Vegeto-vasculaire dystonie

Onder vegetatieve-vasculaire dystonie vallen alle vormen van vegetatieve regulatiestoornissen.

De laatste jaren wordt de term "vegetatief dystoniesyndroom" vaker gebruikt dan "vegetatief-vasculair dystoniesyndroom", omdat dit het mogelijk maakt om te spreken over het vegetatief-viscerale dystoniesyndroom, dat kan worden onderverdeeld in verschillende systemische dystonieën (vegetatief-cardiaal, vegetatief-maag, enz.). Daarom gebruiken sommige auteurs vaker de term "vegetatief dystoniesyndroom". Ook het tweede deel van de definitie van het syndroom leidde tot discussies. NK Bogolepov stelde voor om "dystonie" te vervangen door "dysfunctie". Dit is echter een logische en aantrekkelijke positie, aangezien termen als vagotonie, sympathicotonie en amfotonie traditioneel zijn voor de pathologie en fysiologie van het autonome zenuwstelsel.

Vegetatieve-vasculaire dystonie is een complex van aandoeningen van het vegetatieve deel van het zenuwstelsel, dat zich manifesteert in de vorm van subjectieve klachten van patiënten. VVD wordt terecht beschouwd als een van de moeilijkst te diagnosticeren syndromen. De klinische manifestaties van vegetatieve-vasculaire dystonie zijn divers; er zijn er meer dan 150. Alle psychovegetatieve symptomen worden geassocieerd met een disfunctie van de limbisch-reticulaire structuur, die de werking van het vegetatieve zenuwstelsel aanstuurt. Vegetatieve-vasculaire dystonie is geen onafhankelijke nosologische eenheid, maar ontwikkelt zich als een secundaire syndromale reactie als reactie op aanhoudende, chronische ziekten of langdurige stressvolle situaties van buitenaf. VVD is een omvangrijk concept, complexer dan een vergelijkbaar concept - "neurocirculatoire aandoeningen". Daarom moeten diagnostische maatregelen net zo uitgebreid worden als de behandeling. Drie decennia geleden werd vegetatieve-vasculaire dystonie relatief zelden gediagnosticeerd, maar volgens de statistieken lijdt tegenwoordig meer dan 75% van de wereldbevolking in meer of mindere mate aan deze ziekte. De meesten zoeken geen medische hulp, omdat de symptomen van het syndroom afnemen. Ongeveer een derde van de patiënten heeft echter een complexe therapie nodig en ongeveer 10% moet in het ziekenhuis worden opgenomen.

Vegetatieve-vasculaire dystonie wordt een syndroom genoemd omdat vegetatieve aandoeningen doorgaans secundaire manifestaties zijn van verschillende vormen van pathologie. Hoewel de classificatie onderscheid maakt tussen primaire en secundaire vegetatieve aandoeningen, is de gangbare syndromale definitie hiervoor het vegetatieve-dystoniesyndroom. Bij de analyse van het vegetatieve-vasculaire-dystoniesyndroom worden een aantal factoren in aanmerking genomen:

1. de aard van autonome stoornissen;
2. hun blijvendheid en paroxysmaalheid;
3. poly- en monosystemische aard van aandoeningen;
4. gegeneraliseerde systemische en lokale aandoeningen;
5. Tenslotte, en dit lijkt vooral belangrijk, worden binnen het vegetatieve dystoniesyndroom drie belangrijke vegetatieve syndromen onderscheiden:
   • psychovegetatief syndroom,
   • progressief autonoom falensyndroom,
   • vegetatief-vasculair-trofisch syndroom.

Hoe werkt het autonome zenuwstelsel?

VSD is een dissonantie in het werk van twee subsystemen, het sympathische en het parasympathische. De eenheid van werk van deze "bondgenoten" moet zorgen voor homeostase (intern evenwicht en constante werking van organen en systemen) en een adaptief mechanisme dat helpt om adequaat te reageren op alle externe factoren. Het vegetatieve systeem is verantwoordelijk voor de onbewuste (autonome) regulatie van vele belangrijke processen, waaronder de volgende:

• Normalisatie van de bloeddruk, tonus van het vaatstelsel;
• Het ritme van de hartslag, de frequentie van de samentrekkingen;
• Secretoire activiteit van klieren (intern en extern) – speekselvloed, zweet, adrenaline, maagsap, traanproductie;
• Normalisatie van de motorische functies van de dunne en dikke darm, galblaas en alle gladde spierfuncties.

Onder invloed van negatieve factoren, zowel van buitenaf als van binnenuit, werken de subsystemen niet meer harmonieus samen en beginnen ze onafhankelijk van elkaar te functioneren. Zo ontstaat een polymorf syndroom, ook wel vegetatieve-vasculaire dystonie genoemd.

Hoe uiten verstoringen in de werking van subsystemen zich?

• De functies van het sympathische subsysteem worden gereguleerd door een ander systeem: het sympatho-adrenale systeem, dat het sympathische systeem aanstuurt door adrenaline en noradrenaline te produceren. Een toename van de hoeveelheid catecholaminehormonen en hun concentratie veroorzaakt crises en aanvallen, die zeer moeilijk te verdragen zijn voor patiënten. Tachycardie treedt op, zonder echte cardiale oorzaak, de bloeddruk stijgt sterk, kortademigheid en duizeligheid kunnen optreden. Al deze symptomen ontwikkelen zich snel en veroorzaken onverklaarbare angst bij een persoon. Aanvallen kunnen zich jarenlang periodiek herhalen, waardoor het zenuwstelsel van de patiënt uitgeput raakt. Een stressvolle situatie kan een trigger zijn, maar sympatho-adrenale crises treden vaak op zonder duidelijke objectieve reden.
• Vegetatieve-vasculaire dystonie kan zich ook in een andere richting ontwikkelen. Het parasympathische subsysteem functioneert dankzij de activiteit van speciale zenuwvezels, waaronder de nervus vagus de belangrijkste is. De nervus vagus scheidt specifieke neurotransmitters af die verantwoordelijk zijn voor het verlagen van de bloeddruk: acetylcholines. Niet alleen de druk daalt, maar ook de hartslag neemt af en de pols vertraagt. Als gevolg hiervan beginnen alle uitscheidingsklieren intensief te werken: speekselvloed en zweten nemen toe. Het complex van deze symptomen eindigt vaak met een vagus-insulaire crisis - bewusteloosheid, urine- en fecale incontinentie, en hevige pijn in de bovenbuik. Hypoglykemie wordt vaak waargenomen als gevolg van een verhoogde insulineconcentratie.

Vegetatieve-vasculaire dystonie wordt onderverdeeld in typen op basis van symptomen, die op hun beurt direct afhankelijk zijn van welk subsysteem van het autonome zenuwstelsel ‘is uitgevallen’.

• Het uitvallen van het parasympathische subsysteem leidt tot een hypotone VSD.
• Een storing van het sympathische subsysteem leidt tot een VSD van het hypertensieve type.
• Een disfunctie van twee subsystemen tegelijk leidt tot een normotone VSD.

De symptomen variëren sterk, maar de meest voorkomende zijn:

Cardiologische symptomen.

• Tachycardie en aritmie (verhoogde hartslag en activering van de pols) – tachyarrhythmie;
• Bradycardie en aritmie met een daling van de polsfrequentie - bradyaritmie;
• Pijnlijke sensaties in de hartstreek, een gevoel van zwaarte, druk;
• Activering van de vaattonus – hypertensie;
• Verminderde vaattonus – hypotensie;
• Bloeddruk stijgt, flauwvallen;
• Hyperemie van de huid of juist cyanose (bleekheid, cyanose).

Ademhalingssymptomen.

• Kortademigheid;
• Gevoel van een brok in de keel, moeite met het slikken van voedsel of vloeistof;
• Gevoelens van ademhalingskrampen.

Maag-darmklachten.

• Spijsverteringsproblemen, constipatie of diarree;
• Spasmen in de epigastrische regio;
• Winderigheid.

Neurologische symptomen.

• Vermoeidheid, apathie;
• Hypochondrische symptomen, klachten bij de geringste kwaal;
• Depressieve toestanden;
• Prikkelbaarheid, soms agressie;
• Verhoogde gevoeligheid voor weersomstandigheden;
• Subfebriele lichaamstemperatuur;
• Terugkerende hoofdpijnen met onbekende oorzaak;
• Slaapstoornissen.

Symptomen van vegetatieve-vasculaire dystonie

De klinische leer over de pathologie van het autonome zenuwstelsel is verbonden met de namen van H. Eppinger en L. Hess (1910), die het concept van een syndroom als vegetatieve-vasculaire dystonie creëerden. Rekening houdend met de indeling van het vegetatieve dystoniesyndroom in sympathische en parasympathische delen, verscheen al snel een beschrijving van het tweede gegeneraliseerde vegetatieve syndroom, sympathicotonie. In de klassieke presentatie zagen ze er als volgt uit.

Vegetatieve-vasculaire dystonie, met als symptomen een bleke en droge huid, koude ledematen, glanzende ogen en lichte exoftalmie, onstabiele temperatuur, neiging tot tachycardie, tachypneu, neiging tot bloeddrukverhoging en constipatie, wordt gekenmerkt door sympathicotone spanning. Het wordt gekenmerkt door hoge prestaties, initiatief, fysiek uithoudingsvermogen en veel activiteit in de avonduren, met een verminderd geheugen- en concentratievermogen en angst. Verminderde tolerantie voor zon, hitte, lawaai, fel licht en koffie. Onrustige slaap. Spiertrillingen, paresthesie, rillingen en ongemak in de hartstreek worden waargenomen.

Vegetatieve-vasculaire dystonie, met als symptomen koude, vochtige, bleke huid, hyperhidrose en hypersalivatie, felrode dermografie, bradycardie, een neiging tot arteriële hypotensie, ademhalingsritmestoornissen, een neiging tot flauwvallen en gewichtstoename, wordt gekenmerkt door vagotonie. Apathie, asthenie, een laag uithoudingsvermogen, weinig initiatief, besluiteloosheid, timideheid, gevoeligheid, een neiging tot depressie en de beste productieve activiteit in de ochtend worden waargenomen.

De generalisatie van individuele vegetatieve aandoeningen naar de aangegeven syndromen droeg bij aan de ontwikkeling van de klinische vegetatieve wetenschappen. Verschillende omstandigheden moeten hierbij in acht worden genomen. De beschreven symptomen van vegetatieve-vasculaire dystonie zijn ten eerste nog geen geformaliseerde pathologische syndromen en weerspiegelen eerder bepaalde, vaak constitutionele, kenmerken van de organisatie en reactie van het vegetatieve zenuwstelsel; ten tweede weerspiegelen ze volledig de manifestaties die, wanneer ze sterker tot uiting komen, het gegeneraliseerde syndroom van vegetatieve dystonie vormen; ten derde is het van groot belang dat al in deze beschrijvingen van vegetatieve-vasculaire dystonie de symptomen worden weergegeven in combinatie met persoonlijkheidskenmerken en emotionele reacties.

De theorie van sympathicotonie en vagotonie is vaak bekritiseerd, vanuit de gedachte dat dergelijke zuivere syndromen in de praktijk zeldzaam zijn. Op basis hiervan identificeert A. Guillaume intermediaire symptomen van vegetatieve-vasculaire dystonie - neurotonie, en A. Danielopolu duidt dit aan als "hyperamfotonie" of "hypoamfotonie". Sterker nog, vaker hebben we te maken met gemengde sympathische of parasympathische manifestaties, maar het is vaak mogelijk om de overheersende richting van de aandoeningen of verschillende richtingen in individuele functionele systemen te identificeren (bijvoorbeeld sympathische activiteit in het cardiovasculaire systeem en parasympathische activiteit in het maag-darmkanaal). Met alle voorbehouden en aanvullingen moet worden erkend dat het principe van het identificeren van vegetatieve aandoeningen aan de hand van sympathisch-tonische en vagotonische manifestaties tot op de dag van vandaag vruchtbaar is gebleven.

Vegetatief-vasculaire dystonie heeft permanente (constante) symptomen en wordt gekenmerkt door paroxysmale vegetatieve stoornissen (d.w.z. periodes van scherpe verergeringen van de symptomen). Als dit laatste tijdgebonden en intense vegetatieve stormen zijn, is de aanduiding van andere stoornissen als "permanent" tot op zekere hoogte voorwaardelijk. Alle symptomen van vegetatief-vasculaire dystonie zijn mobiel. Dit geldt voor hyperhidrose, hartslag en bloeddruk. Permanente stoornissen zijn dus geen absoluut stabiele indicatoren, maar hun frequente schommelingen die klinisch niet worden gedetecteerd en niet het niveau van vegetatieve crises (VC) bereiken. Deze laatste worden al geruime tijd beschreven in de vakliteratuur en worden aangeduid als "Govers' vago-vasale crises", "Barré's sympathische crises" en "Polzer's mixed sympathische-vagale aanvallen", en in de moderne Engelstalige literatuur als "paniekaanvallen".

Lokale symptomen

Zoals bij elke poging tot classificatie is de toewijzing van gegeneraliseerde, systemische en lokale aandoeningen tot op zekere hoogte conditioneel. De kwestie van lokale syndromen lijkt het meest duidelijk. Het is bekend dat unilaterale vegetatieve aandoeningen kunnen ontstaan bij vertebrogene pathologie, tunnelsyndromen en mononeuropathieën van verschillende oorsprong. Dit zijn ongetwijfeld lokale symptomen van vegetatief-vasculaire dystonie. Naarmate ze zich echter ontwikkelen en verdiepen, beginnen ze gegeneraliseerde psychovegetatieve aandoeningen te ontwikkelen die ontstaan als reactie op chronische pijn (indien aanwezig) of maladaptatie veroorzaakt door lokale aandoeningen. Toch lijkt deze situatie voldoende geschetst vanuit het standpunt van de dominantie van lokale vormen van het vegetatief-dystoniesyndroom.

Gegeneraliseerde symptomen

De indeling in gegeneraliseerde en systemische vormen is ingewikkelder. Waar lokale syndromen meestal gepaard gaan met schade aan het perifere segmentale vegetatieve systeem, kunnen gegeneraliseerde en systemische aandoeningen het gevolg zijn van zowel disfunctie van suprasegmentale vegetatieve formaties (psycho-vegetatief syndroom) als schade aan het perifere vegetatieve apparaat (progressief vegetatief insufficiëntiesyndroom). We achten het noodzakelijk te benadrukken dat deze aandoeningen fundamenteel polysystemisch zijn. De redenen voor dit polysystemische karakter zijn verschillend.

Deze omstandigheden hebben geleid tot een vrij levendige discussie, die momenteel wordt gevoerd rond de termen "vegetatief dystoniesyndroom" en "neurocirculatoire dystonie" (vegetatief-vasculaire dystonie). 60 jaar geleden werd de term "neurocirculatoire asthenie" in de buitenlandse literatuur voorgesteld. Enkele decennia later werd deze term overgenomen in de Sovjetgeneeskunde, en ook de benaming veranderde enigszins: "asthenie" werd vervangen door "dystonie". Erkend moet worden dat het concept "neurocirculatoire dystonie" zijn hardnekkigheid heeft bewezen en in de praktijk breed wordt gebruikt (dit getuigt ongetwijfeld van zijn pragmatische potentieel).

Syndromen van vegetatieve-vasculaire dystonie

Wat heeft ons er al jarenlang met wisselend succes toe aangezet om te vechten tegen de term "neurocirculatoire dystonie"? Ten eerste omdat therapeuten en cardiologen vegetatieve-vasculaire dystonie niet als een syndroom willen zien, maar als een op zichzelf staande ziekte. De angst voor deze ideeën is begrijpelijk. Een arts die vegetatieve-vasculaire dystonie heeft gediagnosticeerd, begint deze "ziekte" te behandelen, nadat hij het noodzakelijke onderzoek naar de oorzaken van dit syndroom heeft voltooid. Dit is het praktische gevaar van het gebruik van de term "neurocirculatoire dystonie". De tweede reeks bezwaren is gebaseerd op de onjuiste gedachte dat we bij vegetatieve-vasculaire dystonie uitsluitend functionele stoornissen in het cardiovasculaire systeem hebben. Deze opvattingen kunnen voornamelijk worden verklaard door het feit dat de diagnose "vegetatieve-vasculaire dystonie" voornamelijk in cardiologische instellingen wordt gesteld, terwijl stoornissen in de luchtwegen (vrijwel verplicht), het maag-darmkanaal en de warmteregulatie geen betekenis krijgen. Het derde bezwaar betreft het feit dat we, nu we de weg zijn ingeslagen van het isoleren van vegetatieve-vasculaire dystonie, ook plaats moeten maken voor syndromen als hyperventilatie, neurogastrische dystonie, neurogene thermoregulatie, enz. Al deze syndromen vormen een absolute klinische realiteit en een aantal ervan (met name de hyperventilatiestoornissen) vormen het onderwerp van onze serieuze analyse.

Vegetatieve-vasculaire dystonie: symptomen van vegetatieve dystonie

Het syndroom van vegetatieve dystonie is uiteraard een zeer breed en divers klinisch concept, dat enerzijds levendige vegetatieve crises, langdurige subfebriele aandoeningen en neurogene flauwvallen combineert met anderzijds vasculair-trofische lokale syndromen, orthostatische hypotensie, anhidrose en neurogene urineblaas. Dit leidde tot de identificatie van drie gegeneraliseerde syndromen binnen het syndroom van vegetatieve disfunctie. Het psychovegetatieve syndroom manifesteert zich door permanent-paroxysmale aandoeningen veroorzaakt door disfunctie van niet-specifieke hersensystemen. Al deze syndromen zijn opgenomen in Sectie I van de classificatie van vegetatieve aandoeningen.

Vegetatieve-vasculaire dystonie: symptomen van progressief vegetatief falen

Het tweede syndroom is progressief autonoom falen. De belangrijkste verschijnselen, in afnemende frequentie, zijn: flauwvallen in het beeld van orthostatische hypotensie, impotentie, zwakte, anhidrose, arteriële hypertensie in horizontale positie, het symptoom van een "vaste pols", gewichtsverlies, urine-incontinentie, constipatie, dysartrie, neusverstopping en angina pectoris. Het komt veel minder vaak voor, wordt bestudeerd door neurologen en treedt op bij zowel perifere (segmentale) als gecombineerde cerebrale en perifere autonome aandoeningen (zie de classificatie van autonome aandoeningen). De basis van dit syndroom is viscerale autonome polyneuropathie - een pathologie van het perifere autonome systeem, dat voornamelijk de viscerale systemen innerveert. Tegelijkertijd zijn er ook bepaalde neurologische symptomen die wijzen op parallelle betrokkenheid van een aantal cerebrale systemen en diffuse autonome aandoeningen (anhidrose).

Vegetatieve-vasculaire dystonie: symptomen van vegetatieve-vasculaire-trofische

Het derde syndroom is vegetatief-vasculair-trofisch, dat in het verleden soms werd aangeduid als "angiotrophoneurotisch" of, preciezer, "angiotrofopathisch". Het manifesteert zich voornamelijk in de armen en benen, binnen dit kader (bijvoorbeeld tunnelsyndromen of vegetatieve aandoeningen bij neurale amyotrofieën). Het is opgenomen in Deel II van de classificatie (perifere vegetatieve aandoeningen) en is gebaseerd op de aantasting van gemengde zenuwen, plexi en wortels die de armen en benen innerveren. Uiteraard is dit syndroom ook voorbehouden aan de neurologie; het kan ook deel uitmaken van het psychovegetatieve syndroom (ziekte van Raynaud).

Vegetatieve-vasculaire dystonie: symptomen van vegetatieve disfunctie

Het syndroom van vegetatieve disfunctie is in de regel geen nosologische eenheid. De classificatie maakt onderscheid tussen primaire en secundaire cerebrale (suprasegmentale), perifere (segmentale) en gecombineerde vegetatief-vasculaire dystonie. Het is duidelijk dat de overgrote meerderheid van de vegetatieve aandoeningen secundair is, en in deze situaties is de analyse van de nosologische essentie van de pathologie die tot het syndroom van vegetatieve disfunctie heeft geleid essentieel voor een correcte diagnose en, met name, het gebruik van nosologische behandelmethoden.

1. Vegetatieve-vasculaire dystonie, waarvan de symptomen zich meestal in de vroege kindertijd openbaren en worden gekenmerkt door instabiliteit van de vegetatieve parameters: snelle verandering van huidskleur, zweten, schommelingen in hartslag en bloeddruk, pijn en dyskinesie in het maag-darmkanaal, neiging tot subfebriele temperatuur, misselijkheid, slechte tolerantie voor fysieke en mentale stress, meteotropiciteit, wordt constitutioneel genoemd. H. Eppinger en vervolgens A. Guillaume definieerden ze figuurlijk als "gehandicapten van het vegetatieve systeem", nog niet ziek, maar vatbaar voor een toename van alle bovengenoemde manifestaties onder invloed van de externe omgeving. Vaak zijn deze aandoeningen familiair en erfelijk. Met de leeftijd bereiken deze patiënten, met de juiste afweer, een zekere compensatie, hoewel ze hun hele leven vegetatief gestigmatiseerd blijven. De rol van genetische factoren bij het ontstaan van migraine is onmiskenbaar. Soms is er echter ook sprake van zeer ernstige vegetatieve-vasculaire dystonie. We hebben het over familiale dysautonomie, het Riley-Day-syndroom, waarbij ernstige verstoringen in de interne omgeving van het lichaam optreden die onverenigbaar zijn met het leven. Het manifesteert zich meestal in de vroege kindertijd. Het syndroom van progressieve vegetatieve insufficiëntie kan gepaard gaan met parkinsonisme, multipele systeematrofie en idiopathische orthostatische hypotensie (Bradbury-syndroom) – degeneratieve aandoeningen die zich op latere leeftijd manifesteren. Primaire laesies omvatten ook erfelijke neuropathieën (sensorische, neurale amyotrofie van Charcot-Marie-Tooth, enz.).

Zo kunnen constitutionele, degeneratieve, erfelijke ziekten zich manifesteren als psychovegetatief en progressief vegetatief insufficiëntiesyndroom en vegetatief-vasculair-trofisch syndroom.

2. Vegetatieve-vasculaire dystonie, waarvan de symptomen bij gezonde mensen optreden tegen de achtergrond van acute of chronische stress, wordt autonome disfunctie van psychofysiologische aard genoemd. Emotioneel-vegetatieve-endocriene reacties op acute stress zijn een normale fysiologische reactie van het lichaam en kunnen niet als pathologisch worden beschouwd. Een overmatige, inadequate uiting van reacties, hun duur en frequentie tegen de achtergrond van chronische stress, en een schending van het menselijk aanpassingsvermogen zijn echter al pathologisch, waarvan de basis van de klinische manifestaties een psychovegetatief syndroom is. Massale manifestatie van een autonoom disfunctiesyndroom van psychofysiologische aard wordt waargenomen tijdens rampen, aardbevingen en andere stressvolle extreme situaties.
3. Vegetatieve-vasculaire dystonie, waarvan de symptomen optreden tijdens hormonale veranderingen. Deze omvatten de puberteit en de menopauze. Tijdens de puberteit zijn er twee voorwaarden voor het optreden van vegetatieve syndromen: het ontstaan van nieuwe endocrien-vegetatieve relaties die de vorming van andere integratieve patronen vereisen, en een snelle, vaak versnelde, groei, die een kloof creëert tussen de nieuwe fysieke parameters en de mogelijkheden van de bloedvoorziening. Typische manifestaties hiervan zijn vegetatieve-vasculaire dystonie tegen de achtergrond van milde of ernstige endocriene aandoeningen, bloeddrukschommelingen, orthostatische syndromen met pre-flauwvallen en flauwvallen, emotionele instabiliteit en thermoregulatiestoornissen.

Vegetatieve processen verergeren ook tijdens de menopauze, wat samenhangt met de fysiologische endocriene en emotionele aspecten van deze aandoening. Vegetatieve-vasculaire dystonie is zowel permanent als paroxysmaal van aard, en bij laatstgenoemde kunnen, naast de karakteristieke opvliegers, hittegevoelens en overmatig zweten, vegetatieve crises optreden. Alle beschreven manifestaties treden op tijdens de fysiologische puberteit en de menopauze, maar zijn vooral uitgesproken tijdens het pathologische beloop van deze aandoeningen. In deze situaties hebben we het over een psychovegetatief syndroom, dat in de regel afneemt na het verstrijken van de bovengenoemde perioden, maar in sommige gevallen zijn psychovegetatief-endocriene stoornissen vrij persistent.

4. Vegetatieve-vasculaire dystonie, waarvan de symptomen voorkomen bij organische somatische aandoeningen. Bij veel psychosomatische aandoeningen (hypertensie, ischemische aandoeningen, ulceratieve aandoeningen, bronchiale astma), evenals viscerale aandoeningen met een uitgesproken algische component (galstenen, urolithiasis, chronische pancreatitis), ontstaan vaak psychovegetatieve syndromen. Bij psychosomatische aandoeningen spelen deze aandoeningen een belangrijke rol in de pathogenese, treden ze op vóór het definitieve ontstaan van de beschreven aandoeningen en zijn ze in de beginfase van psychofysiologische aard. Chronische pijnsyndromen, die in wezen chronische pijnstress zijn, krijgen ook psychovegetatieve stoornissen. Deze laatste zijn duidelijk vertegenwoordigd bij allergische aandoeningen.

Een grote groep somatische aandoeningen, waaronder endocriene aandoeningen (diabetes mellitus, hypothyreoïdie, enz.), systemische en auto-immuunziekten (amyloïdose, sclerodermie, enz.), metabole aandoeningen (porfyrie, cryoglobulinemie, enz.), gaan gepaard met een syndroom van progressief autonoom falen. Vasculaire aandoeningen kunnen zich manifesteren als een syndroom van autonoom-vasculair-trofische aandoeningen. Bijzondere aandacht verdient diabetes mellitus (gezien de hoge prevalentie), waarbij perifere autonome aandoeningen voorkomen bij 50-60%, en amyloïdose (tot 80%).

5. Vegetatieve-vasculaire dystonie, waarvan de symptomen zich manifesteren in organische aandoeningen van het zenuwstelsel. Er zijn geen hersengebieden die niet zouden deelnemen aan de vegetatieve en mentale regulatie. Deze opvatting doet de ideeën van equipotentialisme geenszins herleven, aangezien de bestaande vegetatieve-endocriene aandoeningen vaak subklinisch van aard zijn, tijdens speciale onderzoeken kunnen worden opgespoord en in de regel overlappen met sensorimotorische, spraak- en mentale stoornissen. De klinische praktijk heeft het mogelijk gemaakt om het belang te benadrukken van de structuren van het limbisch-reticulaire complex, de integratieve systemen van de hersenen die holistisch gedrag en adequate aanpassing garanderen. De nodale structuur is de hypothalamische regio, die voornamelijk neuro-endocriene, motivationele en thermoregulerende manifestaties verzorgt. Stamstructuren integreren functionele toestanden van de hersenen in de waak-slaapcyclus, reguleren cardiovasculaire en respiratoire functies en supraspinale controle van de spierspanning. De rol van vestibulair-vegetatieve interactie is eveneens onbetwist. De mogelijkheden van deelname van rhinencefale structuren aan de realisatie van psychovegetatief-endocriene symptoomcomplexen worden getoond; temporale epilepsie kan als klinisch model dienen. In het experiment, beginnend met LA Orbeli, wordt de rol van het cerebellum in de vegetatieve regulatie aangetoond. Tot nu toe zijn er praktisch geen adequate klinische observaties hiervan.

Naast de rol van het limbisch-reticulaire complex wordt ook de rol van interhemisferische asymmetrie onthuld. Er wordt een nauwere verbinding van de rechter hersenhelft met psychovegetatieve regulatie aangetoond. Bovenstaande overwegingen zijn gebaseerd op het topische principe, wat redelijk is, aangezien de aard van de ziekte van ondergeschikt belang is. Tegelijkertijd mag men het type aandoeningen (destructie en irritatie, de mate en diepte van hersendestructie) niet vergeten.

De klinische manifestatie van de hierboven beschreven cerebrale stoornissen is het psychovegetatieve syndroom bij patiënten.

Vegetatief-vasculaire dystonie, waarvan de symptomen samengaan met perifere syndromen (radiculopathie, plexopathie, neuropathie), wordt vegetatief-vasculair-trofisch genoemd. We benadrukken de rol van tunnel- (valkuil-) symptoomcomplexen. De belangrijkste klinische manifestaties bevinden zich aan de armen en benen, en zijn vaak unilateraal. De laatste jaren is de theorie van myofasciale syndromen (vertebrogene reflexstoornissen) snel in ontwikkeling, die zich manifesteert door scherpe, pijnlijke spierverdichtingen, vergezeld van zowel segmentale vegetatieve stoornissen als psychovegetatieve reacties op pijn. Irritatie van de vegetatieve plexus van de arteria vertebralis (nervus Frank) is belangrijk om te onthouden, wat zich vaak manifesteert met een posterieur sympathisch syndroom (cervicale migraine, syndroom van Barré). Ook gezichtssympathalgieën worden beschreven als gevolg van beschadiging (betrokkenheid) van het ganglion pterygopalatinum (syndroom van Slader) en het ganglion nasociliaris (syndroom van Charlin). Ze komen zeer zelden voor en in zulke gevallen moet clusterhoofdpijn allereerst worden uitgesloten.

Vegetatieve-vasculaire dystonie, waarvan de verschijnselen voorkomen bij myasthenia gravis, het syndroom van Guillain-Barré en multiple sclerose, wordt progressieve vegetatieve insufficiëntie genoemd.

Perifere (segmentale) vegetatieve syndromen die zich manifesteren in vegetatief-vasculaire dystonie werden tot voor kort beperkt tot de diagnose ganglionitis (truncitis) van de sympathische keten en schade aan de solar plexus (solaritus). Het moet met zekerheid worden benadrukt dat dergelijke diagnostiek weinig onderbouwd is, geen analogen kent in de neurologie en is ontstaan in het "pre-osteochondrose-tijdperk" van de neurologie en vóór de beschrijving en gedetailleerde studie van het syndroom van progressieve vegetatieve insufficiëntie.

6. Vegetatief-vasculaire dystonie, waarvan de symptomen optreden bij beroepsziekten. De belangrijkste manifestaties zijn psychovegetatieve (voornamelijk astheno-vegetatieve) en vegetatief-vasculair-trofische aandoeningen in de armen en - vooral - benen.
7. Vegetatieve-vasculaire dystonie, waarvan de symptomen gepaard gaan met neurosen, is een van de meest voorkomende vormen van vegetatieve stoornissen. Deze laatste worden beschouwd als een verplichte manifestatie van neurosen, en aandoeningen van de neurotische cirkel komen vrij veel voor. Het syndroom van vegetatieve disfunctie is in deze situatie een klassieke manifestatie van het psychovegetatieve syndroom.
8. Vegetatieve-vasculaire dystonie, waarvan de symptomen voorkomen bij psychische stoornissen. Dit betreft voornamelijk affectief-emotionele-persoonlijkheidsstoornissen. Intellectueel-musculaire syndromen worden minder vaak geassocieerd met vegetatieve manifestaties. De rol van verschillende vormen van endogene depressie moet worden benadrukt - zowel als afzonderlijk syndroom als gemaskeerde (larvale) vormen. Net als bij organische cerebrale aandoeningen, wanneer vegetatieve-vasculaire dystonie overlapt met sensorimotorische stoornissen, domineren psychopathologische syndromen duidelijk in het beeld van psychische aandoeningen. Tegelijkertijd negeren psychiaters vaak de bijbehorende vegetatieve disfunctie. De reden voor deze nogal pragmatische positie is het verdwijnen van vegetatieve stoornissen bij succesvolle behandeling van psychopathologische stoornissen. Het is een van de vormen van psychovegetatief syndroom.

Hoe wordt vegetatieve-vasculaire dystonie behandeld?

Vegetatieve-vasculaire dystonie wordt behandeld afhankelijk van het type syndroom, en de therapeutische strategie moet ook rekening houden met andere bestaande somatische aandoeningen. Het behandelcomplex omvat medicamenteuze methoden voor VSD-behandeling en niet-medicamenteuze methoden, die soms zeer effectief kunnen zijn en zelfs de basismedicamenteuze therapie kunnen vervangen.

Niet-medicamenteuze methoden en technieken omvatten de volgende aanbevelingen:

Een rationele dagelijkse routine creëren. Een gezonde levensstijl is geen bekend concept dat al een begrip is geworden, maar het is een zeer effectieve manier om symptomen te neutraliseren. Een eenvoudige regel - uiterlijk om 7 uur 's ochtends wakker worden en uiterlijk om 22 uur 's avonds naar bed gaan - kan verschillende symptomen van VSD in slechts één maand doen verdwijnen. Zo'n regime hervat de normale productie van dag- en nachthormonen. Bovendien kunt u, door de normale slaapomstandigheden in acht te nemen, niet alleen uw welzijn verbeteren, maar ook uw uiterlijk, aangezien er tijdens de diepe slaap tussen 12.00 en 3.00 uur een speciaal hormoon vrijkomt dat het verouderingsproces vertraagt. Deze wonderbaarlijke regulator heet intermedine; het stopt de productie ervan bij mensen die 's nachts werken, of gewoon niet slapen vanwege een film of een online game.

Zorg voor een goede luchtcirculatie in de kamer. Basisventilatie moet een gewoonte worden. Vermijd daarnaast dikke verenbedden of oncomfortabele matrassen en kussens. Het bed moet optimaal comfortabel en ergonomisch zijn. Zelfs als iemand denkt dat hij slaapt, maar zich bij het ontwaken uitgeput voelt, kan de slaap als een mislukking worden beschouwd. Vaak zijn te zachte bedden, oncomfortabele kussens en algemeen ongemak van buitenaf de reden hiervoor.

Het is noodzakelijk om variatie in de dagelijkse routine aan te brengen. Door elke anderhalf tot twee uur van activiteit te wisselen, activeert de hersenen de ongebruikte functies. Bovendien zorgt het veranderen van het type activiteit ervoor dat je onwillekeurig je houding verandert en stagnatie in spieren en weefsels activeert. Dergelijke regelmatige warming-ups moeten een gewoonte worden, er zouden er minstens vijf per dag moeten zijn.

Een positief resultaat wordt bereikt door de methoden van autogene training te bestuderen. Je kunt ze zelf bestuderen; gelukkig is er tegenwoordig veel literatuur over dit onderwerp. De methode is absoluut veilig en schaadt het onderbewustzijn niet, in tegenstelling tot andere esoterische "genietingen".

Idealiter zouden alcohol en nicotine voorgoed uit het leven moeten verdwijnen. Als deze radicale ontwenning moeilijk is, moet het gebruik ervan tot een minimum worden beperkt. Nicotine draagt bij aan de ontwikkeling van chronisch zuurstofgebrek in de hersenen, en het is niet nodig om te praten over de schadelijkheid van alcohol. Deze gewoonten zijn niet nuttig, omdat ze het toch al uitgeputte zenuwstelsel en de reserves van het lichaam uitputten.

Matige fysieke activiteit kan ook helpen de ernst van VSD-symptomen te verminderen. Vegetatieve-vasculaire dystonie verdwijnt vaak na drie tot vier maanden training onder begeleiding van een professionele fitnesstrainer.

Het is noodzakelijk om het dieet te herzien en er voldoende producten met vitamines en micro-elementen in op te nemen. Alles wat magnesium, calcium, kalium en B-vitamines bevat, moet een dagelijkse "deelnemer" aan het menu worden.

Fysiotherapeutische procedures kunnen de frequentie van VSD-verschijnselen helpen verminderen. Elektroforesecursussen in de nekwervelkolom, modderbaden, SPA-procedures en acupunctuur hebben hun waarde bewezen.

Vegetatieve-vasculaire dystonie wordt met medicijnen behandeld; mensen die kampen met aanvallen en crises hebben hier vooral behoefte aan.

Adrenoblokkers worden voorgeschreven aan patiënten met VSD met sympathoadrenale crises. De keuze van de medicijnen wordt door de arts gemaakt; doorgaans worden atenolol en zijn derivaten, metoprolol en nadolol, voorgeschreven.

Kalmeringsmiddelen worden voorgeschreven bij angststoornissen om crisissymptomen te verlichten. De hele groep benzodiazepinen (fenazepam, oxazepam, diazepam) heeft zich bewezen als effectieve angstremmers. Bij bijzonder ernstige angststoornissen kunnen ook anxiolytica worden voorgeschreven.

Vagoinsulaire crises worden gestopt met behulp van atropinepreparaten. Als cholinerge blokker neutraliseert atropine het hoofdsymptoom van de crisis; het medicijn wordt meestal subcutaan geïnjecteerd. Ook het plaatsen van een pacemaker om het hart te activeren (cordiamine intramusculair) is effectief. Het gebruik van cafeïnehoudende preparaten is de laatste tijd niet meer toegepast vanwege diverse bijwerkingen.

Bronchospasme van vegetatieve oorsprong wordt behandeld met bronchusverwijdende middelen. Salbutamol en berodual-inhalaties zijn ook effectief. Bij ernstige exacerbatie en verstikking is intramusculaire toediening van efedrine geïndiceerd.

Hypoglykemie wordt onder controle gehouden door intraveneuze toediening van glucose.

Vegetatieve-vasculaire dystonie met vestibulaire symptomen wordt behandeld met nootropische geneesmiddelen - fezam, cinnarizine, pyrocetam.

Vegetatieve-vasculaire dystonie is behandelbaar, maar de duur ervan hangt af van de ernst van het syndroom en de wens van de patiënt om van de pijnlijke symptomen af te komen. De belangrijkste therapieprincipes bij VSD zijn als volgt:

• Tijdige doorverwijzing naar een neuroloog of neuroloog.
• Een uitgebreid en grondig onderzoek, dat poliklinisch of in een ziekenhuis wordt uitgevoerd. De meest effectieve onderzoeken zijn onderzoeken die in een ziekenhuis worden uitgevoerd onder toezicht van de behandelend arts, omdat deze methode de symptomatische dynamiek objectiever in beeld brengt.
• Eliminatie van bijkomende somatische ziekten, die vaak de primaire en trigger zijn voor de manifestatie van VSD.
• Een absolute voorwaarde is het opvolgen en implementeren van alle aanbevelingen van de arts, ongeacht hun omvang. Vegetatieve-vasculaire dystonie wordt langdurig behandeld, minstens een jaar, dus de patiënt moet kracht, geduld en vertrouwen opbouwen in het succesvolle resultaat van de therapeutische maatregelen.
• Een verplichte voorwaarde is psycho-emotionele correctie van de persoonlijkheidskenmerken van de patiënt. Lange psychotherapeutische sessies zijn effectief.

Vegetatieve-vasculaire dystonie is geen levensbedreigende ziekte. Met een nauwkeurige diagnose en een zorgvuldig gekozen behandeling kan dit syndroom doorgaans goed worden behandeld.