Veneuze trofische ulcera

Veneuze trofische zweren - het resultaat van een lang, gecompliceerd beloop van chronische bloedsomloop met spataders of postthrombophlebitic ziekten ofwel (die vrij zeldzaam) angiodysplasie. In de klassieke versie bevinden ze zich meestal in het gebied van de mediale malleolus. In zeldzame gevallen kan veneuze trofische zweren zijn gelegen aan de voorzijde zijvlak van de tibia op de voet. In gevorderde gevallen van de ziekte met lange ulceratieve defecten worden meerdere of circulair, treden beide onderste ledematen, vergezeld gaat van wijdverspreide lipo-dermatoskleroz met frequente recidieven dermatitis, eczeem, acute indurative cellulitis, erysipelas.

Een belangrijk punt van diagnose is de bevestiging van vasculaire etiologie, evenals differentiële diagnose van verschillende flebopathologieën. Detectie van pathologische vasculaire ontladingen van bloed of schending van de doorgankelijkheid van diepe aderen met ultrasone dopplerografie of duplex angioscanning bevestigt de diagnose.

Hoe veneuze trofische ulcera behandelen?

De behandeling is gericht op hun genezing en preventie van terugval. De leidende plaats in de behandeling van veneuze trofische ulcera van de onderste ledematen behoort tot chirurgische technieken, toch wordt conservatieve therapie beschouwd als een belangrijke schakel in het voorbereiden van de patiënt op pathogenetische chirurgische behandeling. Bij een bepaalde groep patiënten, wanneer de operatie gecontraïndiceerd of onmogelijk is, zijn conservatieve methoden de enige mogelijke vorm van medische zorg.

Bij chirurgische behandeling worden de volgende soorten chirurgische ingrepen onderscheiden.

Operaties aan het vasculaire systeem van de onderste ledematen, gericht op pathogenetische mechanismen van ulceratie:

• operaties op het oppervlakkige systeem van de onderste extremiteit (flebectomie en sclerosering van de grote of kleine subcutane aderen);
• dissociatie van diepe en oppervlaktesystemen door dissectie of sclerotherapie van perforerende aderen;
• interventie op diepe aders (resectie van de tibiale aders achteraan, valvuloplastie, operatie van Palma);
• een combinatie van verschillende soorten interventies op de aderen van de ledematen.

Plastische chirurgie rechtstreeks op de veneuze trofische zweer:

• gecombineerde operaties, die interventies op het vasculaire systeem van de onderste ledematen en veneuze trofische ulcera combineren, gelijktijdig of in verschillende sequenties uitgevoerd.

Chirurgische ingrepen aan het vaatstelsel van de onderste ledematen zijn geïndiceerd voor patiënten met langdurige niet-genezende of terugkerende ulceratieve defecten. In het geval van een eerste verzwerend defect, wordt chirurgische interventie toegepast bij het ontbreken van een positief effect van adequate conservatieve therapie (compressietherapie, systemische farmacotherapie en lokale therapie) gedurende zes weken. Met de ontwikkeling van een ulceratieve afwijking die wordt veroorzaakt door de nederlaag van alleen het subcutane vasculaire systeem, wordt chirurgische behandeling als de meest optimale beschouwd. Betrokkenheid bij het ziekteproces van diepe systeem perforerende aders moet voorzichtig functionele test, waardoor de bijdrage aan de ontwikkeling van de ziekte lesies van verschillende delen van de bloedsomloop evalueren om de optimale hoeveelheid en wijze van operatie bepalen.

Vanuit EBM de hoogste werkzaamheid bij de behandeling van veneuze ulcera trofische tonen compressietherapie, interactieve wondverbanden en ontvangst van gemicroniseerd Diosmin (detraleks), geschikt voor gebruik in de klinische praktijk. Van belang is het geneesmiddel actovegin, dat een complex anti-ischemisch, metabool en wondhelend effect heeft. Tegelijkertijd moet worden opgemerkt dat de lopende klinische studies vergeleken conservatieve en chirurgische methoden van de behandeling in de eerste plaats betrekking op de vooruitzichten voor genezing en de frequentie van kleine maagzweer recidief. Deze veneuze trofische zweren hebben een goede neiging om te genezen met conservatieve behandeling, maar de situatie in Rusland is zodanig dat grote en uitgebreide colitis defecten verantwoordelijk zijn voor ten minste 20-30% van het totaal. Adequate chirurgische profiteren van de afschaffing van de pathologische veno-veneuze enten lozingen en huidulcus in deze omstandigheden geeft onvergelijkbaar lager genezing tijd in vergelijking met geïsoleerde Venectomy, en zelfs meer in het bijzonder met conservatieve behandeling tactiek.