Tympanoplastie

In gevallen van schade aan het trommelvlies (membrana tympani) en disfunctie van het geluidsgeleidende systeem van het middenoor in de trommelholte (cavitas tympani) die niet reageren op conservatieve behandeling, worden ze operatief gerepareerd - tympanoplastiek, wat verwijst naar tot gehoorverbeterende operaties. [1],[2]

Indicaties voor de procedure

Indicaties voor deze complexe chirurgische ingreep zijn:[3]

• chronische purulente otitis media en zijn vormen (ontsteking van het slijmvlies van het middelste en onderste deel van de trommelholte - mesotympanitis, evenals ontsteking van de bovenste verdieping van de trommelholte met verspreiding naar de benige structuren van het middenoor - epitympanitis ) met schending van de integriteit van het trommelvlies;[4]
• Middenoor-cholesteatoom van aanzienlijke omvang, wat vaak een destructief effect heeft op het membraan en de keten van de gehoorbeentjes; [5],[6]
• verplaatsing en verminderde mobiliteit van de gehoorbeentjesketen van het middenoor als gevolg van trauma of een geleidende vorm van otosclerose . Bij otosclerose wordt tympanoplastiek uitgevoerd met gehoorbeentjesplastiek (herstel van de positie van de middenoorbeentjes) of hun prothese (stapedoplastie).[7]

Tympanoplastiek en myringoplastiek. Als er geen spontane genezing van de perforatie van het trommelvlies plaatsvindt, wordt het herstel van de integriteit ervan - bij afwezigheid van stoornissen van het geluidsgeleidingssysteem van het middenoor - uitgevoerd door myringoplastiek (van het Nieuw-Latijnse myringa - trommelvlies; de term was eind 16e eeuw in het medische lexicon geïntroduceerd door de beroemde Italiaanse anatoom en chirurg Hieronymus Fabricius). En dit is trommelvliescorrectie van het trommelvlies type 1 (zie hieronder over de soorten van deze operatie).[8]

Voorbereiding

Ter voorbereiding op een operatie ondergaan patiënten bloedtesten (algemeen, biochemisch, stolling en RW); audiometrie van het gehoor en tympanometrie ; [9]een CT-scan van het oor en het slaapbeen; en een ECG.

Stop minimaal één week vóór de geplande operatie met het gebruik van anticoagulantia (geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen) en NSAID's.

De keuze voor anesthesie bij dit soort operaties – algemene anesthesie of lokale anesthesie met standaard sedatie – hangt af van de omvang van de ingreep en de complexiteit ervan. In de meeste gevallen wordt algemene endotracheale anesthesie, dat wil zeggen anesthesie, gebruikt.

Techniek Tympanoplastie

De aanpak en specifieke techniek van operaties om het trommelvlies en het geluidsgeleidingssysteem te herstellen, zijn afhankelijk van de grootte en locatie van de perforatie, de oorzaak van de pathologie, de aanwezigheid en mate van schade aan de structuren van het middenoor, anatomische kenmerken van het uitwendige oor gehoorgang, enz.[10]

Sommige operaties kunnen worden uitgevoerd via de gehoorgang - transmeatale toegang (waardoor minder invasieve endoscopische interventie mogelijk is), maar vaker, om betere toegang tot het middenoor en het mastoïd mogelijk te maken, wordt een incisie vóór het oor gemaakt, een zogenaamde endaurale toegang, of achter het oor, een zogenaamde retroauriculaire toegang, is vereist.[11]

Voor dergelijke operaties worden speciale microchirurgische instrumenten en operationele binoculaire microscopen gebruikt, en voor het boren van botten worden diamantfrezen gebruikt.

Autoloog weefsel wordt gebruikt als transplantatiemateriaal om trommelvliesperforaties te sluiten: fascia van de temporalis-spier (verkregen via een kleine incisie ongeveer 2-3 mm achter het bovenste deel van de auriculaire sulcus), epicondylus van de oorschelp of trommelvliesflap - een operatief een weefselflap bestaande uit een segment van de gehoorganghuid en het daaraan bevestigde trommelvlies, die in de middenoorholte worden opgetild. Allotransplantaten kunnen ook worden gebruikt. [12],[13]

Autologe transplantaten voor het sluiten van trommelvliesdefecten worden gewoonlijk geplaatst door middel van de voeringtechniek met extra fixatie op de benige gehoorgang of door de overlay-techniek, waarbij het transplantaat tussen de vezelige laag van het membraan en de verhoogde epidermis van de buitenste laag wordt geplaatst.[14]

Wulstein-tympanoplastie impliceert de keuze voor een soort chirurgische ingreep die maximaal gebruik maakt van de functionerende structuren van het geluidsgeleidende apparaat van het middenoor, en in geval van gedeeltelijk of volledig verlies - reconstructie van de gehoorbeentjes (hamer, aambeeld en stijgbeugel). ) en het trommelvlies met behulp van verschillende materialen. Er worden nu verschillende soorten otologische prothesen gebruikt om de gehoorbeentjes te vervangen.[15]

Halverwege de jaren vijftig stelde de Duitse otochirurg Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), die wordt beschouwd als de grondlegger van de moderne oormicrochirurgie, de belangrijkste soorten tympanoplastiek voor, die voortdurend worden verbeterd door specialisten in chirurgische otiatrie.[16]

Type 1 tympanoplastiek - myringoplastie met transmeatale toegang - is geïndiceerd bij afwezigheid van schade aan de gehoorbeentjesketen. De operatie bootst de bijna natuurlijke grootte en vorm van de middenoorholte na.

Type 2-tympanoplastiek wordt uitgevoerd in gevallen van perforatie van het trommelvlies met erosie van de benige malleolus; het membraantransplantaat wordt versmolten met het aambeeld of de overblijfselen van de malleolus.

Type 3-tympanoplastiek wordt gebruikt wanneer de integriteit van het trommelvlies wordt aangetast en de twee gehoorbeentjes worden vernietigd - met een intacte en mobiele stijgbeugel waaraan het transplantaat is bevestigd. Het verkort de keten van de gehoorbeentjes enigszins, maar elimineert de onderbreking ervan.

Type 4-tympanoplastiek kan worden uitgevoerd als de gehele of een deel van de stijgbeugel van de stijgbeugel is aangetast door de vernietiging van de gehoorbeentjes; het trommelvliesdefect wordt gesloten met het bewaarde gespannen deel (pars tensa) of met een vrije flap die is verbonden met de stijgbeugelvoet aan de rand van het open ovale venster van het slakkenhuis.

Type 5-tympanoplastiek omvat niet alleen het plaatsen van een membraantransplantaat en het verbinden van de gehoorbeentjes met de voorste labyrintladder, maar ook het creëren van een nieuw ovaal venster dat het labyrint van het middenoor scheidt. Dit type operatie is echter alleen geschikt in gevallen van ankylose (immobiliteit) van de stijgbeugel.

Bij chronische purulente otitis media, evenals in het geval van mastoïditis die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van de exacerbatie om etterig exsudaat uit het middenoor (of cellen van het mastoïdproces) te verwijderen, kan een ontsmettingsoperatie met tympanoplastie worden uitgevoerd. Dit is een zogenaamde afzonderlijke atticoanthrotomie met tympanoplastiek van type 1 - myringoplastie, waarbij de suprabasale ruimte (epitympanum of zolder) wordt geopend door de buitenmuur te verwijderen, evenals de opening van de mastoïde holte (mastoïde antrum).

Aan het einde van alle soorten trommelvliescorrecties worden alle incisies laag voor laag gehecht en wordt de huid intradermaal gehecht met absorbeerbare chroomcatgut. Er kan ook een steristrippleister op de incisieplaats worden aangebracht. Sponsachtige postoperatieve Merozel-wattenstaafjes geïmpregneerd met suspensie (antibioticum Ciprofloxacine + corticosteroïde Dexamethason) worden in de gehoorgang geplaatst. Vervolgens wordt gedurende 24 uur een stevig drukverband aangebracht.

Contra-indicaties voor de procedure

Specialisten verwijzen naar contra-indicaties voor tympanolastics:[17]

• otorroe (de aanwezigheid van actieve afscheiding uit het middenoor);
• acute otitis externa of otitis media?
• gebrek aan gehoor in het andere oor;
• obstructie van de buizen van Eustachius (gehoor) van welke etiologie dan ook;
• disfunctie van het slakkenhuis;
• schade aan de gehoorzenuw;
• aanwezigheid van een ontstekingsproces van elke lokalisatie;
• ongecontroleerde allergische rhinitis;
• exacerbaties van chronische ziekten;
• bloeden.

Deze operaties worden niet uitgevoerd bij kinderen jonger dan drie jaar.

Gevolgen na de procedure

Na bijna elke chirurgische ingreep voelen patiënten pijn van verschillende intensiteit, en pijn na een tympanoplastiek adviseren artsen om de pijn na een tympanoplastiek te behandelen met eenvoudige pijnstillers, zoals paracetamol of ibuprofen.

Deze zelfde remedies zullen helpen als uw oor pijn doet na een tympanoplastiek, en dit kan een tot twee weken lang pijn doen; er kan ook lichte pijn in de slaap of bij het kauwen zijn.

In de eerste twee weken na de operatie kunt u een kleine bloederige of waterige afscheiding uit het oor en zwelling in het oorgebied ervaren.

Tinnitus na tympanoplastiek (als gevolg van verstopping in het midden- of buitenoor) kan zelfs worden gevoeld door patiënten die er vóór de operatie niet over klaagden. Dit geldt ook voor degenen die last hebben van oorverstopping na tympanoplastiek. Naarmate het oor geneest, verdwijnt dit vanzelf.

Bovendien kunnen patiënten gevoelloosheid in het bovenste deel van het oor voelen, maar dit verdwijnt ongeveer drie maanden na de operatie.[18]

Complicaties na de procedure

Onder de mogelijke complicaties van deze chirurgische ingreep worden vermeld:[19]

• afstoting van een membraantransplantaat en/of otologische prothese;
• vorming van verklevingen tussen het transplantaat en de kap van het slakkenhuis;
• afstomping van de voorste tympanomeatale hoek als gevolg van de vorming van overmatig vezelig weefsel, waardoor de transmissiefunctie van het middenoor wordt verminderd;
• verslechtering van het gehoor, overgaand in gehoorverlies;
• schade aan de aangezichtszenuw of de parasympathische tak ervan (trommelsnaar), leidend tot verlamming van de mimische spieren - met smaakstoornissen;
• Schade aan de structuren van het labyrint (binnenoor) die duizeligheid veroorzaakt na tympanoplastiek;

Rillingen en koorts na tympanoplastiek, evenals etterende afscheiding uit het oor zijn tekenen van een infectieuze ontsteking.

Ernstige hoofdpijn na tympanoplastiek, koorts boven +38℃, misselijkheid en braken, evenals nekstijfheid en pijn in de ogen bij het kijken naar het licht betekent ontsteking van het hersenvlies - bacteriële meningitis (die zich in de eerste 10-14 dagen kan ontwikkelen na de operatie).

Zorg na de procedure

Tijdens de genezing moet het oor worden beschermd door verbanden die de gehoorgang vullen en alleen de arts kan toestemming geven voor het verwijderen ervan. Het verband op de buitenste hechtingen moet zeven tot tien dagen op zijn plaats blijven.

Een goede oorverzorging na een tympanoplastiek is erg belangrijk. Ten eerste moet het oor droog worden gehouden: het wattenstaafje dat de uitwendige gehoorgang bedekt, kan indien nodig worden vervangen, en in eerste instantie kan dit drie tot vier keer per dag zijn. Gedurende twee tot drie weken na de operatie worden tweemaal daags druppels (Ciloxan, Ciprodex of andere antibacteriële druppels voorgeschreven door de arts) (elk 5 druppels) op het wattenstaafje in de gehoorgang geïnjecteerd.

Het wattenstaafje wordt twee weken na de operatie uit het kanaal verwijderd en de druppels worden nog twee weken lang tweemaal daags aangebracht.

Orale antibiotica worden ook voorgeschreven: Amoxicilin (Augmentin) of Cephalexin (Cefazolin) - één tablet tweemaal daags gedurende 10 dagen.

Om de druk op het geopereerde oor en de zwelling te verminderen, wordt aanbevolen om zittend of half achterover te leunen in een hoek van 45°.

Wat mag niet worden gedaan na tympanoplastiek? U mag niet: hard uw neus snuiten, niezen met uw mond dicht en hoesten; een bad nemen, zwemmen of duiken in zwembaden en natuurlijke waterlichamen.

Gedurende ten minste zes maanden zijn verhoogde fysieke activiteit en sport uitgesloten na tympanoplastiek. Alcohol is absoluut verboden na een tympanoplastiek.

Vliegreizen na een tympanoplastiek moeten minimaal drie tot vier maanden worden uitgesteld (en in overleg met uw arts).

Patiënten zijn geïnteresseerd in hoe ze hun haar moeten wassen na tympanoplastiek. Omdat het binnendringen van water in het oor absoluut ontoelaatbaar is, moet bij het douchen of wassen van het haar de uitwendige gehoorgang worden afgesloten met een wattenstaafje besmeurd met vaseline.

Maar waar patiënten het meest in geïnteresseerd zijn, is hoe lang na de tympanoplastiek hun gehoor zal verbeteren. Volgens otochirurgen hangt het tijdstip en de mate van gehoorverbetering af van vele factoren, waaronder de redenen die hebben geleid tot de noodzaak van de operatie, het type operatie, de aanwezigheid van complicaties en meer. De snelste verbetering van het gehoor is vrijwel normaal na myringoplastiek, een type 1-tympanoplastiek.