Tympanoplastie

In gevallen van schade aan het trommelvliesmembraan (Membrana Tympani) en disfunctie van het geluidsgerichte systeem van het middelste oor in de trommelvliesholte (Cavitas Tympani) die niet reageren op conservatieve behandeling, worden ze chirurgisch gerepareerd-Tympanoplast, die verwijst naar zeurende operaties. [1], [2]

Indicaties voor de procedure

Indicaties voor deze complexe chirurgische procedure zijn: [3]

• Chronische pulent otitis media en de vormen ervan (ontsteking van het slijmvlies van het middelste en onderste deel van de trommelvliesholte-mesotympanitis, evenals ontsteking van de tympanische holte met verspreiding van de bony-structuren van de middenoor-epitympanitis) met de trommelvlies van de trommelvlies; [4]
• Middenoor cholesteatoma van significante grootte, die vaak een destructief effect heeft op het membraan en de keten van de auditieve gehoorzalen; [5], [6]
• Verplaatsing en verminderde mobiliteit van de ossicle-keten van het middenoor vanwege trauma of geleidende vorm van otosclerose. In otosclerose wordt tympanoplastiek uitgevoerd met ossiculoplastiek (herstel van de positie van de ossicles van het middenoor) of hun prothese (gestapeldeoplastiek). [7]

Tympanoplastiek en myringoplastiek. Als er geen spontane genezing is van perforatie van het Tympanic Membrane, herstel van de integriteit-in afwezigheid van aandoeningen van het geluidsconductsysteem van het Middenoor van het Midden-Etern-Tympaans anatomist en chirurg hiëronymus fabricius). En dit is tympanoplastiek van de trommelvliestype 1 (zie hieronder over de typen van deze bewerking). [8]

Voorbereiding

Bij de voorbereiding op de operatie ondergaan patiënten bloedtesten (algemeen, biochemisch, coagulatie en RW); audiometrie van gehoor en tympanometrie; [9] Een CT-scan van het oor en het tijdelijke bot; en een ECG.

Ten minste een week voor de geplande operatie, stop met het nemen van anticoagulantia (medicijnen die het bloedstolling verminderen) en NSAID's.

De keuze van anesthesie in dit type operatie - algemene anesthesie of lokale anesthesie met standaard sedatie - hangt af van de reikwijdte van de interventie en de complexiteit ervan. In de meeste gevallen wordt algemene endotracheale anesthesie, d.w.z. anesthesie, gebruikt.

Techniek Tympanoplastie

De aanpak en specifieke bewerkingstechniek om het trommelvliesmembraan en het geluidsleidingssysteem te herstellen, zijn afhankelijk van de grootte en locatie van de perforatie, de oorzaak van de pathologie, de aanwezigheid en mate van schade aan de middelste oorstructuren, anatomische kenmerken van het externe auditieve kanaal, enz. [10] ]

Sommige operaties kunnen worden uitgevoerd via de gehoorgang - transmatale toegang (waardoor minder invasieve endoscopische interventie mogelijk is), maar vaker, om meer toegang tot het middenoor en mastoïde mogelijk te maken, is een incisie voor het oor, een endaurale toegang genoemd, of achter het oor, een retroauriculaire toegang genoemd. [11]

Speciale microchirurgische instrumenten en operationele binoculaire microscopen worden gebruikt voor dergelijke bewerkingen, diamantbramen worden gebruikt voor botboren.

Autoloog weefsel wordt gebruikt als een transplantatiemateriaal om tympanische membraanperforaties te sluiten: fascia van de temporalis spier (verkregen door een kleine incisie ongeveer 2-3 mm achter het bovenste deel van de Auriculaire sulcus), epicondyle van de aurikel of de gekapte flap - een chirurgische klap - een chirurgische klap - een chirurgische klap - een chirurgische klap - een chirurgische flap - een chirurgische flap - een chirurgische flap - een chirurgische klap - een surgie van de oorkanaal van de oorkanaal van de aurgaan en het gehouwte van de aurgie van de aurgie en het gehouwte van de aurgie van de aurgie en het gehouwte van de aurgie van de aurgie en het gehouwte van de aurgie van de auragel en de heuvel. Tympanisch membraan, die worden opgeheven in de middenoorholte. Allografts kunnen ook worden gebruikt. [12], [13]

Autologe transplantaten voor tympanische membraanafwijking worden meestal door de voeringtechniek geplaatst met extra fixatie op de benige gehoorgang of door de overlay-techniek, waarbij het transplantaat tussen de vezellaag van het membraan en de verhoogde epidermis van de buitenste laag wordt geplaatst. [14]

Wulstein-tympanoplastiek impliceert de keuze van een type chirurgische interventie die maximaal gebruik maakt van de functionerende structuren van het geluidsleidingsapparaat van het middenoor, en in het geval van hun gedeeltelijke of volledige verlies - reconstructie van de auditieve ossicles (malleus, incus en stapeen) en het tympanische membraan die verschillende materialen gebruiken. Verschillende soorten otologische prothesen worden nu gebruikt om de auditieve gehoorzaken te vervangen. [15]

Halverwege de jaren 1950 stelde de Duitse Otosurgeon Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), die wordt beschouwd als de oprichter van de moderne oormicroschirurgie, de belangrijkste soorten tympanoplastiek voorgesteld, die constant worden verbeterd door specialists in chirurgische otiatriek. [16]

Type 1 Tympanoplastiek - Myringoplastiek met transmatale toegang - wordt aangegeven in afwezigheid van schade aan de auditieve ossicelketen. De operatie herschept de bijna natuurlijke grootte en vorm van de middenoorholte.

Type 2 tympanoplastiek wordt uitgevoerd in gevallen van perforatie van het trommelvliesmembraan met erosie van de benige malleolus; Het membraantransplantaat is versmolten aan het aambeeld of de overblijfselen van de malleolus.

Type 3 tympanoplastiek wordt gebruikt wanneer de integriteit van het trommelvliesmembraan wordt aangetast en de twee auditieve gehoorbeentjes worden vernietigd - met een intacte en mobiele stapes waaraan het transplantaat is vastgesteld. Het verkort de keten van de auditieve gehoorzaken enigszins, maar elimineert zijn onderbreking.

Type 4 Tympanoplastiek kan worden uitgevoerd als alle of een deel van de stapes van de stapels is beïnvloed door de vernietiging van de auditieve gehoorzalen; Het trommelvliesdefect is gesloten met het bewaarde gespannen deel (pars tensa) of met een vrije klep die is aangesloten op de voet van de stapels aan de rand van het open ovale venster van het cochlea.

Type 5 Tympanoplastiek omvat niet alleen het plaatsen van een membraantransplantaat en het verbinden van de auditieve gehalte met de voorste labyrintladder, maar ook het creëren van een nieuw ovaal venster dat het labyrint van het middenoor scheidt. Dit type operatie is echter alleen geschikt in gevallen van ankylose (immobiliteit) van de stapels.

In chronische purulente otitis media, evenals in het geval van mastoiditis die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van de verergering ervan om etterend exsudaat uit het middenoor te verwijderen (of cellen van het mastoïde proces), kan een saneringsoperatie met tympanoplasty worden uitgevoerd. Dit is een zogenaamde afzonderlijke atticoanthrotomie met tympanoplastiek van type 1 - myringoplastiek, waarin de suprabasale ruimte (epitympanum of zolder) wordt geopend met de verwijdering van de buitenmuur, evenals de opening van de mastoïde holte (mastoid antrum).

Aan het einde van alle soorten tympanoplastiek zijn alle incisies een laag laag per laag en wordt de huid intradermaal gehecht met absorbeerbare chroomcatgut. Een Steri-strip-patch kan ook worden toegepast op de incisie-site. Sponsachtige postoperatieve merozelstaafjes geïmpregneerd met suspensie (antibioticum ciprofloxacine + corticosteroïde dexamethason) worden in de gehoorgang geplaatst. Vervolgens wordt 24 uur een stevig compresskleding aangebracht.

Contra-indicaties voor de procedure

Specialisten verwijzen naar contra-indicaties voor tympanolastiek: [17]

• Otorroe (de aanwezigheid van actieve ontlading uit het middenoor);
• Acute otitis externa of otitis media;
• Gebrek aan gehoor in het andere oor;
• Obstructie van de Eustachiaanse (auditieve) buizen van elke etiologie;
• Disfunctie van het cochlea;
• Schade aan de gehoorzenuw;
• Aanwezigheid van inflammatoire proces van elke lokalisatie;
• Ongecontroleerde allergische rhinitis;
• Exacerbaties van chronische ziekten;
• Bloeden.

Deze operaties worden niet uitgevoerd op kinderen jonger dan drie jaar.

Gevolgen na de procedure

Na bijna elke chirurgische interventie voelen patiënten pijn van verschillende intensiteit en pijn na tympanoplastiek die artsen aanbeveelt dat pijn na tympanoplastiek wordt beheerd met eenvoudige pijnstillers, zoals paracetamol of ibuprofen.

Dezelfde remedies zullen helpen als je oor pijn doet na tympanoplastiek, en het kan een tot twee weken pijn doen; Er kan ook milde pijn zijn in de tempel of tijdens het kauwen.

In de eerste twee weken na de operatie kunt u een kleine bloederige of waterige lozing uit het oor ervaren en zwelling in het oorgebied.

Tinnitus na tympanoplastiek (vanwege blokkade in het middelste of buitenoor) kan zelfs worden gevoeld door patiënten die er niet over hebben geklaagd vóór de operatie. Dit geldt ook voor degenen die na tympanoplastiek oorwilligheid hebben. Terwijl het oor geneest, zal dit vanzelf verdwijnen.

Bovendien kunnen patiënten gevoelloos zijn in het bovenste deel van het oor, maar het verdwijnt ongeveer drie maanden na de operatie. [18]

Complicaties na de procedure

Een van de mogelijke complicaties van deze chirurgische interventie worden opgemerkt: [19]

• Afwijzing van een membraantransplantaat en/of otologische prothese;
• Vorming van verklevingen tussen het transplantaat en de cape van het slakkenhuis;
• Strooien van de voorste tympanomeatale hoek als gevolg van de vorming van overmatig vezelachtig weefsel, dat de transmissiefunctie van het middenoor vermindert;
• Verslechtering van het gehoor, doorgaan naar gehoorverlies;
• Schade aan de gezichtszenuw of zijn parasympathische tak (tympanische string) die leidt tot verlamming van nabootsingspieren - met smaakstoornissen;
• Schade aan de structuren van het labyrint (binnenoor) waardoor duizeligheid na tympanoplastiek wordt veroorzaakt;

Rills en koorts na tympanoplastiek, evenals etterende afvoer uit het oor zijn tekenen van infectieuze ontsteking.

Ernstige hoofdpijn na tympanoplastiek, koorts boven +38 ℃, misselijkheid en braken, evenals nekstijfheid en pijn in de ogen bij het kijken naar het licht betekent ontsteking van het cerebrale membraan - bacteriële meningitis (die zich in de eerste 10-14 dagen na de operatie kan ontwikkelen).

Zorg na de procedure

Tijdens de genezing moet het oor worden beschermd door verbanden die de gehoorgang vullen en alleen de arts kan zijn verwijdering toestaan. De verbanden op de buitenste hechtingen moeten zeven tot tien dagen op hun plaats blijven.

Juiste oorverzorging na tympanoplastiek is erg belangrijk. Ten eerste moet het oor droog worden gehouden: het wattenstaafje dat de externe gehoorgang bedekt, kan indien nodig worden gewijzigd, en in eerste instantie kan dit drie tot vier keer per dag zijn. Gedurende twee tot drie weken na de operatie worden druppels (ciloxan, ciprodex of andere antibacteriële druppels voorgeschreven door de arts) twee keer per dag (elk 5 druppels) op het wattenstaafje in de gehoorgang geïnjecteerd.

Het wattenstaafje wordt twee weken na de operatie uit het kanaal verwijderd en de druppels worden nog twee weken twee weken per dag toegepast.

Orale antibiotica worden ook voorgeschreven: amoxiciline (augmentin) of cephalexine (cefazolin) - één tablet twee keer per dag gedurende 10 dagen.

Om de druk op het geëxploiteerde oor en de zwelling te verminderen, wordt het aanbevolen om te rusten of semi-herschikkend in een hoek van 45 °.

Wat moet niet worden gedaan na tympanoplastiek? Dat moet je niet doen: blaas je neus hard, nies met je mond gesloten en hoest; Neem een bad, zwem of duik in zwembaden en natuurlijke waterlichamen.

Gedurende ten minste zes maanden worden verhoogde fysieke activiteit en sporten uitgesloten na tympanoplastiek. Alcohol is absoluut verboden na tympanoplastiek.

Luchtreizen na tympanoplastiek moeten ten minste drie tot vier maanden worden uitgesteld (en in overleg met uw arts).

Patiënten zijn geïnteresseerd in hoe ze hun haar kunnen wassen na tympanoplastiek. Omdat het binnendringen van water in het oor absoluut niet-ontvankelijk is, moet de externe gehoorgang bij het douchen of wassen van haar worden gesloten met een wattenstaafje met petroleumgelei.

Maar waar patiënten het meest in geïnteresseerd zijn, is hoe lang na tympanoplastiek hun gehoor zal verbeteren. Volgens Otosurgeons hangt de timing en de mate van gehoorverbetering af van vele factoren, waaronder de redenen die hebben geleid tot de noodzaak van de operatie, het type operatie, de aanwezigheid van complicaties en meer. De snelste verbetering van het gehoor is bijna normaal na myringoplastiek, wat een Type 1 tympanoplastiek is.