Paratif

Paratyfus is een acute infectieziekte die qua etiologie, epidemiologie, pathogenese, morfologie en klinisch beeld vergelijkbaar is met tyfus. Paratyfus wordt geclassificeerd als A, B en C.

ICD-10-code

A01. Tyfus en paratyfus.

Epidemiologie van paratyfus

Paratyfus is goed voor ongeveer 10-12% van alle tyfus-paratyfusziekten . Paratyfus A en B werden lange tijd beschreven als een milde variant van tyfus, zonder een duidelijk klinisch beeld. Tegelijkertijd waren er vaak slechts gegevens over de differentiatie met tyfus.

Paratyfus A en B zijn typische darminfecties, antropomorfismen, die overal voorkomen. Vóór de Eerste Wereldoorlog kwam paratyfus B vaker voor in ons land, nu komen beide ziekten vrij vaak voor. Paratyfus C wordt als zelfstandige ziekte zelden geregistreerd, meestal bij mensen met een verzwakt immuunsysteem.

De belangrijkste bron en het belangrijkste reservoir van infectie is een patiënt of een drager van bacteriën, die ziekteverwekkers via ontlasting, urine en speeksel afgeeft. Een patiënt met paratyfus begint de ziekteverwekker vanaf de eerste dagen van de ziekte via ontlasting en urine in de omgeving af te geven, maar de grootste intensiteit van bacteriële uitscheiding wordt bereikt in de tweede of derde week van de ziekte. Na het doormaken van paratyfus kan zich acuut (tot 3 maanden) of chronisch (meer dan 6 maanden) bacteriedragerschap ontwikkelen. Chronische dragers vormen 5-7% van de mensen die paratyfus hebben gehad. Er zijn geen betrouwbare gegevens over menselijke infecties met paratyfus A en B door dieren.

Naarmate de incidentie van paratyfus afneemt, neemt de rol van dragers als infectiebron toe ten opzichte van patiënten. Ze worden vooral gevaarlijk als ze werken in voedselproductiefaciliteiten, de handel, de horeca, medische en kinderinstellingen, en in de watervoorziening.

De verwekkers van paratyfus A, B en C worden overgedragen via de fecaal-orale weg. De factoren die de infectie overbrengen zijn voedsel, water, huishoudelijke artikelen die besmet zijn door patiënten of dragers van bacteriën, en vliegen. Er zijn zowel sporadische gevallen als epidemieën.

Als het sanitaire onderhoud van putten of andere open wateren wordt verstoord, raken ze gemakkelijk vervuild, onder meer door afvalwater. Watergedragen epidemieën van paratyfus kunnen ook optreden bij een defecte watertoevoer bij het aansluiten van de technische waterleiding, wat vaker voorkomt bij paratyfus A.

De voedselroute van verspreiding van paratyfus, met name paratyfus B, wordt voornamelijk geassocieerd met de consumptie van besmette zuivelproducten, evenals producten die na bereiding geen hittebehandeling hebben ondergaan: salades, vleesgelei, ijs en crèmes. Voedseluitbraken van paratyfus A komen minder vaak voor dan die van paratyfus B.

Besmetting via contact en huishoudelijke oorzaken is mogelijk via chronische dragers van de bacterie, minder vaak via zieke personen wanneer de hygiënische omstandigheden niet worden nageleefd.

Als er een verhoogde incidentie van paratyfus wordt waargenomen in dichtbevolkte gebieden, is er meestal sprake van seizoensgebondenheid, voornamelijk in verband met infectie via water, slecht gewassen bessen, fruit en groenten. Bij een lage incidentie van paratyfus wordt de seizoensgebonden toename ervan afgevlakt of zelfs helemaal niet waargenomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wat veroorzaakt paratyfus?

Paratyfusbacteriën zijn een onafhankelijke soort microben van het geslacht Salmonella, de veroorzaker van:

• paratyfus A - S. paratyphi A;
• paratyfus B - S. schotmuelleri;
• paratyfus C - S. hirschfeldii.

Qua vorm, grootte en kleureigenschappen verschillen ze niet van tyfus; ze zijn biochemisch actiever, met name S. schotmuelleri, wat overeenkomt met een lagere pathogeniciteit voor mensen. Ze hebben somatische (O-antigeen) en flagellaire (H-antigeen) antigenen. Paratyfuspathogenen blijven goed bewaard in de externe omgeving, zoals drinkwater, melk, boter, kaas en brood, zijn relatief resistent tegen fysische en chemische factoren en blijven lang bewaard bij lage temperaturen (enkele maanden in ijs). Ze sterven onmiddellijk af wanneer ze worden gekookt.

Recent is er behoefte ontstaan aan een onderscheid tussen de verwekker van paratyfus B en S. java, die geclassificeerd is als een salmonella van groep B en dezelfde antigene structuur heeft als S. schotmuelleri, maar daarvan verschilt in biochemische eigenschappen. S. java wordt vaak geïsoleerd uit dieren en veroorzaakt voedselvergiftiging bij mensen, wat ten onrechte wordt aangezien voor paratyfus B.

Pathogenese van paratyfus

De pathogenese van paratyfus A, B, C en tyfus vertoont geen fundamentele verschillen.

Bij paratyfus is de dikke darm vaker aangetast dan bij tyfus, en komen destructieve processen in het intestinale lymfestelsel in mindere mate tot uiting.

Symptomen van paratyfus

Paratyfus A wordt meestal gekenmerkt door tyfus (50-60% van de patiënten) of catarrale (20-25%) vormen. In tegenstelling tot tyfus komt paratyfus A vaak voor in een matige vorm en manifesteert zich in de eerste periode door gezichtshyperemie, sclerale injectie, hoesten, loopneus. Deze symptomen van paratyfus maken de eerste periode van paratyfus A vergelijkbaar met ARVI. De huiduitslag verschijnt op de 4e-7e dag van de ziekte bij 50-60% van de patiënten. Naast de typische roseola-uitslag kunnen maculopapulaire elementen worden gevonden die lijken op mazelenexantheem. Sommige patiënten hebben petechiën. De huiduitslag is overvloediger dan bij tyfus. Er is geen kenmerkend type koorts bij paratyfus A, maar remitterende koorts komt nog steeds vaker voor. Recidieven en complicaties zijn zeldzaam.

Bij paratyfus B komt de gastro-intestinale vorm het meest voor (60-65% van de patiënten), minder vaak komen tyfus (10-12%) en catarrale (10-12%) vormen voor. Kenmerkende symptomen van paratyfus B zijn tekenen van gastro-enteritis, die optreden in de eerste dagen van de ziekte. Later komen koorts en exantheem bij, vertegenwoordigd door roseola, die veel overvloediger en verhoogd zijn dan bij tyfus. De temperatuur is vaak golvend, met een grote dagelijkse amplitude. De ernst van paratyfus B kan variëren - van latent en abortief tot zeer ernstige vormen, maar over het algemeen is het gemakkelijker dan paratyfus A en tyfus. Na het doorstaan van paratyfus B wordt een aanhoudende immuniteit gevormd, recidieven komen zelden voor - bij 1-2% van de patiënten. Zelden kunnen zulke formidabele complicaties optreden als darmperforatie (0,2%) en darmbloedingen (0,4-2% van de patiënten). Er kunnen ook niet-specifieke complicaties optreden: bronchopneumonie, galblaasontsteking, blaasontsteking, bof, etc.

Symptomen van paratyfus C worden gekenmerkt door intoxicatie, spierpijn , vergeling van de huid en koorts.

Diagnose van paratyfus

De diagnose van paratyfus bestaat uit bacteriologisch onderzoek van ontlasting, bloed, urine, braaksel en maagspoeling, evenals de detectie van antilichamen tegen salmonella in RIGA, Vi-agglutinatiereactie met typische serums en/of lineaire RA (Widal-reactie). Monodiagnostische gegevens voor specifieke pathogenen worden als antigenen gebruikt. Het wordt aanbevolen om de studies te starten vanaf de 7e dag (tijdstip van toename van de antilichaamtiter).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Wat is de prognose van paratyfus?

Paratyfus heeft een gunstige prognose indien snel en adequaat behandeld. Behandeling van paratyfus, preventieve maatregelen, medisch onderzoek, ontslagaanbevelingen - zie " Tyfus ".