Balkan nefropathie, interstitiële nefritis van onbekende etiologie, meest voorkomende op het grondgebied van de Balkan.

Tumoren van de bovenste urinewegen die met deze ziekte zijn geassocieerd, zijn gewoonlijk sterk gedifferentieerd, meervoudig en bilateraal.

[1], [2], [3], [4], [5]

Oorzaken tumoren van het nierbekken en de ureter

Het roken van tabak is een risicofactor die het risico op het ontwikkelen van transitionele cellulaire kanker van de bovenste urinewegen 3 keer verhoogt. Ongeveer 70% van de zieke mannen en 40% van de vrouwen zijn rokers.

Consumptie van meer dan zeven kopjes koffie per dag hangt samen met een verhoogde kans op het ontwikkelen van de ziekte. Pijnstillers verhogen ook het risico op incidentie van urotheelkankers. Er is een onafhankelijke synergetische relatie tussen tumoren van de bovenste urinewegen en papillaire necrose. Langdurig gebruik van pijnstillers induceert nefropathie, wat gepaard gaat met een hoge incidentie van urotheelkanker, tot 70%. Op zijn beurt wordt het pathognomonische teken van het gebruik van pijnstillers - capillarosclerose - gevonden bij 15% van de patiënten met tumoren van het bekken en de ureter.

[6], [7], [8], [9], [10]

Vormen

Classificatie van TNM

T - primaire tumor.

• Tis - Carcinoma in situ.
• Ta - oppervlakkige / papillaire tumor.
• T1 - invasie van de eigen spierplaat van het slijmvlies.
• T2 - invasie van de spierlaag van de orgelwand.
• T3 - invasie van peripelvisch / periureteraal weefsel of parenchym van de nier.
• T4 - betrokkenheid van naburige organen.

N - regionale lymfeklieren.

• N0 - geen uitzaaiingen naar de regionale lymfeklieren.
• N1 - uitzaaiingen in een lymfeklier van minder dan 2 cm in de grootste dimensie.
• N2 is een metastase van 2-5 cm bij de grootste meting in één lymfeklier of metastasen in verschillende lymfeknopen van minder dan 5 cm in de grootste dimensie.
• N3 - uitzaaiingen in een lymfeklier van meer dan 5 cm in de grootste dimensie.

M - metastasen op afstand.

• M0 - geen verre metastasen.
• Ml - verre metastasen.

[11],

Behandeling tumoren van het nierbekken en de ureter

Operatieve behandeling van tumoren van het bekken van de nier en ureter is geïndiceerd voor gelokaliseerde en lokaal gevorderde tumoren van de bovenste urinewegen. De standaardbenadering van deze categorie van neoplasmen is nefrorestectomie.

Een open nefrureterectomie wordt uitgevoerd door transperitoneale toegang, waarbij de nier, urineleider en een deel van de blaas rond de mond worden verwijderd. Regionale lymfedissectie met tumoren van de bovenste urinewegen kan de categorie N adequaat beoordelen en heeft ook een mogelijk genezend effect bij patiënten met  lymfekliermetastasen.

Prognose

Vijfjaarlijkse totale overleving van patiënten met kanker van de bovenste urinewegen in de stadia van Tis, Ta, T1 is 91%, T2 - 43%. In de fasen T3 - 4 en / of N1-2 - 23%, in fasen N3 / M1 - 0%. Bij G1-2-tumoren heeft het type operatie geen invloed op de overleving. De effectiviteit van de orgaanbehoudende behandeling van laaggradige urotheelkanker is echter inferieur aan nefrureterectomie.

[12], [13], [14], [15]