Tyfus-koorts

Buiktyfus - een acute infectieziekte anthroponotic met fecale-orale overdracht mechanisme, gekenmerkt door cyclische passage, intoxicatie, bacteremie en ulceratieve laesies van het lymfestelsel van de dunne darm.

Tyfuskoorts is een systemische ziekte veroorzaakt door S. Typhi. Symptomen zijn onder meer hoge koorts, uitputting, buikpijn en roze uitslag. De diagnose is gebaseerd op de kliniek van de ziekte en wordt bevestigd door cultuuronderzoek. De behandeling wordt gegeven door ceftriaxon en ciprofloxacine.

ICD-10 code

A01.0. Tyfus-koorts.

Epidemiologie van tyfeuze koorts

Buiktyfus is geclassificeerd als een groep darminfecties en typische anthroponose. De bron van infectie is slechts een persoon - een patiënt of een bacterio-exciter, waarvan de pathogenen worden uitgescheiden in de externe omgeving, voornamelijk met ontlasting, minder vaak - met urine. Bij uitwerpselen wordt de ziekteverwekker uitgescheiden vanaf de eerste dagen van de ziekte, maar een massale ontlading begint na de zevende dag, bereikt een maximum op het hoogtepunt van de ziekte en neemt af tijdens de periode van herstel. Bacteriovirus duurt in de meeste gevallen niet langer dan 3 maanden (acute bacteriële excretie), maar 3-5% vormt chronische intestinale of, in zeldzame gevallen, bacteriële uitscheiding via de urine. De gevaarlijkste epidemiologisch, urinaire dragers als gevolg van de massale bacteriële afgifte.

Tyfuskoorts wordt gekenmerkt door fecaal-oraal mechanisme van overdracht van de ziekteverwekker, die kan worden uitgevoerd door water, voedsel en contact-huishoudelijke manieren. De overdracht van de ziekteverwekker door water, die in het verleden de overhand had, speelt zelfs nu een belangrijke rol. Waterpidemieën groeien gewelddadig, maar eindigen snel wanneer ze stoppen met het gebruik van een geïnfecteerde bron van water. Als epidemieën worden geassocieerd met drinkwater uit een vervuilde bron, zijn de ziekten meestal focaal.

Sporadische ziekten worden nu vaak veroorzaakt door het gebruik van water uit open reservoirs en industrieel water dat wordt gebruikt in verschillende industriële ondernemingen. Mogelijke uitbraken geassocieerd met het gebruik van voedingsmiddelen waarin tyfusbacteriën langdurig kunnen aanhouden en vermenigvuldigen (melk). Infectie kan ook optreden op een contact-huishoudelijke manier, waarbij omgevingsfactoren transmissiefactoren worden. De gevoeligheid is aanzienlijk.

De index van contagiositeit is 0,4. Mensen die tussen de 15 en 40 jaar oud zijn, zullen het meest waarschijnlijk ziek worden.

Na lijden veroorzaakte ziekte stabiel, gewoonlijk levenslange immuniteit, maar de laatste jaren bij antibiotische behandeling van patiënten en de immunosuppressief effect, schijnbaar, intensiteit en duur van het adaptieve immuunsysteem zijn kleiner geworden, hetgeen resulteert in verhoogde incidentie van recidief tyfus.

Bij tyfeuze koorts wordt de epidemische verspreiding gekenmerkt door seizoensinvloeden in de zomer en de herfst.

[1], [2], [3], [4], [5],

Wat veroorzaakt tyfeuze koorts?

Ongeveer 400-500 gevallen van tyfus worden jaarlijks in de VS gedetecteerd. Tyfusbacillen worden uitgescheiden met de ontlasting van asymptomatische dragers en mensen met actieve gevallen van de ziekte. Onvoldoende hygiëne na ontlasting kan S. Typhi verspreiden naar openbare voedsel- en watervoorzieningen. In endemische gebieden waar de sanitaire voorzieningen meestal ontoereikend zijn, wordt S. Typhi meer aan water overgebracht dan aan voedsel. In ontwikkelde landen is de belangrijkste wijze van overdracht voedsel, terwijl micro-organismen worden ingenomen tijdens de bereiding van gezonde dragers. Vliegen kunnen de ziekteverwekker van de uitwerpselen naar voedsel brengen. Soms wordt tyfeuze koorts direct overgedragen (fecaal-orale route). Dit kan voorkomen bij kinderen tijdens games en bij volwassenen tijdens seks. Af en toe ontvangt het ziekenhuispersoneel, dat niet voldoende voorzorgsmaatregelen neemt, de ziekte tijdens het vervangen van vuil beddengoed.

Het veroorzakende agens komt het menselijke lichaam binnen via het maag-darmkanaal. Verder dringt het in het bloed door het lymfatische kanaalsysteem. In acute gevallen kunnen zweervorming, bloedingen en darmperforatie optreden.

Ongeveer 3% van de onbehandelde patiënten worden chronische dragers. Het micro-organisme bevindt zich in hun galblaas en wordt meer dan 1 jaar met uitwerpselen uitgescheiden. Sommige dragers hebben geen anamnese van een klinische ziekte. De meeste van de 2000 dragers in de VS zijn oudere vrouwen met chronische galwegpathologie. Obstructieve uropathie geassocieerd met schistosomiasis kan een predisponerende factor worden bij bepaalde patiënten met tyfeuze koorts tot urinedragers. Epidemiologische gegevens duiden erop dat dragers vaker hepatobiliaire kanker ontwikkelen dan de algemene bevolking.

Wat zijn de symptomen van tyfeuze koorts?

Tyfus heeft een incubatietijd (meestal 8-14 dagen), die omgekeerd evenredig is aan het aantal micro-organismen in het lichaam. Buiktyfus heeft meestal een geleidelijk begin. Tegelijkertijd treden koorts, hoofdpijn, artralgie, faryngitis, obstipatie, anorexia en buikpijn en gevoeligheid op bij de palpatie van de buik. Minder frequente symptomen van tyfeuze koorts omvatten dysurie, een niet-productieve hoest en een nasale bloeding.

Als de behandeling tyfus niet wordt uitgevoerd, wordt de lichaamstemperatuur verhoogd stapsgewijs 2-3 dagen blijft verhoogd (gewoonlijk 39,4-40 ° C) gedurende de volgende 10-14 dagen, geleidelijk afnemen naar het einde van de 3 weken en retouren normale waarden tijdens de 4e week. Langdurige koorts gaat meestal gepaard met een relatieve bradycardie en uitputting. In acute gevallen van de ziekte zijn er symptomen van de zijkant van het centrale zenuwstelsel, zoals delirium, stupor en coma. Ongeveer 10% van de patiënten op het oppervlak van de borst en de buik heeft een discrete roze bleke huiduitslag (roze vlekken). Deze laesies verschijnen in de 2e week van de ziekte en verdwijnen binnen 2-5 dagen. Frequente splenomegalie, leukopenie, gestoorde leverfunctie, proteïnurie en matige consumptie-coagulopathie. Er kan acute cholecystitis en hepatitis zijn.

In latere stadia van de ziekte, wanneer gastro-intestinale schade naar voren komt, kan bloederige diarree optreden en de ontlasting kan een mengsel van bloed bevatten (20% verborgen bloed en 10% voor de hand liggend). Ongeveer 2% van de patiënten ontwikkelt een acute bloeding in week 3 van de ziekte, wat gepaard gaat met een mortaliteit van ongeveer 25%. Het beeld van een acute buik en leukocytose tijdens de 3e week van de ziekte duidt op een darmperforatie. In dit geval is het distale deel van het ileum meestal beschadigd. Dit gebeurt bij 1-2% van de patiënten. Longontsteking kan zich gedurende de 2-3 weken van de ziekte ontwikkelen. Het is meestal te wijten aan een secundaire pneumokokkeninfectie, maar S. Typhi kan ook de vorming van pulmonaire infiltraten veroorzaken. Bacteremie leidt soms tot de ontwikkeling van focale infecties zoals osteomyelitis, endocarditis, meningitis, weke delen abcessen, glomerulitis of de betrokkenheid van het genito-urinaire stelsel. Ontypische manifestaties van infectie, zoals pneumonitis, koorts zonder andere symptomen of symptomen die persistent zijn voor urineweginfecties, kunnen late diagnose veroorzaken. Herstel kan enkele maanden duren.

Bij 8-10% van de onbehandelde patiënten verdwijnen de symptomen van tyfeuze koorts, vergelijkbaar met het initiële klinische syndroom, na de tweede week van de temperatuurdaling. Om onbekende redenen verhoogt de behandeling van tyfus met antibiotica bij het begin van de ziekte de incidentie van een recidief van koorts met 15-20%. In tegenstelling tot een langzame daling van de temperatuur met een initiële ziekte met een terugval van koorts, als antibiotica opnieuw worden voorgeschreven, neemt de temperatuur snel af. In sommige gevallen treedt terugval van koorts op.

Hoe wordt tyfus gediagnosticeerd?

Buiktyfus moet onderscheiden worden van de volgende ziekten: andere infecties veroorzaakt door Salmonella, de belangrijkste rickettsiosen, leptospirose, verspreid tuberculose, malaria, brucellose, tularemia, besmettelijke hepatitis, psittacose, een infectie veroorzaakt door Yersinia enterocolitica, en lymfoom. In de vroege stadia van de ziekte kan lijken op de griep, virale infecties van de bovenste luchtwegen of urinewegen.

Het is noodzakelijk om de cultuur van bloed, uitwerpselen en urine weg te nemen voor onderzoek. Bloedculturen zijn meestal alleen positief tijdens de eerste 2 weken van de ziekte, maar ontlastingsculturen zijn meestal 3-5 weken lang positief. Als deze kweken negatief zijn en er alle reden is om tyfeuze koorts te vermoeden, kan de MO een kweek van een biopsiepreparaat van botweefsel detecteren.

Tyfusbacillen bevatten antigenen (O en H), die de vorming van antilichamen stimuleren. Een viervoudige toename van antilichaamtiters tegen deze antigenen in gepaarde monsters genomen met tussenpozen van 2 weken suggereert een infectie als gevolg van S. Typhi. Hoe het ook zij, deze test heeft slechts een matige gevoeligheid (70%) en het heeft geen specificiteit. Veel niet-tofoïde salmonella's reageren op cross-over en cirrose kan vals-positieve resultaten opleveren.

Hoe wordt tyfus behandeld?

Zonder antibiotica voor te schrijven, is het sterftecijfer ongeveer 12%. Met een tijdige behandeling kunt u het sterftecijfer tot 1% verlagen. De meeste sterfgevallen komen voor bij gestoorde patiënten, baby's en ouderen. Stupor, coma en shock weerspiegelen een ernstige ziekte, met hun prognose ongunstig. Complicaties komen meestal voor bij die patiënten die geen tyfeuze koorts krijgen, of de behandeling is te laat.

Tyfus behandeld met antibiotica volgt: ceftriaxone 1 g / kg intraveneus of intramusculair, 2 keer per dag (25-37,5 mg / kg voor kinderen) gedurende 7-10 dagen en diverse fluorchinolonen (bijvoorbeeld ciprofloxacine 500 mg oraal twee keer per dag voor 10-14 dagen, gatifloxacine 400 mg oraal of intraveneus 1 keer per dag gedurende 14 dagen, moxifloxacine 400 mg oraal of intraveneus gedurende 14 dagen). Chlooramfenicol in een dosis van 500 mg oraal of intraveneus om de 6 uur, wordt nog steeds veel gebruikt, maar de weerstand ervan neemt toe. Fluoroquinolonen kunnen worden gebruikt bij de behandeling van kinderen. Alternatieve preparaten, waarvan het doel afhankelijk van de resultaten van de gevoeligheidsanalyse in vitro omvatten amoxicilline 25 mg / kg oraal 4 maal per dag, trimethoprim-sulfamethoxazol 320/1600 mg 2 maal per dag of 10 mg / kg tweemaal daags (trimethoprimcomponent ) en azithromycine 1,00 g op de eerste dag van de behandeling en 500 mg eenmaal daags gedurende 6 dagen.

Naast antibiotica kunnen glucocorticoïden worden gebruikt om acute intoxicatie te behandelen. Na een dergelijke behandeling volgen meestal een daling van de temperatuur en een verbetering van de klinische toestand. Prednisolon in een dosis van 20-40 mg eenmaal daags binnen (of een equivalent glucocorticoïd) wordt gedurende 3 dagen voorgeschreven, meestal is dit voldoende voor de behandeling. Hogere doses glucocorticoïden (dexamethason 3 mg / kg intraveneus voorgeschreven aan het begin van de behandeling en vervolgens 1 mg / kg elke 48 uur gedurende 48 uur) worden gebruikt voor patiënten met ernstige delirium, coma en shock.

Het voedsel moet frequent en fractioneel zijn. Totdat de koorts onder de koortswaarden zakt, zouden patiënten zich moeten houden aan bedrust. Het is noodzakelijk om de benoeming van salicylaten te vermijden, die hypothermie, hypotensie en zwelling kunnen veroorzaken. Diarree kan tot een minimum worden beperkt, met de benoeming van alleen een vloeibaar dieet; enige tijd kan de benoeming van parenterale voeding nodig zijn. Het kan nodig zijn om vloeibare en elektrolytische therapie toe te dienen, evenals bloedvervangingstherapie.

Intestinale perforatie en bijbehorende peritonitis vereisen chirurgische interventie en uitbreiding van de antibiotische dekking van gram-negatieve flora, evenals bacteroïden.

Recidieven van de ziekte zijn onderworpen aan dezelfde behandeling, maar een behandeling met antibiotica in geval van een recidief duurt zelden langer dan 5 dagen.

Als de patiënt wordt verdacht van tyfeuze koorts, moet de lokale gezondheidsdienst op de hoogte worden gebracht en moeten patiënten worden verwijderd van koken totdat het bewijs van een tekort aan MO is verkregen. Tyfusbacillen kunnen binnen 3-6 maanden na de acute ziekte worden gedetecteerd, zelfs bij diegenen die later geen drager worden. Daarom is het na deze periode nodig om 3 negatieve kweekstoel-studies te laten uitvoeren die met tussenpozen van een week worden uitgevoerd om de drager uit te sluiten.

Dragers die geen pathologie van de galwegen hebben, moeten antibiotica krijgen. De frequentie van herstel met amoxicilline in een dosis van 2 gram oraal 3 keer per dag gedurende 4 weken is ongeveer 60%. Sommige dragers met galblaasziekte weten de uitroeiing te bereiken door trimethoprim-sulfamethoxazol en rifampicine te gebruiken. In andere gevallen is cholecystectomie effectief. Voordat het wordt uitgevoerd, moet de patiënt binnen 1-2 dagen antibiotica ontvangen. Na de operatie worden antibiotica ook toegediend binnen 2-3 dagen.

Hoe tyfuskoorts te voorkomen?

Buiktyfus kan worden voorkomen als drinkwater wordt gereinigd, gepasteuriseerde melk, chronische dragers niet mogen koken en zieken adequaat geïsoleerd moeten worden. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan voorzorgsmaatregelen voor de verspreiding van darminfecties. Reizigers in endemische regio's moeten voorkomen dat ze rauwe groenten eten, voedsel bewaren en op tafel op kamertemperatuur serveren, en niet-geïnfecteerd water. Water moet vóór gebruik worden gekookt of gechloreerd, behalve wanneer op betrouwbare wijze bekend is dat het water veilig is om te consumeren.

Er is een levend verzwakt oraal protivotifoznaya-vaccin (stam Tu21a). Deze inenting tegen tyfeuze koorts heeft ongeveer 70% werkzaamheid. Het wordt elke tweede dag benoemd. In totaal zijn er 4 doses voorgeschreven. Aangezien dit vaccin levende micro-organismen bevat, is het gecontra-indiceerd bij immuungecompromitteerde patiënten. In de VS wordt dit vaccin het meest gebruikt bij kinderen jonger dan 6 jaar. Een alternatief vaccin is het Vi-polysaccharidevaccin. Het wordt voorgeschreven door een enkele dosis, intramusculair, heeft een efficiëntie van 64-72% en wordt goed verdragen.