Tympanoplastiek

Bij schade aan het trommelvlies (membrana tympani) en een disfunctie van het geluidsgeleidingssysteem van het middenoor in de trommelholte (cavitas tympani) die niet reageren op conservatieve behandeling, worden ze operatief hersteld - tympanoplastiek, wat operaties ter verbetering van het gehoor betreft. [ 1 ], [ 2 ]

Indicaties voor de procedure

Indicaties voor deze complexe chirurgische ingreep zijn: [ 3 ]

• Chronische purulente otitis media en de vormen ervan (ontsteking van het slijmvlies van het middelste en onderste deel van de trommelholte - mesotympanitis, evenals ontsteking van de bovenste verdieping van de trommelholte met uitbreiding naar de benige structuren van het middenoor - epitympanitis) met schending van de integriteit van het trommelvlies; [ 4 ]
• Middenoorcholesteatoom van aanzienlijke omvang, dat vaak een vernietigend effect heeft op het membraan en de keten van de gehoorbeentjes; [ 5 ], [ 6 ]
• Verplaatsing en verminderde mobiliteit van de gehoorbeentjesketen in het middenoor als gevolg van trauma of een geleidende vorm van otosclerose. Bij otosclerose wordt een tympanoplastiek uitgevoerd met een ossiculoplastie (herstel van de positie van de gehoorbeentjes in het middenoor) of hun prothese (stapedoplastie). [ 7 ]

Tympanoplastiek en myringoplastiek. Indien er geen spontane genezing van de perforatie van het trommelvlies optreedt, wordt het herstel van de integriteit ervan - bij afwezigheid van stoornissen in het geluidsgeleidingssysteem van het middenoor - uitgevoerd door myringoplastiek (van het Nieuw-Latijnse myringa - trommelvlies; de term werd eind 16e eeuw in het medisch lexicon geïntroduceerd door de beroemde Italiaanse anatoom en chirurg Hieronymus Fabricius). En dit is tympanoplastiek van het trommelvlies type 1 (zie hieronder over de soorten van deze operatie). [ 8 ]

Voorbereiding

Ter voorbereiding op de operatie ondergaan patiënten bloedonderzoeken (algemeen, biochemisch, stollings- en RW-onderzoek); gehooraudiometrie en tympanometrie; [ 9 ] een CT-scan van het oor en het slaapbeen; en een ECG.

Stop ten minste één week vóór de geplande operatie met het innemen van anticoagulantia (medicijnen die de bloedstolling remmen) en NSAID's.

De keuze voor anesthesie bij dit type operatie - algehele anesthesie of lokale anesthesie met standaard sedatie - hangt af van de omvang van de ingreep en de complexiteit ervan. In de meeste gevallen wordt algemene endotracheale anesthesie (anesthesie) gebruikt.

Techniek tympanoplastiek

De aanpak en de specifieke techniek van operaties om het trommelvlies en het geluidsgeleidingssysteem te herstellen, hangen af van de grootte en locatie van de perforatie, de oorzaak van de pathologie, de aanwezigheid en mate van schade aan de structuren van het middenoor, anatomische kenmerken van de uitwendige gehoorgang, enz. [ 10 ]

Sommige operaties kunnen worden uitgevoerd via de gehoorgang – transmeatale toegang (wat een minder invasieve endoscopische interventie mogelijk maakt), maar vaker is een incisie vóór het oor (endaurale toegang genoemd) of achter het oor (retroauriculaire toegang genoemd) nodig om een betere toegang tot het middenoor en het mastoïd te verkrijgen. [ 11 ]

Voor dergelijke operaties worden speciale microchirurgische instrumenten en binoculaire operatiemicroscopen gebruikt en voor het boren in botten worden diamantboren gebruikt.

Autoloog weefsel wordt gebruikt als transplantatiemateriaal om perforaties in het trommelvlies te sluiten: fascia van de temporalisspier (verkregen via een kleine insnijding ongeveer 2-3 mm achter het bovenste deel van de oorsmeer), epicondylus van de oorschelp of tympanomeatale flap - een chirurgisch gecreëerde lap weefsel bestaande uit een segment van de huid van de gehoorgang en het daaraan bevestigde trommelvlies, die in de middenoorholte worden gelift. Allotransplantaten kunnen ook worden gebruikt. [ 12 ], [ 13 ]

Autologe transplantaten voor het sluiten van trommelvliesdefecten worden gewoonlijk geplaatst met behulp van de voeringtechniek met aanvullende fixatie op de gehoorgang of met behulp van de overlaytechniek, waarbij het transplantaat tussen de vezellaag van het membraan en de verhoogde opperhuid van de buitenste laag wordt geplaatst. [ 14 ]

De Wulstein-tympanoplastiek impliceert de keuze voor een type chirurgische ingreep dat maximaal gebruik maakt van de functionerende structuren van het geluidsgeleidingsapparaat van het middenoor, en in geval van gedeeltelijk of volledig verlies - reconstructie van de gehoorbeentjes (hamer, aambeeld en stijgbeugel) en het trommelvlies met behulp van diverse materialen. Verschillende soorten otologische prothesen worden tegenwoordig gebruikt om de gehoorbeentjes te vervangen. [ 15 ]

Halverwege de jaren vijftig stelde de Duitse otochirurg Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), die wordt beschouwd als de grondlegger van de moderne oormicrochirurgie, de belangrijkste soorten tympanoplastiek voor, die voortdurend worden verbeterd door specialisten in chirurgische otiatrie. [ 16 ]

Tympanoplastiek type 1 - myringoplastiek met transmeatale toegang - is geïndiceerd bij afwezigheid van schade aan de gehoorbeentjesketen. De operatie herstelt de bijna natuurlijke grootte en vorm van de middenoorholte.

Tympanoplastiek type 2 wordt uitgevoerd bij perforatie van het trommelvlies met erosie van de benige malleolus. Het membraantransplantaat wordt vastgemaakt aan het aambeeld of aan de restanten van de malleolus.

Tympanoplastiek type 3 wordt toegepast wanneer de integriteit van het trommelvlies is aangetast en de twee gehoorbeentjes zijn vernietigd – met een intacte en beweegbare stijgbeugel waaraan het transplantaat wordt bevestigd. Het verkort de keten van de gehoorbeentjes enigszins, maar heft de onderbreking ervan op.

Tympanoplastiek type 4 kan worden uitgevoerd als de stijgbeugel geheel of gedeeltelijk is aangetast door de vernietiging van de gehoorbeentjes; het defect van het trommelvlies wordt gesloten met het behouden gespannen deel (pars tensa) of met een vrije flap die wordt verbonden met de stijgbeugelvoet aan de rand van het open ovale venster van de cochlea.

Tympanoplastiek type 5 omvat niet alleen het plaatsen van een membraantransplantaat en het verbinden van de gehoorbeentjes met de voorste labyrintladder, maar ook het creëren van een nieuw ovaal venster dat het labyrint van het middenoor scheidt. Dit type operatie is echter alleen geschikt bij ankylose (immobiliteit) van de stijgbeugel.

Bij chronische purulente middenoorontsteking, evenals bij mastoïditis die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van exacerbatie, kan een ontsmettingsoperatie met tympanoplastiek worden uitgevoerd om purulent exsudaat uit het middenoor (of cellen van de processus mastoideus) te verwijderen. Dit is een zogenaamde aparte atticoanthrotomie met tympanoplastiek type 1 - myringoplastiek, waarbij de suprabasale ruimte (epitympanum of atticus) wordt geopend met verwijdering van de buitenwand, evenals het openen van de mastoïdholte (mastoïd antrum).

Aan het einde van alle typen trommelvliesplastiek worden alle incisies laag voor laag gehecht en wordt de huid intradermaal gehecht met resorbeerbaar chroom catgut. Er kan ook een steri-strip patch op de incisieplaats worden aangebracht. Sponsachtige postoperatieve Merozel swabs geïmpregneerd met suspensie (antibioticum ciprofloxacine + corticosteroïd dexamethason) worden in de gehoorgang geplaatst. Vervolgens wordt gedurende 24 uur een stevig drukverband aangelegd.

Contra-indicaties voor de procedure

Specialisten wijzen op contra-indicaties voor trommelvliesontsteking: [ 17 ]

• Otorroe (de aanwezigheid van actieve afscheiding uit het middenoor);
• Acute otitis externa of otitis media;
• Gebrek aan gehoor aan het andere oor;
• Obstructie van de gehoorbuis van Eustachius, ongeacht de oorzaak;
• Disfunctie van de cochlea;
• Schade aan de gehoorzenuw;
• Aanwezigheid van een ontstekingsproces op welke locatie dan ook;
• Ongecontroleerde allergische rhinitis;
• Verergeringen van chronische ziekten;
• Bloeden.

Deze operaties worden niet uitgevoerd bij kinderen jonger dan drie jaar.

Gevolgen na de procedure

Na bijna iedere chirurgische ingreep ervaren patiënten pijn van wisselende intensiteit. Artsen raden aan om de pijn na een trommelvliescorrectie te behandelen met eenvoudige pijnstillers, zoals paracetamol of ibuprofen.

Deze middelen kunnen ook helpen als uw oor pijn doet na een trommelvliescorrectie. Dit kan een tot twee weken aanhouden. U kunt ook lichte pijn ervaren in uw slaap of bij het kauwen.

In de eerste twee weken na de operatie kunt u een kleine bloederige of waterige afscheiding uit het oor ervaren en kan er zwelling in de oorstreek optreden.

Tinnitus na een trommelvliescorrectie (als gevolg van een verstopping in het middenoor of buitenoor) kan zelfs optreden bij patiënten die er vóór de operatie geen klachten over hadden. Dit geldt ook voor patiënten met een verstopt oor na een trommelvliescorrectie. Naarmate het oor geneest, verdwijnt dit vanzelf.

Bovendien kunnen patiënten een gevoelloosheid in het bovenste deel van het oor ervaren, maar dit verdwijnt ongeveer drie maanden na de operatie. [ 18 ]

Complicaties na de procedure

Onder de mogelijke complicaties van deze chirurgische ingreep vallen onder meer: [ 19 ]

• Afstoting van een membraantransplantaat en/of otologische prothese;
• Vorming van verklevingen tussen het transplantaat en de mantel van de cochlea;
• Afstomping van de voorste tympanomeatale hoek als gevolg van de vorming van overtollig bindweefsel, waardoor de transmissiefunctie van het middenoor vermindert;
• Achteruitgang van het gehoor, leidend tot gehoorverlies;
• Schade aan de aangezichtszenuw of aan de parasympathische tak ervan (trommelvlies), wat leidt tot verlamming van de mimische spieren - met smaakstoornissen;
• Schade aan de structuren van het labyrint (binnenoor) waardoor duizeligheid ontstaat na een trommelvliescorrectie;

Koude rillingen en koorts na een trommelvliescorrectie, maar ook etterige afscheiding uit het oor zijn tekenen van een infectieuze ontsteking.

Ernstige hoofdpijn na een trommelvliescorrectie, koorts boven de +38℃, misselijkheid en braken, evenals nekstijfheid en pijn in de ogen bij het kijken naar licht, duiden op een ontsteking van het hersenvlies - bacteriële meningitis (die zich in de eerste 10-14 dagen na de operatie kan ontwikkelen).

Zorg na de procedure

Tijdens de genezing moet het oor worden beschermd met verbanden die de gehoorgang opvullen en alleen de arts mag deze verwijderen. De verbanden op de buitenste hechtingen moeten zeven tot tien dagen blijven zitten.

Een goede oorverzorging na een trommelvliescorrectie is erg belangrijk. Ten eerste moet het oor droog blijven: het wattenstaafje dat de uitwendige gehoorgang afdekt, kan naar behoefte worden vervangen. In het begin kan dit drie tot vier keer per dag zijn. Gedurende twee tot drie weken na de operatie worden er tweemaal daags druppels (Ciloxan, Ciprodex of andere door de arts voorgeschreven antibacteriële druppels) in het wattenstaafje in de gehoorgang geïnjecteerd (telkens 5 druppels).

Twee weken na de operatie wordt het uitstrijkje uit de gehoorgang verwijderd en worden de druppels nog eens twee weken lang tweemaal daags toegediend.

Ook worden orale antibiotica voorgeschreven: Amoxicilline (Augmentin) of Cefalexine (Cefazoline) - één tablet tweemaal daags gedurende 10 dagen.

Om de druk op het geopereerde oor en de zwelling te verminderen, wordt aangeraden om zittend of half liggend in een hoek van 45° te rusten.

Wat mag u niet doen na een trommelvliescorrectie? U mag niet: uw neus hard snuiten, met uw mond dicht niezen en hoesten; een bad nemen, zwemmen of duiken in zwembaden en natuurwateren.

Gedurende ten minste zes maanden na een trommelvliescorrectie zijn intensieve lichaamsbeweging en sport uitgesloten. Alcohol is na een trommelvliescorrectie absoluut verboden.

Vliegreizen na een trommelvliescorrectie moeten ten minste drie tot vier maanden worden uitgesteld (in overleg met uw arts).

Patiënten zijn geïnteresseerd in hoe ze hun haar moeten wassen na een trommelvliescorrectie. Omdat het binnendringen van water in het oor absoluut onacceptabel is, moet de uitwendige gehoorgang tijdens het douchen of haarwassen worden afgesloten met een wattenstaafje met vaseline.

Maar waar patiënten vooral in geïnteresseerd zijn, is hoe lang na een tympanoplastiek hun gehoor zal verbeteren. Volgens otochirurgen hangt het tijdstip en de mate van gehoorverbetering af van vele factoren, waaronder de redenen die hebben geleid tot de operatie, het type operatie, de aanwezigheid van complicaties, en meer. De snelste verbetering van het gehoor is bijna normaal na een myringoplastiek, een type 1 tympanoplastiek.