Varicocele - Overzicht van informatie

Varicocèle werd voor het eerst door Celsius beschreven in de 1e eeuw na Christus als "gezwollen en kronkelige aderen boven de teelbal, die kleiner worden dan de tegenoverliggende ader". In 1889 legde W.H. Bennet het verband vast tussen veranderingen in het scrotum en functionele insufficiëntie van de teelbal. Hij definieerde varicocèle als "een pathologische aandoening van de ader van de zaadstreng, die in de meeste gevallen ontstaat als gevolg van of in combinatie met functionele insufficiëntie van de teelbal". Het is het criterium van functionele competentie van de teelballen dat de interesse van clinici in deze urologische aandoening bepaalt. Dit komt door de demografische situatie in de meeste ontwikkelde landen. Ten minste 40% van de onvruchtbare huwelijken is te wijten aan mannelijke onvruchtbaarheid. In dit opzicht wordt het probleem van varicocèle, dat tot 30% van de mannen treft en in 40-80% van de gevallen wordt beschouwd als de oorzaak van verminderde vruchtbaarheid, steeds relevanter.

De ambiguïteit en tegenstrijdigheid van bestaande benaderingen en interpretaties worden al opgemerkt in de fase van de terminologische definitie van de ziekte. Varicocele is een spataderverwijding (druifvormig) van de aderen van de pampiniforme plexus (plexus pampiniformis) van de zaadstreng, gepaard gaand met intermitterende of permanente veneuze reflux.

Epidemiologie

Spataderen (varicocèle) zijn een van de meest voorkomende aandoeningen bij mannen. De frequentie varieert, volgens verschillende auteurs, van 2,3 tot 30%. Vanwege de aangeboren aanleg voor ontwikkeling is de incidentie in verschillende leeftijdsgroepen heterogeen.

In de voorschoolse leeftijd overschrijdt het percentage niet de 0,12% en neemt het toe met de groei en rijping. Varicocèle wordt het vaakst waargenomen tussen de 15 en 30 jaar, en ook bij sporters en hardwerkende mensen.

Oorzaken varicocellen

In 1918 definieerde O. Ivanissevitsj varicocèle als "een anatomisch en klinisch syndroom, anatomisch gemanifesteerd door spataderen in het scrotum, en klinisch door veneuze reflux, bijvoorbeeld veroorzaakt door klepinsufficiëntie." Hij zag het verband tussen varicocèle en insufficiëntie van de kleppen van de testikelader, wat leidt tot een retrograde bloedstroom erdoorheen. Dit werd later bevestigd in verband met de introductie van vasculaire studies in de klinische praktijk, waardoor een visuele beoordeling van de toestand van de inwendige zaadader over de gehele lengte mogelijk werd. Het bepalende concept vandaag de dag is dat varicocèle niet als een op zichzelf staande ziekte wordt beschouwd, maar als een symptoom van een ontwikkelingsafwijking of ziekte van de vena cava inferior of de nieraders.

Extreme variabiliteit in de structuur van het veneuze systeem in het algemeen, evenals van de linker- en rechternierader, is een gevolg van een verminderde repositie van de cardinale en subcardinale aderen. Retrograde bloedstroom wordt waargenomen bij aangeboren (primaire) afwezigheid van kleppen in de testisader, evenals bij genetisch bepaalde zwakte van de veneuze wand als gevolg van onderontwikkeling van de spierlaag en bindweefseldysplasie, wat leidt tot primaire klepinsufficiëntie. Secundaire klepinsufficiëntie ontwikkelt zich als gevolg van veneuze hypertensie in het systeem van de vena cava inferior en de nieraders. In dergelijke gevallen wordt varicocèle beschouwd als een bypass renocavale anastomose (via de venae interna en vena spermatica externa naar de iliaca communis), ter compensatie van renale veneuze hypertensie. Rekening houdend met de anatomische kenmerken, namelijk dat de linker testikelader uitmondt in de nierader en de rechter in de meeste gevallen rechtstreeks in de vena cava inferior en slechts in 10% in de rechter nierader, wordt de morbiditeit gedomineerd door linkszijdige spatader (80-86%), rechtszijdig (7-15%), bilateraal (1-6%) van de gevallen.

Alle pathologische aandoeningen ter hoogte van het scrotum, het lieskanaal, de buikholte (breuk), de nieren en de onderste holle ader die leiden tot compressie van de zaadstrengen, verhoogde intra-abdominale druk, druk in de onderste holle ader en de nieraderen waardoor de uitstroom van de zaadstrengaderen wordt belemmerd, worden beschouwd als oorzaak van refluxbloeding en het ontstaan van spataderen.

De belangrijkste oorzaken van permanente verhoging van de hydrodynamische druk in het nieradersysteem en renotesticulaire reflux zijn: stenose van de nierader, retro-aortale ligging van de linker nierader, annulaire nierader en arterioveneuze fistel. Varicocèle wordt in dergelijke gevallen vastgesteld bij zowel ortho- als clinostase, bestaat al sinds de kindertijd en ontwikkelt zich. Bijzondere aandacht wordt besteed aan het intermitterende karakter van reflux, vaak waargenomen met een aorto-mesenteriale tang, wat wordt beschouwd als een van de oorzaken van orthostatische varicocèle. Soms ontwikkelt deze urologische aandoening zich met tumoren van de linker nier en de buikholte, die de belangrijkste veneuze collectoren comprimeren en een neiging tot snelle progressie vertonen naarmate de tumor groeit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenese

De rol van pathogene factoren die leiden tot stoornissen in de spermatogenese bij varicocèle is nog niet definitief vastgesteld. Deze omvatten:

• lokale hyperthermie;
• hypoxie;
• verstoring van de hematotesticulaire barrière, ook aan de contralaterale zijde als gevolg van de collaterale bloedstroom, wat leidt tot de productie van antisperma-antilichamen;
• overmatige productie van hydrocortison bij adrenale veneuze hypertensie;
• aandoeningen van het receptorapparaat en de steroïdogenese;
• stoornissen in de feedback tussen testikels, hypofyse en hypothalamus.

De rol van lokale en algemene, relatieve en absolute androgeendeficiëntie en andere hormonale aandoeningen wordt momenteel bestudeerd. Recentelijk is de invloed van genetische factoren die leiden tot stoornissen in de spermatogenese bij varicocèle onderzocht. Er is geen directe correlatie tussen de ernst van varicocèle en de mate van stoornissen in de spermatogenese; de vraag naar de invloed van extrafuniculaire varicocèle op de spermatogenese wordt onderzocht. Rekening houdend met de anatomische en fysiologische kenmerken van de structuur van de vena cremasterica en het oppervlakkige veneuze systeem van de testikel, bestaat er geen consensus over de pathogenetische betekenis voor de gametogenese van de refluxbloedstroom, die soms normaal wordt waargenomen in dit vaatstelsel.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen varicocellen

Symptomen van spataderen zijn onmerkbaar. Soms ervaren patiënten een zwaar gevoel en pijn in de linkerhelft van het scrotum, wat moet worden onderscheiden van ontstekingsziekten van de scrotumorganen.

Vormen

Afhankelijk van de aard van de flebo-testiculaire relatie onderscheidt Coolsaet drie hemodynamische typen reflux:

• reno-testiculair:
• ileo-testiculair;
• gemengd.

Er zijn veel classificaties van spataderen, gebaseerd op de ernst ervan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Graden van spataderen volgens de WHO (1997)

• Stadium I spataderbreuk - verwijde aderen steken door de huid van het scrotum en zijn duidelijk zichtbaar. De testikel is kleiner geworden en heeft een deegachtige consistentie.
• Varicocèle stadium II: verwijde aderen zijn niet zichtbaar, maar wel gemakkelijk te voelen.
• Varicocèle stadium III: verwijde aderen kunnen alleen worden vastgesteld met de Valsalva-manoeuvre.

Asymptomatische spataderen worden vastgesteld met behulp van een hoesttest of Doppler-echografie van het scrotum met behulp van de Valsalva-manoeuvre.

In de thuispraktijk wordt de classificatie van Yu.F. Isakov (1977) gebruikt, gebaseerd op de omgekeerde gradatie van ziekteverschijnselen, in tegenstelling tot de WHO-classificatie.

• Varicocèle graad I wordt uitsluitend vastgesteld door palpatie met behulp van de Valsalva-test (persen) in orthostase.
• IIe graad - varicocele is duidelijk zichtbaar bij palpatie en visueel. De teelbal is onveranderd.
• Ernstige verwijding van de aderen van de plexus pampiniformis tot graad III. De testikel is kleiner geworden en heeft een deegachtige consistentie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics varicocellen

Diagnostiek van varicocèle is gebaseerd op palpatie, echografie en doppleronderzoek. Van de niet-invasieve methoden heeft echografie in combinatie met dopplermapping van de niervaten en de testisader de hoogste gevoeligheid. Het onderzoek wordt uitgevoerd in ortho- en clinostase met verplichte beoordeling van de aard van de veranderingen (gradiënt) in de bloedstroom (renale veneuze bloedstroomsnelheid, testiculaire refluxsnelheid en -duur) tijdens de Valsalva-manoeuvre en transfer van de patiënt naar de orthostatische positie. Normaal gesproken is de diameter van de testisader ter hoogte van het scrotum niet meer dan 2 mm, de bloedstroomsnelheid niet hoger dan 10 cm/s, en wordt er geen reflux gedetecteerd. Bij subklinische varicocèle neemt de diameter van de testisader toe tot 3-4 mm, en wordt er kortdurende (tot 3 s) reflux gedetecteerd tijdens de Valsalva-manoeuvre.

Een verdere toename van de refluxparameters komt overeen met meer uitgesproken stadia van het pathologische proces. Het uitvoeren van een onderzoek met deze techniek maakt het in de meeste gevallen mogelijk om het hemodynamische type van varicocèle aan te nemen, tekenen van renale veneuze hypertensie te identificeren en subklinische vormen van de ziekte te bepalen die moeilijk te diagnosticeren zijn door palpatie, wat wordt beschouwd als een subjectieve methode voor het beoordelen van de toestand van de zaadstreng en de elementen ervan. Urine wordt getest voor en na fysieke activiteit. Een positieve marstest (het optreden van microhematurie, proteïnurie) wijst op renale veneuze hypertensie, een negatieve test sluit de aanwezigheid van deze laatste niet uit, aangezien de bloedstroom door de renocavale shunt door het testisvenesysteem voldoende is om dit te compenseren. In dergelijke gevallen kan de marstest positief zijn na afbinding, clip of embolisatie van de testisvene als gevolg van verergering van de renale veneuze hypertensie.

De echografiemethode heeft een hoge gevoeligheid en wordt beschouwd als de belangrijkste methode bij de diagnostiek van varicocèle. Invasieve radiologische methoden zijn ook relevant en bieden de grootste helderheid en informatie-inhoud. Antegrade flebotesticulografie en retrograde nierflebotesticulografie met retrograde flebotesticulografie en multipositieflebotonometrie worden gebruikt bij onduidelijke gevallen en bij de diagnostiek van recidiverende vormen van de ziekte. Soms wordt dynamische nefroscintigrafie uitgevoerd om de functionele toestand van de nieren te bepalen. Afhankelijk van de resultaten van het onderzoek wordt het type chirurgische ingreep gekozen.

De diagnostiek van spataderen heeft de volgende doelstellingen:

• bepaling van het hemodynamische type van spataderen;
• beoordeling van de ernst van de renale veneuze hypertensie, de aard en de ernst van de veneuze reflux;
• studie van de initiële hormonale status en spermatogenese.

Een semiologisch onderzoek, MAR-test, hormoonprofielonderzoek (concentratie van testosteron, oestradiol, prolactine, follikelstimulerend hormoon (FSH), luteïniserend hormoon (LH) zijn verplicht. De meeste patiënten krijgen tijdens een semiologisch onderzoek de diagnose pathospermie van wisselende ernst, bestaande uit een afname van de concentratie van actief bewegende vormen van spermatozoa en een toename van het aantal pathologische vormen. Oligospermie wordt bij 60% van de patiënten opgemerkt.

Formuleringen van de diagnose van spataderen

Orthostatische spataderbreuk aan de linkerkant, stadium II, hemodynamische type I, oligoasthenozoospermie, onvruchtbaar huwelijk.

Aortomesenterische tang, intermitterende renale veneuze hypertensie, orthostatische spatader linkszijdig, stadium III, hemodynamische type I, asthenoteratozoospermie, onvruchtbaar huwelijk.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandeling varicocellen

Niet-medicamenteuze behandeling van spataderen

Er bestaat geen conservatieve behandeling voor spataderen in de baarmoeder.

Medicamenteuze behandeling van spataderen

Medicamenteuze behandeling van spataderen wordt in de postoperatieve periode gebruikt om de spermatogenese te stimuleren. Deze behandeling omvat vitaminen, biologisch actieve voedingssupplementen (met selenium en zink) en hormonale geneesmiddelen (androgenen, humaan choriongonadotrofine), voorgeschreven volgens strikte indicaties en onder strikt laboratoriumtoezicht.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Spataderen operatie

Tegenwoordig worden er ongeveer 120 soorten operaties uitgevoerd voor spataderen. Sommige daarvan zijn slechts van historische betekenis. De momenteel gebruikte procedures worden onderverdeeld in twee groepen.

Groep I - behoud van de renocavale shunt. Deze omvatten shuntoperaties: proximale testis-iliacale en proximale testis-sapheneuze vaatanastomosen. Het aanleggen van bidirectionele anastomosen wordt als ongepast beschouwd.

Groep II - geen behoud van de renocaval shunt.

• Suprainguinaal niet-selectief.
  • Operatie A. Palomo (1949) - de inwendige spermatische ader wordt afgebonden, samen met alle bijbehorende vasculaire structuren.
  • Operatie door AP Erokhin (1979): afbinding van de inwendige zaadader en -slagader met behoud van de lymfevaten, voor een betere visualisatie waarvan een oplossing van indigokarmijn onder de eiwitmantel van de testikel wordt ingebracht.
  • Operatie Bernardi, Kondakov en andere handleidingen.
• Suprainguinaal selectief.
  • Operatie O. Ivanissevitsj (1918).
  • Hoge onderbinding van de testikelader.
  • Operatie Speriongano (1999) - afbinden van aderen in de binnenste ring van het lieskanaal onder controle van intraoperatieve kleurendoppler-echografie.
• Subinguinale selectieve.
  • Subinguinale ligatuur van de testisader (microchirurgische methode).

Reconstructieve vasculaire en selectieve supra- en subinguinale interventies verdienen de voorkeur, waarbij optische vergroting en precisietechnologie worden aanbevolen. Chirurgische ingrepen met microchirurgische technologie verminderen enerzijds het aantal recidieven door de verhoogde effectiviteit van de ingreep, en anderzijds het aantal complicaties dat gepaard gaat met een moeilijke differentiatie van elementen van de zaadstreng en de vasculaire structuren die de vena spermatica interna begeleiden.

De meest voorkomende operatie is de Ivanissevich-operatie. Door het afbinden en doorsnijden van de linker testikelvene wordt de omgekeerde bloedstroom van de niervene naar de plexus pampiniformis onderbroken, waardoor spataderen verdwijnen.

Tijdens deze operatie, waarbij een varicocele wordt geëlimineerd, ondergaat de bypass veneuze renocavale anastomose echter veranderingen, die compenserend zijn ontstaan door de moeilijke veneuze afstroming vanuit de nier. Aangezien de oorzaak van een varicocele niet alleen reflux langs de testisader is, maar ook een verhoogde arteriële bloedstroom naar de testikel via de testisarterie, stelde A. Palomo (1949) voor om de arterie samen met de ader af te binden. Tijdens deze operatie wordt de testisader samen met de bijbehorende testisarterie afgebonden in de vorm van een dunne kronkelige stam. Het is bewezen dat het afbinden van de testisarterie geen verstoring van de bloedtoevoer naar de testikel en atrofie ervan veroorzaakt, mits de arteriële afstroming ernaartoe via de externe spermaticaarterie en de arterie van de zaadleider behouden blijft. Het is vastgesteld dat met het afbinden van de testisarterie de spermatogenese langzamer wordt hersteld.

Door vóór de operatie 0,5 ml van een 0,4% indigokarmijnoplossing onder de eiwitmantel van de teelbal te injecteren, krijgt men tijdens de operatie bij kinderen goed zicht op de proximale lymfebanen van de vaatbundel van de linker teelbal. Bovendien wordt zo voorkomen dat deze banen, samen met de slagader en ader, per ongeluk worden afgebonden.

Recidief van een varicocèle treedt op wanneer een dunne veneuze stam, die de hoofdader begeleidt, tijdens de operatie los blijft. De aanhoudende terugstroom van bloed door deze ader verandert deze snel in een brede stam. Hydrocèle van de testikels die na de operatie optreedt (in 7% van de gevallen) ontstaat als gevolg van een blokkade van de lymfeafvoer uit de testikel.

Laparoscopische clipping van de testikelader

Laparoscopische varicoectomie wordt beschouwd als een minimaal invasieve endoscopische analogie van open suprainguinale ingrepen. Contra-indicaties zijn onder andere eerdere operaties aan buikorganen. Een van de belangrijke voordelen is de mogelijkheid om laparoscopisch aders te clippen bij bilaterale afwijkingen. De ziekenhuisopname bedraagt 1 tot 3 dagen.

Om de lymfevaten te identificeren, moet methylthioniniumchloride onder de tunica albuginea van de teelbal worden geïnjecteerd en moeten de slagader en lymfevaten zorgvuldig van elkaar worden gescheiden. Dit wordt beschouwd als een preventieve maatregel tegen terugval.

Volgens IV Podtsubny et al. is het voordeel van laparoscopische occlusie van de testisvenen ten opzichte van angio-embolisatie veelbelovender en economisch voordeliger.

Techniek van laparoscopische afsluiting van de testikelvene. De operatie wordt uitgevoerd onder endotracheale anesthesie. Na het aanbrengen van carboxyperitoneum op punt #1 nabij de navel, wordt een 5 mm trocar ingebracht en wordt de buikholte geïnspecteerd met een 5 mm laparoscoop. Verklevingen met het sigmoïd worden vaak tijdens de operatie gedetecteerd en losgemaakt. De testikelvaten worden gedetecteerd. Bij verklevingen zijn de testikelvaten links minder duidelijk zichtbaar dan rechts. Er wordt een Valsalva-manoeuvre uitgevoerd (compressie van de testikel met de hand - de testikel wordt naar beneden getrokken door een arts die niet aan de operatie deelneemt), waarna de vaten duidelijker zichtbaar worden. 5-8 ml van een 0,5% procaïneoplossing wordt in de retroperitoneale ruimte geïnjecteerd. Er wordt een dwarse insnijding van 1,5-3,0 cm over de vaten gemaakt. De slagader wordt losgemaakt van de venen, waarna ze worden doorgesneden en doorgesneden. Door de vergroting van de laparoscoop kunnen de lymfevaten zichtbaar worden gemaakt en intact blijven. Controleer zorgvuldig of alle aderen zijn doorgesneden, want soms wordt een ader gevonden die heel dicht bij de slagader ligt en moeilijk te onderscheiden is.

Daarom wordt de slagader ter hoogte van de kruisende aderen zorgvuldig en voorzichtig onderzocht. De Valsalva-manoeuvre wordt herhaald om de afwezigheid van bloedingen te bevestigen. Na revisie van de buikholte wordt desufflatie uitgevoerd en worden 5 mm trocars verwijderd. Alleen de huid wordt gehecht. Een laparoscopische operatie met clipping van de testisaderen heeft voordelen ten opzichte van een open operatie.

Rekening houdend met het bovenstaande kan worden geconcludeerd dat, naast de vele chirurgische ingrepen die worden voorgesteld voor de behandeling van spataderen, laparoscopische chirurgie, uitgevoerd volgens strikte indicaties, als een waardig alternatief wordt beschouwd.

Eudovasculaire flebosclerose

Wordt gelijktijdig met flebografie en flebotonometrie uitgevoerd en is geïndiceerd bij de detectie van een hemodynamische varicocèle type 1, bij afwezigheid van organische ziekte (stenose, retro-aortale ligging van de nierader) en renale veneuze hypertensie.

Endovasculaire obliteratie van de testisader is een alternatief voor chirurgie bij kinderen en volwassenen. Verschillende materialen worden gebruikt voor endovasculaire occlusie: spiraalembolieën, weefsellijm, draadparaplu's, afneembare ballonnen, sclerotherapiepreparaten, enz. Catheterisatie van de femorale ader wordt uitgevoerd volgens Seldinger. Na superselectieve sondering van de testisader wordt één van de tromboserende middelen (8-15 ml) ingespoten, 5-8 cm van de monding van de testisader. De afwezigheid van contrastmiddel in de testisader ter hoogte van de crista iliaca 30 minuten na toediening van het scleroserende middel wijst op trombose van het bloedvat.

Het belangrijkste is het directe contact van het trombosemiddel met het bloed van de patiënt. Trombose treedt op op het grensvlak tussen het trombosemiddel en het bloed. Sommige auteurs adviseren om gedurende 2-3 minuten een relatief bewegingsloze grens tussen het trombosemiddel en het bloed te creëren en niet de hele testikelader met de trombosemiddeloplossing te vullen. Trombose is gemiddeld na 20-25 minuten voorbij.

Deze methode is gecontra-indiceerd bij losse aderen. Nadelen van de methode: kans op rekanalisatie en penetratie van scleroserende stoffen in de algemene bloedbaan, flebitis van de plexus pampiniformis. Om deze laatste complicatie uit te sluiten, is het raadzaam om tijdens het inbrengen van het tromboserende middel voorzichtig met de hand de zaadstreng bij de ingang van het scrotum dicht te knijpen.

Absolute contra-indicaties voor endovasculaire occlusie bij kinderen:

• diagnose van testiculaire collateralen en collaterale collateralen van de testes en nieren met een grote diameter, waardoor het scleroserende middel in de centrale aderen terecht kan komen, wat leidt tot het binnendringen ervan in de systemische bloedbaan;
• afwezigheid van occlusie van de stam van de testisader distaal van deze collateralen;
• afwezigheid van flebografische tekenen van renale-testiculaire reflux, wat te wijten kan zijn aan de afwezigheid van spataderen of abnormale toegang van de linker testisader tot de vena cava inferior, lumbale aderen, enz.;
• diagnose van een enkele stam van de testisader, vergezeld van uitgesproken tekenen van renale veneuze hypertensie, hematurie en proteïnurie in combinatie met een enkele stam en agenese van de rechter nier.

Voordelen van de methode van endovasculaire percutane transfemorale sclerotherapie van de linker testisader:

• de manipulatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving;
• het ziekenhuisverblijf wordt teruggebracht tot 2-3 dagen;
• de methode maakt het mogelijk om chirurgische ingrepen te vermijden;
• het scleroserende medicijn veroorzaakt trombose, niet alleen van de eerste stam van de testikelader, maar ook van kleine anastomosen;
• embolisatie maakt het mogelijk lymfostase en hydrocèle te vermijden;
• Als de ziekte terugkomt, is herhaalde embolisatie mogelijk.

Elk van de genoemde methoden uit de tweede groep heeft zijn voor- en nadelen, en hun gebruik wordt grotendeels bepaald door de individuele voorkeuren van de uroloog. De keuze tussen de interventies uit de eerste en tweede groep wordt als fundamenteel beschouwd.

Varicocele van het 1e hemodynamische type met organische vernauwing van de nierader, permanente of intermitterende renale veneuze hypertensie met een hoge orthostatische of functionele (Valsalva-test) drukgradiënt en andere parameters van renotesticulaire reflux zijn een indicatie voor het uitvoeren van groep 1 shuntoperaties.

De overheersende hemodynamische vorm van varicocèle wordt daarom beschouwd als renotesticulaire reflux; chirurgische behandeling is de enige methode om deze aandoening te behandelen. Het type chirurgische ingreep wordt bepaald door het hemodynamische type varicocèle, de aanwezigheid van renale veneuze hypertensie en de aard van de flebotesticulaire reflux. Een operatie is noodzakelijk zodra de aandoening is vastgesteld.

[ 24 ], [ 25 ]

Het voorkomen

Er bestaat geen specifieke preventie van spataderen. Het beperken van fysieke activiteit kan niet worden beschouwd als een rationele en adequate preventieve maatregel.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognose

Volgens verschillende auteurs wordt recidief van de ziekte waargenomen in 2-30% van de gevallen. Gemiddeld komen recidieven voor bij 10% van de geopereerde patiënten en worden ze niet alleen geassocieerd met defecten in de chirurgische techniek, maar ook met een onjuiste bepaling van het hemodynamische type van de varicocèle. Bij 90% van de patiënten wordt een verbetering van de spermatogenese-indicatoren waargenomen, maar slechts in 45% van de gevallen benaderden de indicatoren de norm. Hoe langer de ziekte duurt en hoe ouder de geopereerde patiënten zijn, hoe lager deze indicator en hoe langer de herstelperiode (tot 5-10 cycli).

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]