Perforatie van het trommelvlies

Perforatie van het trommelvlies betekent aantasting van de ondoordringbaarheid die het buitenste en middelste oor van het elastische membraan scheidt (membrana tympani), wat zorgt voor de waarneming en versterking van externe geluidsgolven.

Schade aan dit belangrijke deel van de geluidsgeleidende apparatuur, vergezeld van een verlies van de integriteit ervan, wordt ook een breuk genoemd, hoewel het misschien een klein doorgaand gat is. De essentie van pathologie verandert dit echter niet.

[1], [2], [3], [4],

Oorzaken van perforatie van het trommelvlies

In de otolaryngologie - afhankelijk van de oorzaak van de schade - is het gebruikelijk om de perforaties van het peritoneale septum van een inflammatoir en traumatisch karakter te onderscheiden.

Traumatische trommelvliesperforatie optreedt tijdens de willekeurige mechanische schade in het proces van het schoonmaken van de gehoorgang via wedstrijden gewikkeld met een wattenstaafje (katoen of naald), bij een poging om materialen te halen jeukende oor krabben. Dezelfde gevolgen kunnen leiden tot onzorgvuldige medische manipulatie. Vaak treedt de perforatie van het trommelvlies bij een kind op wanneer het vreemde lichaam in het oor wordt gevangen.

Wanneer de externe druk van de lucht op het membraan sterk stijgt, buigt deze sterk naar de holte van het middenoor en knapt, bij het niet handhaven van de compressie. Dit kan gebeuren met vliegreizen - op het moment van klimmen tijdens het opstijgen of dalen voor het landen van het vliegtuig. Schade aan het membraan ten gevolge van barotrauma mogelijk springen in het water of diep insteken daarin (als duiken op te pakken veiligheid duiken caissonarbeid) gezuiverd toenemende druk op het membraan klap op het oor (bijvoorbeeld in een doos dergelijke verwondingen klap geopend handschoen op de oorschelp).

In het geval van een kort vibro-akoestisch effect op het membraan van geluiden met luidheid boven 100-120 dB (schot, explosie, enz.), Treedt een akoestische perforatie op. Posttraumatische perforatie van het trommelvlies wordt vaak waargenomen bij breuken van de schedelbasis of het bot in de slaap.

De oorzaak van de inflammatoire perforatie van het tympal-membraan is acute purulente otitis. De belangrijkste oorzakelijke factor van de perforatie van het trommelvlies bij een kind met otitis is de accumulatie van etterend exsudaat in de trommelholte. Aan de ene kant veroorzaakt dit necrose van de weefsels van het membraan zelf, en aan de andere kant, leidt een groot volume van etterende massa geaccumuleerd in de holte, druk op het membraan, tot zijn doorbraak. Tot nu toe wordt de doorbraak van het trommelvlies met pussiness beschouwd als het tweede stadium van acute purulente ontsteking van het middenoor.

Zoals opgemerkt otologie, chronische etterige otitis media is bijna universeel gepaard met aanhoudende trommelvliesperforatie: in het midden van het trommelvlies (mezotimpanalnaya) in zijn bovenste deel (epitimpanalnaya) of direct in beide afdelingen (epimezotimpanalnaya).

Een droge trommelvlies perforatie - met een aanzienlijke vermindering gehoorscherpte - gedetecteerd na acute catarrale otitis media of chronische etterige otitis media, en als gevolg van pens (lijm) otitis.

[5], [6]

Symptomen van tympanische perforatie

Deskundigen voor zulke typische symptomen van traumatische doorbraak Membraan: acute oorpijn, toewijzing van bloederige vorm van gehoorgang, tinnitus (tinnitus), duizeligheid, plotseling gehoorverlies (gedeeltelijke doofheid).

Klinische praktijk toont aan dat lokalisatie van de schade aan het membraan de graad van verslechtering van de hoorbaarheid en de pathogenese ervan bepaalt. Dus, wanneer perforatie de randen van het trommelvlies raakte, heeft een persoon geleidende gehoorbeperkingen - een afname van de gehoorgeleiding als gevolg van slechte voortplanting van geluidsgolven. In het geval van akoestische trauma's van het trommelvlies, is onomkeerbaar neurosensorisch gehoorverlies geassocieerd met functionele stoornissen van het receptorapparaat van de auditieve analysator in het binnenoor niet uitgesloten.

Met de belangrijkste symptomen van perforatie van het trommelvlies inflammatoire etiologie genoemde clinici: selectie uit het oor van waterige exsudaat otorrhoea (ear pus), een snelle afname van de pijn, tinnitus en gestaag progressief gehoorverlies.

In het geval van craniocerebraal trauma is het symptoom van vernietiging van het membraan de oorworm - lekkage uit de gehoorgang van hersenvocht.

Diagnose van trommelperforatie

Otolaryngologen diagnosticeren perforatie van het trommelvlies door extern onderzoek van het oor en otoscopie; een gedetailleerd onderzoek van het trommelvlies onder een microscoop (omicroscopie).

Om de mate van gehoorverlies te bepalen, wordt een meting van de ernst ervan uitgevoerd - audiometrie (toon en spraak). Het onderzoek kan worden uitgevoerd met behulp van een hardwaremethode (auditor) of afstemvorken en een gefluister van verschillende luidheid volgens speciale tabellen.

Als het nodig is om uit te zoeken in welke staat het auditieve analyseapparaat zich bevindt, gaat men in gespecialiseerde klinieken over tot het gebruik van digitale impedantiemeting (uitgevoerd op computeraudio-apparatuur). De geleidbaarheid van impedantiemeting laat tegelijkertijd toe de studie van de mobiliteit van het timpaan (tympanometrie) uit te voeren en het niveau van geleidbaarheid van geluid op de gehoorbeentjes te bepalen die zich in de holte van het middenoor bevinden.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de waarneming van tonen van 250-8000 Hz bij 25 decibel een indicator is voor normaal horen. De verslechtering van het gehoor wordt aangegeven door het onvermogen van een persoon om de toon onder het niveau van 25 dB te horen.

[7], [8]

Behandeling van trommelperforatie

Behandeling trommelvlies perforatie heeft een aantal functies, omdat artsen oorarts conclusie overgroei vaak scheuren of gaten in het trommelvlies gebeurt vanzelf - bij littekenvorming. Gemiddeld duurt dit proces een half tot twee maanden.

En het belangrijkste is dat de therapeutische inspanningen gericht zijn op het voorkomen van de ontwikkeling van het ontstekingsproces in het middenoor, dat kan worden geïnfecteerd na een schending van de ondoordringbaarheid van het trommelvlies.

Patiënten met dit probleem moeten de beschadigde oren tegen water en artsen en de hygiëne van de gehoorgang wordt bij voorkeur zorgvuldig uitgevoerd met een steriel wattenstaafje, licht bevochtigd alcohol, en sluit de doorgang van droog steriel wattenstokje.

Maar met de ontwikkeling van etterige otitis media per se antibacteriële druppels van toepassing met perforatie van het trommelvlies, die wordt gebruikt bij de behandeling van etterende ontstekingsziekten van de oren: Normaks, Tsipromed, Otofa.

In de samenstelling van een krachtig antibioticum rifamycine moeten druppels Otofa in het oor worden begraven bij het perforeren van het trommelvlies: volwassenen - 4-5 druppels (in elk oor), kinderen - 3 druppels; Begraaf het drie keer per dag (kinderen - twee keer per dag). Oordruppels Tsipromed gebaseerd ciprofloxacine worden gebruikt voor purulente otitis media met perforatie 5 druppels (drie keer per dag), maar hun nelzyaispolzovat tot 15 jaar en tijdens de zwangerschap. Normox-druppels bevatten het antibioticum norfloxacine en hebben dezelfde contra-indicaties als Cipromed.

Het moet benadrukt worden dat deze geneesmiddelen geen ototoxische effecten geven, dat wil zeggen dat ze de innervatie van het oor niet beschadigen. Maar zoals oordruppels zoals Polydex, Sofradeks, Garazon, otinum, Otizol, Anauran met ototoxische antibiotica gebruik is strikt in de perforatie van het trommelvlies verboden.

Als een klein gaatje nog steeds niet overgroeit, kan het worden afgesloten met een papieren lapje, waarbij de randen van het gat worden voorbehandeld met een middel dat genezing stimuleert. En wanneer een grote spleet membraan zelf niet meer dan twee maanden groeien, kan de bewerking worden uitgevoerd bij de perforatie van het trommelvlies - tympanoplasty (of myringoplastiek) herstellen van de integriteit van het membraan door enting van huidplooien.

Na droging membraan perforatie behandeling wordt uitgevoerd door blazen oor regelmatig - om de druk te herstellen in het middenoor en het verbeteren van gehoor - in combinatie met fysiotherapie (pneumomassage trommelvlies, elektroforese, UHF, kwarts).

Voorkomen van perforatie van het trommelvlies

De belangrijkste richting van preventie is de snelle en correcte behandeling van ontstekingsziekten van het oor, met name van otitis media. En kinderen - en alle verkoudheid. En je moet je oren goed reinigen: klim niet met wattenstaafjes en was met warm water met babyzeep. De resulterende zwavelplug zelf kan zelfs dieper in het oor worden gedreven, dus naar de kliniek gaan is zowel gemakkelijker als veiliger (daar worden de pluggen weggespoeld met de gebruikte methode).

Nou, en in het vliegtuig niet weigeren het snoep dat de stewardess biedt: het zuigen van snoep, kauwen, slikken helpt een dergelijke onplezierige barotrauma als de perforatie van het trommelvlies te voorkomen.

Voorspelling van perforatie van het trommelvlies

Het probleem met breuk van het trommelmembraan is in het algemeen opgelost met een positieve prognose voor verder gehoor. En alleen mogelijke gevolgen van de perforatie van het trommelvlies laten geen ruimte voor optimistische evaluatie.

De meest ongunstige gevolgen zijn de aanhechting van infectie in de vorm van acute etterende ontsteking van het middenoor en in het geval van ontsteking - de overgang van ontsteking naar een chronische vorm of mogelijke secundaire infectie.

Tegen de achtergrond van de kroniek verslechtert het gehoor bijna onomkeerbaar. Bovendien is de ontwikkeling van dergelijke pathologieën mogelijk:

• labyrinthitis (ontsteking van het binnenoor);
• mastoiditis (ontsteking van het mastoïde proces);
• trombose van sigmoide veneuze sinus van de hersenen (met daaropvolgende infectie van de trombus, volledige blokkering van de veneuze collector en ontsteking van de wand);
• cholesteatoma van het middenoor (cystische vorming als gevolg van de groei van het epitheel van de gehoorgang door de opening met perforaties van het trommelvlies);
• verlamming van de aangezichtszenuw;
• intracraniële infecties.

[9],