Urethritis veroorzaakt door mycoplasma's en ureaplasma's

De laatste jaren zijn de frequentie en het belang van urogenitale en mycoplasma-infecties bij het optreden van niet-specifieke (niet-gonokokken) urethritis toegenomen.

In de meeste gevallen zijn dergelijke ontstekingsziekten van het urogenitale stelsel chronisch van aard.

Oorzaken urethritis veroorzaakt door mycoplasma's en ureaplasma's

Volgens literatuurgegevens worden mycoplasma's en ureaplasma's met hoge frequentie geïsoleerd in alle urethra-ontstekingen bij mannen (van 10 tot 59%). De etiologische rol van mycoplasma's en ureaplasma's kan worden beoordeeld door de detectie van specifieke antilichamen tegen deze pathogenen in het bloed. In dit geval neemt de groei van antilichamen bij de meeste patiënten tegen het einde van de ziekte aanzienlijk toe. Mycoplasma's en ureaplasma's worden meestal aangetroffen in ontstekingsproducten en urine, maar kunnen onder bepaalde omstandigheden ook in de bloedbaan terechtkomen.

Acute niet-gonokokken urethritis bij mannen wordt geclassificeerd als een soa, maar relatief vaak (in 20-50% van de gevallen) wordt de verwekker niet geïdentificeerd. De diagnose van niet-gonokokken urethritis is gebaseerd op de detectie van meer dan 5 bandneutrofielen in het gezichtsveld van een microscoop (bij 1000-voudige vergroting) in de afscheiding uit de urethra. Tegelijkertijd geven een aantal studies aan dat in 30-50% van de gevallen niet-gonokokken urethritis wordt veroorzaakt door Chlamydia trachomatis en in 10-30% door Mycoplasma genitaliuin. Er zijn aanwijzingen voor een waarschijnlijke rol in de etiologie van niet-gonokokken urethritis bij mannen van Ureaplasma urealyticum, Haemophilus-soorten, Streptococcus-soorten en Gardnerella vaginalis, maar overtuigend bewijs is nog niet verkregen. In sommige onderzoeken is de mogelijke rol van het herpes simplexvirus en adenovirussen bij de ontwikkeling van niet-gonokokken urethritis onderzocht.

Van bijzonder belang zijn de gegevens verkregen bij de behandeling van patiënten met niet-gonokokken urethritis en negatieve testresultaten voor Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalis, Ureaplasma urealyticum en Unaplasma parvum. De behandeling werd uitgevoerd met geneesmiddelen die effectief waren tegen chlamydia-, mycoplasma- en ureaplasma-infecties. Na een behandeling van 7 dagen werd een normalisatie van de laboratoriumparameters waargenomen bij 90,7% van de patiënten die claritromycine kregen, 89,7% levofloxacine, 87,5% gatifloxacine en 75% minocycline. De verkregen gegevens bevestigden de effectiviteit van deze geneesmiddelen bij de behandeling van niet-gonokokken urethritis bij mannen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen urethritis veroorzaakt door mycoplasma's en ureaplasma's

Er zijn geen specifieke symptomen van niet-gonokokken urethritis veroorzaakt door mycoplasma's en ureaplasma's. Deze urethritis verloopt in de regel asymptomatisch. De incubatietijd bedraagt in de meeste gevallen 50-60 dagen. Soms is er spontane genezing, maar zonder behandeling houden de symptomen van urethritis langer dan een jaar aan, terwijl mycoplasma's en/of ureaplasma's geïsoleerd worden uit de afscheiding uit de urethra. Mycoplasma-urethritis bij mannen kan gepaard gaan met balanitis en balanoposthitis.

Complicaties en gevolgen

Ureaplasma prostatitis en vesiculitis zijn de meest voorkomende complicaties van urethritis. Klinisch zijn ze soms moeilijk te onderscheiden van prostatitis veroorzaakt door een andere infectie. Er zijn geen specifieke klinische kenmerken bij ureaplasma laesies. Bij mannen komt ureaplasma epididymitis veel vaker voor, dat traag verloopt, zonder uitgesproken klinische manifestaties.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostics urethritis veroorzaakt door mycoplasma's en ureaplasma's

Mycoplasma's zijn het gemakkelijkst te detecteren in culturen op kunstmatige voedingsbodems, rekening houdend met de typische morfologie van kolonies, en ureaplasma's door hun vermogen om ureum af te breken tot koolstofdioxide en ammoniak. Vanwege de grote verscheidenheid aan micro-organismen zijn methoden voor directe microscopie van klinisch materiaal bij de diagnose van ureaplasma-infectie niet toepasbaar gebleken; de laatste jaren wordt DNA-diagnostiek op grote schaal toegepast.

Een toename van het aantal ureaplasma's in de urethrale afscheiding en urine bewijst hun etiologische rol bij de ontwikkeling van urethritis nog niet, aangezien ze als saprofyten aanwezig kunnen zijn in de niet-aangetaste urethra. Momenteel is een kwantitatieve kweekmethode voorgesteld voor de diagnose van ureaplasma-laesies in de urethra - detectie van de ziekteverwekker aan de hand van het aantal CFU (kve). Ureaplasma moet dus worden beschouwd als de veroorzaker van urethritis en prostatitis als er meer dan 10.000 CFU worden bepaald in 1 ml prostaatsecretie of meer dan 1000 CFU in 1 ml urine. Volgens R. Werni en EA Mardh (1985) kan de diagnose van ureaplasma-laesies als betrouwbaar worden beschouwd als ureaplasma's in de kweken worden gedetecteerd in afwezigheid van andere pathogene flora en een karakteristieke stijging van de antilichaamtiter in gepaarde sera wordt vastgesteld.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandeling urethritis veroorzaakt door mycoplasma's en ureaplasma's

De meeste stammen van mycoplasma en ureaplasma zijn gevoelig voor tetracycline-antibiotica (doxycycline) en macroliden (azitromycine, josamycine, claritromycine, roxitromycine, midecamycine, erytromycine, enz.). Bij de keuze van geneesmiddelen voor de behandeling van niet-specifieke urethritis moet rekening worden gehouden met de mogelijkheden van nitrofuranen, met name furazolidon. Geneesmiddelen uit deze groep worden in hoge doses en langdurig voorgeschreven: doxycycline - 200 mg als eerste dosis, vervolgens 100 mg per dag gedurende 10-14 dagen.

Immunomodulerende en lokale behandeling van urethritis veroorzaakt door mycoplasma's en ureaplasma's worden aanbevolen. Indien na het voltooien van een kuur met tetracyclines geen effect optreedt, is het raadzaam om een kuur met macroliden te starten. Gezien het bestaan van een latente vorm en het dragerschap van ureaplasma in de urogenitale organen bij mannen en vrouwen, is behandeling van beide partners een onmisbare voorwaarde. Recidieven treden meestal op in de eerste twee maanden na ineffectieve therapie. In verband hiermee is het raadzaam om patiënten gedurende 3-4 maanden na afloop van de kuur maandelijks te controleren.