Perforatie van het trommelvlies

Een perforatie van het trommelvlies betekent dat de ondoordringbaarheid van het elastische membraan (membrana tympani) dat het buitenoor van het middenoor scheidt, is aangetast en dat zorgt voor de waarneming en versterking van externe geluidsgolven.

Schade aan dit belangrijkste onderdeel van het geluidsgeleidingsapparaat, gepaard gaand met verlies van de integriteit ervan, wordt ook wel een breuk genoemd, hoewel het ook gewoon een klein doorlopend gaatje kan zijn. Dit verandert echter niets aan de essentie van de pathologie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van een geperforeerd trommelvlies

In de keel-neus-oorheelkunde wordt, afhankelijk van de oorzaak van het letsel, doorgaans onderscheid gemaakt tussen inflammatoire en traumatische perforaties van het trommelvliesseptum.

Traumatische perforatie van het trommelvlies treedt op wanneer het per ongeluk mechanisch beschadigd raakt tijdens het schoonmaken van de gehoorgang met lucifers met watten eromheen (of wattenstaafjes), of wanneer men probeert een jeukend oor te krabben met geïmproviseerde voorwerpen. Dezelfde gevolgen kunnen ook het gevolg zijn van onzorgvuldige medische handelingen. Vaak treedt perforatie van het trommelvlies bij een kind op bij het verwijderen van een vreemd voorwerp uit het oor.

Wanneer de externe luchtdruk op het membraan sterk toeneemt, buigt het sterk naar de middenoorholte en kan het, omdat het de compressie niet kan weerstaan, barsten. Dit kan gebeuren tijdens vliegreizen - op het moment van hoogte winnen tijdens het opstijgen of dalen vóór de landing. Het trommelvlies kan beschadigd raken als gevolg van barotrauma door in het water te springen of er diep in te duiken (tijdens duiken met perslucht, bij het overtreden van de veiligheidsvoorschriften voor duiken en caissonarbeid), of door een klap op het oor die de compressie op het trommelvlies vergroot (bijvoorbeeld bij boksen wordt een dergelijke blessure veroorzaakt door een klap op de oorschelp met een open handschoen).

Bij kortdurende vibroakoestische impact op het trommelvlies van geluiden met een volume boven 100-120 dB (schot, explosie, enz.) treedt akoestische perforatie op. Posttraumatische perforatie van het trommelvlies wordt vaak waargenomen bij fracturen van de schedelbasis of het slaapbeen.

De oorzaak van een inflammatoire perforatie van het trommelvlies is acute purulente otitis media. De belangrijkste oorzaak van trommelvliesperforatie bij een kind met otitis media is de ophoping van purulent exsudaat in de trommelholte. Dit veroorzaakt enerzijds necrose van de weefsels van het membraan zelf, en anderzijds een grote hoeveelheid purulente massa die zich in de holte ophoopt en op het membraan drukt, wat leidt tot een ruptuur. Tot nu toe wordt een ruptuur van het trommelvlies met purulente afscheiding beschouwd als de tweede fase van een acute purulente middenoorontsteking.

Zoals otologen opmerken, gaat chronische purulente ontsteking van het middenoor bijna altijd gepaard met aanhoudende perforatie van het trommelvlies: in het midden van het trommelvlies (mesotympanisch), in het bovenste deel (epitympanisch) of in beide delen tegelijk (epimesotympanisch).

En een droge perforatie van het trommelvlies - met een aanzienlijke afname van de gehoorscherpte - wordt vastgesteld na acute catarrale otitis media of chronische purulente ontsteking van het middenoor, maar ook als gevolg van cicatriciale (adhesieve) otitis.

[ 5 ], [ 6 ]

Symptomen van een geperforeerd trommelvlies

Deskundigen identificeren de volgende typische tekenen van een traumatische scheuring van het trommelvlies: acute pijn in het oor, bloederige afscheiding uit de gehoorgang, ruis in de oren (tinnitus), duizeligheid en een sterke achteruitgang van het gehoor (gedeeltelijk gehoorverlies).

Uit de klinische praktijk blijkt dat de lokalisatie van de schade aan het trommelvlies bepalend is voor de mate van gehoorverlies en de pathogenese ervan. Wanneer de perforatie de randen van het trommelvlies aantast, ontwikkelt iemand dus een conductief gehoorverlies - een afname van de auditieve geleiding als gevolg van een slechte voortplanting van geluidsgolven. Bij akoestisch trauma aan het trommelvlies is ook onomkeerbaar sensorineuraal gehoorverlies mogelijk, geassocieerd met functionele beperkingen van het receptorapparaat van de auditieve analysator in het binnenoor.

De belangrijkste symptomen van trommelvliesperforatie met een ontstekingsoorzaak zijn: afscheiding van waterig vocht uit het oor, otorroe (afscheiding van pus uit het oor), snelle afname van de pijnlijke sensaties, oorsuizen en gestaag voortschrijdend gehoorverlies.

Bij een craniocerebraal trauma is een symptoom van vernietiging van het trommelvlies auriculaire liquorroe: lekkage van hersenvocht uit de gehoorgang.

Diagnose van geperforeerd trommelvlies

Keel-keel-oorartsen stellen de diagnose van trommelvliesperforatie met behulp van een uitwendig onderzoek van het oor en een otoscopie; een gedetailleerd onderzoek van het trommelvlies onder de microscoop (otomicroscopie).

Om de mate van gehoorverlies te bepalen, wordt de gezichtsscherpte gemeten - audiometrie (toon en spraak). Het onderzoek kan worden uitgevoerd met behulp van een hardwarematige methode (audiometer) of stemvorken en fluisteren van wisselend volume volgens speciale tabellen.

Om de conditie van de gehooranalysator te bepalen, maken gespecialiseerde klinieken gebruik van digitale impedantieanalyse (uitgevoerd op audiologische computerapparatuur). Door impedantieanalyse uit te voeren, kan tegelijkertijd de beweeglijkheid van het trommelvlies worden onderzocht (tympanometrie) en de mate van geluidsgeleiding naar de gehoorbeentjes in de middenoorholte worden bepaald.

Houd er rekening mee dat het waarnemen van tonen van 250-8000 Hz bij 25 decibel een indicator is van een normaal gehoor. Een gehoorverlies wordt aangegeven door het onvermogen om tonen lager dan 25 dB te horen.

[ 7 ], [ 8 ]

Behandeling van een geperforeerd trommelvlies

De behandeling van trommelvliesperforatie kent enkele bijzonderheden. Volgens otologen geneest de scheur of het gat in het trommelvlies namelijk meestal vanzelf – door littekenvorming. Gemiddeld duurt dit proces anderhalf tot twee maanden.

De belangrijkste doelstelling van therapeutische inspanningen is het voorkomen van het ontstaan van een ontstekingsproces in het middenoor. Dit kan gebeuren als de ondoordringbaarheid van het trommelvlies verstoord raakt.

Patiënten met dit probleem moeten het beschadigde oor beschermen tegen water. Bovendien raden artsen aan om de gehoorgang zeer zorgvuldig te reinigen: gebruik een steriel wattenstaafje dat licht bevochtigd is met medische alcohol en sluit de doorgang vervolgens af met een droog steriel wattenstaafje.

Maar bij de ontwikkeling van purulente otitis media zijn antibacteriële druppels voor perforatie van het trommelvlies vereist, die worden gebruikt bij de behandeling van alle purulente ontstekingsziekten van de oren: Normax, Tsipromed, Otofa.

Otofa-druppels met het krachtige antibioticum rifamycine moeten in het oor worden gedruppeld bij een geperforeerd trommelvlies: volwassenen - 4-5 druppels (in elk oor), kinderen - 3 druppels; driemaal daags indruppelen (kinderen - tweemaal daags). Cipromed-oordruppels op basis van ciprofloxacine worden gebruikt bij purulente otitis met perforatie, 5 druppels (driemaal daags), maar mogen niet worden gebruikt vóór de leeftijd van 15 jaar en tijdens de zwangerschap. Normax-druppels bevatten het antibioticum norfloxacine en hebben dezelfde contra-indicaties als Cipromed.

Benadrukt moet worden dat deze geneesmiddelen geen ototoxische effecten hebben, d.w.z. dat ze de innervatie van het oor niet beschadigen. Oordruppels zoals Polydex, Sofradex, Garazon, Otinum, Otizol en Anauran, die ototoxische antibiotica bevatten, zijn echter strikt verboden bij trommelvliesperforatie.

Als een klein gaatje niet geneest, kan het worden afgedekt met een pleister, nadat de randen van het gaatje zijn behandeld met een stimulerend middel. Wanneer de scheur in het trommelvlies groot is en niet vanzelf geneest binnen twee maanden, kan een operatie worden uitgevoerd voor een geperforeerd trommelvlies - tympanoplastiek (of myringoplastiek), waarbij de integriteit van het membraan wordt hersteld door een huidlapje te transplanteren.

Bij een droge perforatie van het trommelvlies bestaat de behandeling uit het regelmatig blazen van het oor – om de druk in het middenoor te herstellen en het gehoor te verbeteren – in combinatie met fysiotherapeutische handelingen (pneumatische massage van het trommelvlies, elektroforese, UHF, kwarts).

Preventie van perforatie van het trommelvlies

De belangrijkste preventieve maatregel is de onmiddellijke en correcte behandeling van oorontstekingen, met name middenoorontsteking. En bij kinderen - alle soorten loopneuzen. Reinig uw oren goed: niet met wattenstaafjes, maar met warm water en babyzeep. De gevormde zwavelprop kan zelf nog dieper in het oor worden gedreven, waardoor een bezoek aan de kliniek zowel gemakkelijker als veiliger is (daar worden de propjes met een beproefde methode uitgespoeld).

Weiger in het vliegtuig geen snoepje dat de stewardess aanbiedt: door erop te zuigen, te kauwen en slikbewegingen te maken, kunt u een vervelend barotrauma zoals een geperforeerd trommelvlies voorkomen.

Prognose van trommelvliesperforatie

Het probleem van een trommelvliesruptuur wordt over het algemeen opgelost met een positieve prognose voor het verdere gehoor. Alleen de mogelijke gevolgen van een trommelvliesperforatie laten geen ruimte voor een optimistische beoordeling.

De meest ongunstige gevolgen zijn het ontstaan van een infectie in de vorm van een acute purulente ontsteking van het middenoor en, in het geval van een ontsteking, de overgang van de ontsteking naar een chronische vorm of mogelijke secundaire infectie.

Tegen de achtergrond van chronische gehoorverslechtering treedt er een bijna onomkeerbare achteruitgang op. Bovendien is de ontwikkeling van de volgende pathologieën mogelijk:

• labyrintitis (ontsteking van het binnenoor);
• mastoïditis (ontsteking van het mastoïduitsteeksel);
• trombose van de sigmoïdale veneuze sinus van de hersenvliezen (met daaropvolgende infectie van de trombus, volledige blokkade van de veneuze collector en ontsteking van de wand ervan);
• cholesteatoom van het middenoor (cystevorming als gevolg van de proliferatie van het epitheel van de gehoorgang door de opening bij marginale perforaties van het trommelvlies);
• verlamming van de aangezichtszenuw;
• intracraniële infecties.

[ 9 ]