Vasorezectie en vasectomie bij mannen: wat is het verschil?

Chirurgische ingrepen aan de organen van het voortplantingssysteem van mannen, in het bijzonder op de zaadleider - vasorectomie - wordt beschouwd als een methode voor permanente mannelijke anticonceptie door sterilisatie (dat wil zeggen, de afwezigheid van sperma in zaadvloeistof).

De essentie van deze procedure - uitsnijding van de zaadleider (vas deferens), maakt de productie van zaadcellen in het ejaculaat onmogelijk is, en dit wordt bereikt door de geprogrammeerde toestand ekskrektornoy azoospermia, met als gevolg dat mensen verliezen hun vruchtbaarheid - het vermogen om te bevruchten. Na het vasosnijden produceren de testikels nog steeds sperma, maar hun beweging is geblokkeerd. Maar daardoor worden alle seksuele functies, in de eerste plaats erectie, gered.

Deze operatie heeft nog een naam, die meer voorkomt onder artsen is een vasectomie. Vasorezectie en vasectomie, wat is het verschil tussen hen? Deze termen zijn synoniemen. Vasorezectie: van vas (lat - vat) en resectio (lat - cutoff), en vasectomie - van vas (lat. - vat) en ektome (Grieks - excisie, verwijdering).

Indicaties voor de procedure

Tot de indicaties voor deze operatie behoren allereerst de beslissing van de man om helemaal geen nakomelingen te hebben, of als er genoeg kinderen in zijn familie zijn en niet bereid om het te verhogen. Misschien is als gevolg van een genetisch overleg de aanwezigheid van chromosomale mutaties bij een man geopenbaard, of in het geslacht heeft hij Y-geassocieerde ernstige congenitale pathologieën en is er angst voor overdracht via de mannelijke lijn.

Bovendien kan de beslissing om een vasectomie uit te voeren te wijten zijn aan het feit dat zwangerschap, vanwege de gezondheidstoestand van de vrouw, een bedreiging vormt voor haar leven en daarom buitengewoon ongewenst is.

Medische indicaties voor vasoresection: Tuberculose van de zaadleider ontsteking of abces (vasitis) en terugkerende ontsteking van de bijbal -  epididymitis, het ontwikkelen van chronische ontsteking van zaadblaasjes - blaasjes (spermatocysts).

In het buitenland is vasectomie (vasectomie) bij mannen in de afgelopen 40 jaar een vrij algemene methode geworden om ongewenste zwangerschappen bij vrouwen te voorkomen (volgens de WHO hebben ongeveer 40-60 miljoen mannen wereldwijd deze procedure doorlopen).

In de Verenigde Staten - volgens officiële informatie - maakten echtgenoten vasosnijden in bijna 10% van de gehuwde paren met kinderen. Ongeveer dezelfde indicatoren in Canada, Groot-Brittannië, Nederland. En in de eerste plaats voor vasoectomie - Nieuw-Zeeland, waar 25% van alle getrouwde mannen de geboorte van kinderen in hun gezin waarschuwen.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de vasectomie waarschijnlijk onomkeerbaar is, dus potentiële patiënten moeten hierover worden gewaarschuwd. Hoewel de functies van de zaadleider kunnen worden hersteld op een operatieve manier, wordt omgekeerde vasoectomie (omkering van de vasectomie) uitgevoerd. Ondanks alle prestaties van microchirurgie is een dergelijke operatie echter nog steeds technisch zeer gecompliceerd en leidt slechts in 40-45% van de gevallen tot het gewenste resultaat. In dit geval, volgens chirurgen, zal een poging om vasectomie om te keren meer kans van slagen hebben, als het niet later dan vijf jaar na sterilisatie wordt uitgevoerd.

Voorbereiding

Voorbereiding vasoresection omvat bloedtesten (algemeen, SOA, HIV, hepatitisvirussen en coagulatie - coagulatie) en urine (totaal), en echografie en ECG urogenitale gebied.

Ongeveer twee weken voor de ingreep wordt het gebruik van acetylsalicylzuur (aspirine) en andere geneesmiddelen die het bloed verdunnen (warfarine, eventuele NSAID's) stopgezet.

Binnen drie dagen voor de operatie wordt aanbevolen om het scrotum en aangrenzende gebieden met antibacteriële zeep te wassen, je moet je haar in het genitale gebied afscheren. 'S Morgens op de dag van de operatie wordt een douche genomen, met u moet u schone, passende kleding nemen (om het scrotum te ondersteunen en de postoperatieve zwelling te minimaliseren).

[1]

Techniek vazorezektsii

Vasorezectie wordt uitgevoerd met lokale anesthesie - injectie van een lokaal anestheticum (voor sommige patiënten wordt sedatie aanvullend toegepast); de duur van de bewerking is maximaal 30 minuten.

De chirurg uroloog - via een kleine incisie in de lies laterale fossa - geleidende longitudinale splijten hefspier en testis loopt de Zaadstreng door scheiden van de vas deferens en de vaten (met perivazalnymi tissues ze behouden klem).

Verder wordt de vasoligator van de zaadleider uitgevoerd: op twee plaatsen (op een afstand van maximaal twee cm) wordt deze verbonden (dat wil zeggen, ligaturen worden over elkaar heen gelegd). Waarna de route wordt gemaakt van een snede in het midden van deze spleet en de uiteinden of verdiept in het omliggende weefsel van bevestigingsmiddelen zijn absorbeerbare hechtdraad (zogenaamde fascia interpositie) of dichtgeschroeid door elektrocoagulatie. Open techniek van vasoligators kan worden gebruikt wanneer slechts een deel van het kanaal dat naar de penis leidt wordt geblokkeerd (verbonden).

Het sluiten van de wond gebeurt door middel van laag-voor-laag hechten, waarbij de knoopnaden, die de randen van de incisie aandraaien, op de huid worden gelegd.

Vergelijkbare manipulaties worden uitgevoerd op het tweede kanaal (vanaf de andere kant).

Er is een techniek voor het uitvoeren van vasorectomie door een enkele incisie, evenals minimaal invasieve vasectomie - zonder een scalpel, door een kleine punctie van de balzak (met behulp van een speciaal instrument).

Contra-indicaties voor de procedure

Vasorezectie is gecontraïndiceerd voor het uitvoeren van hemofilie en slechte stolling van bloed, veroorzaakt door trombocytopenie of diabetes. Contra-indicaties hebben ook betrekking op gevallen:

• aanwezigheid van geslachtsziekten en andere urogenitale infecties die worden overgedragen tijdens geslachtsgemeenschap;
• ziekten van testikels  (orchitis, epididymitis, orchosehedmititis, enz.);
• schimmel- en bacteriële urethritis;
• chronische cystitis;
• tumorformaties in het bekkengebied.

[2], [3]

Gevolgen na de procedure

Bestudering van de klachten en beoordelingen van patiënten na vasoectomie, de specialisten samengesteld een lijst van korte (snel snel voorbijgaande) gevolgen van deze procedure en complicaties die later ontstaan.

Meestal manifesteren zich de gevolgen na de ingreep in de vorm van pijn in het scrotum (normaal binnen enkele dagen) en lokale hematomen en zwelling van de weefsels in het genitale gebied (tot twee weken).

Ook na vasorectomie kan er sprake zijn van lichte bloeding (zoals blijkt uit de aanwezigheid van bloederige afscheiding uit de penis of bloed in het ejaculaat). Het is niet uitgesloten de ontwikkeling van een secundaire bacteriële infectie (met een stijging van de lichaamstemperatuur tot + 38 ° C).

[4], [5], [6]

Complicaties na de procedure

Vertraagde complicaties na de ingreep kunnen chronische orchialgia (pijn in de testikels) zijn, waarvan 1-3% van de patiënten klagen.

Bij het blokkeren van de zaadleider door verhoogde druk in de aanhangsels van de testikels, kan varicocele ontstaan  , vergezeld van een gevoel van druk in de testikels en pijn van het trekkende karakter. Er is ook een vorming van een hydrocele rond de testikel, die zwelling in het scrotum veroorzaakt en botte pijnen die toenemen met ejaculatie. Om dezelfde reden rekt en breekt het kanaal in de bijbal (meestal asymptomatisch).

Door de verzwakking van het sperma ligatie van de vas deferens te snijden blijft stromen in het scrotum en in twee tot drie weken kan worden gevormd spermatogenese (spermatozoalnnye) granulomen. Meestal worden ze niet door patiënten gevoeld en uiteindelijk opgelost, maar met grote granulomen (minder dan 1% van de gevallen) is behandeling (steroïde injecties) of operatieve verwijdering noodzakelijk.

 Stagnerende epididymitis is mogelijk  (in 2,8-5,6% van de gevallen) en abnormale cysten (spermatoceles), die worden gevormd op de bijbal.

Ongeveer 50-80% van de mannen (volgens de European Association of Urology, bij 52-68%) na vasoresection ontwikkelt een immuunreactie tegen hun eigen sperma dat is geïdentificeerd  antistoffen in het bloed. Dit kan een ontstekingsproces veroorzaken, omdat de lichaamseigen antilichamen circulerende immuuncomplexen vormen die dezelfde reactie veroorzaken als wanneer er een infectie is. Het is om deze reden, zoals uit buitenlandse studies is gebleken, dat vasectomie in de eerste jaren na de operatie het risico op het ontwikkelen van urogenitale systeemaandoeningen verhoogt.

[7], [8], [9], [10]

Zorg na de procedure

Wat is de opname na de procedure van vasorectomie?

Het is noodzakelijk: naleving van bedrust gedurende ten minste twee dagen; toepassing van koude op het scrotumgebied (van blauwe plekken en zwelling) - vooral in de eerste 24 uur; behoud van de zuiverheid van het genitale gebied, uitvoeren van hygiëneprocedures; Draag nauwsluitend ondergoed of een steunverband.

Ten minste twee weken alcohol uitsluiten, anderhalve maand - elke lichamelijke activiteit. Seksleven kan in een paar weken worden hervat na de operatie, maar de man of zijn partner moeten andere methoden van anticonceptie te gebruiken zolang het succes niet vasoresection worden bevestigd door de resultaten van de sperma-analyse na vasectomie (PVSA).

Volgens deskundigen, de American Urological Association, patiënten stoppen met het gebruik van de anticonceptie bij PVSA tonen azoöspermie of aanwezigheid van slechts een enkele vaste zaadcel (RNMS of ≤ 100.000 / ml).

[11], [12]

Veranderingen in het menselijk lichaam na vasoretectie

Na vasorectomie in het lichaam blijven mannen zowel testosteron als hypofyse gonadotropines ontwikkelen. De fysiologie van het voortplantingssysteem verandert niet, dat wil zeggen, er zijn geen seksuele problemen (in de vorm van impotentie), omdat de zenuwen die betrokken zijn bij erectie en ejaculatie niet worden beïnvloed.

Zelfs de productie van zaadvloeistof en zaadproductie blijft maar merkt mannelijke sperma reductievolume omdat niet "output" sperm gebruikt macrofagen in de epididymis tubulaire lumen gevonden.

Weliswaar kan de dikte van de wanden van de zaadleider toenemen als gevolg van interstitiële fibrose en bij 35% van de patiënten vormt zich een littekenweefsel op de plaats van hun uitsnijding.

Vasorezectie als methode voor mannelijke anticonceptie garandeert geen 100% effectiviteit. Volgens Britse artsen komt bijvoorbeeld de zwangerschap van een partner voor bij een van de tweeduizend patiënten die tot deze operatie besloten.

[13]