Arteriële trofische ulcera

Arteriële trofische ulcera zijn goed voor 8-12% van het totale aantal patiënten met pathologie van de onderste ledematen. Chronische uitwissende ziekten van de aderen van de onderste extremiteiten in totaal lijden 2-3% van de wereldbevolking. Een aanzienlijk deel van deze patiënten heeft specifieke huidaandoeningen, die gepaard gaan met een ernstige mate van ischemie, die de amputatie van de benen bedreigt. Ze ontstaan in 90% van de gevallen tegen de achtergrond van het uitwissen van atherosclerose van de bloedvaten van de benen en slechts in 10% van de gevallen - tegen obliteratieve trombangiitis of andere oorzaken. Arteriële trofische zweren worden voornamelijk gedetecteerd bij mannen ouder dan 45 jaar.

De belangrijkste klinische manifestatie van chronische oblitererende ziekten van de slagaders van de onderste ledematen is "claudicatio intermittens" en afwezigheid van pulsatie op de slagaders van de voeten. Arteriële trofische ulcera treden op op de voet of het onderbeen na lichte verwondingen (wrijven, krassen, schaafwonden, enz.), Beenoperaties of spontaan.

De vorming van arteriële trofische ulcera is een van de meest ernstige manifestaties van ischemische laesie van de extremiteit. De karakteristieke lokalisatie is de distale tenen van de tenen, de interdigitale ruimten, de achterkant van de voet, het calcaneale gebied, de buitenste en de achterste oppervlak van de tibia. Een onderscheidend kenmerk is droge weefselnecrose en ernstig pijnsyndroom. In aanwezigheid van tekenen van kritische ischemie hebben arteriële trofische ulcera geen duidelijke grenzen, zijn ze omringd door oedemateuze cyanotische weefsels, is ze vatbaar voor progressie met de verbreding en verdieping van het wonddefect. Met de verdere ontwikkeling van het ischemische proces wordt de necrose van de partialogie met de ontwikkeling van gangreen opgemerkt.

Arteriële trofische ulcera treden op tegen een achtergrond van kritische verstoring van de bloedsomloop, die wordt gedefinieerd als vasculaire insufficiëntie van de ledemaat, als gevolg van occlusieve vaatziekte in de laatste stadia van zijn ontwikkeling. Aangenomen wordt dat zonder het tijdig herstel van de bloedstroom verdere progressie van ischemie zal leiden tot de behoefte aan hoge amputatie. De definitie van kritieke ischemie omvat de volgende klinische symptomen:

• ischemische pijn van rust gedurende meer dan twee weken met systolische druk op de slagaders van de tibia <50 mm Hg;
• de aanwezigheid van ulceratieve defecten of gangreen van tenen met systolische druk in de slagaders van de tibia <50 mm Hg. Bij patiënten met diabetes wordt kritieke ischemie beschouwd als gevallen waarbij de systolische vingerdruk <30 mm Hg is.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hoe worden arteriële trofische ulcera behandeld?

De belangrijkste operationele werkwijzen elimineren kritieke ischemie toepassing vinden reconstructieve vaatchirurgie (aortofemoral, femoraal-popliteale femoraal-tibiale en andere vormen van chirurgie), percutane transluminale ballonangioplastiek, stenten slagader et al. Het vermogen van neovascularisatie, de hoeveelheid en de aard van de operatie werd gemeten na complexe evaluatie van de vasculaire status van de voeten met de hulp van een duplex en angioscanning aortoarteriografii. Geïsoleerde lumbale sympathectomy is niet pathogenetisch onderbouwd en heeft geen invloed op de genezing van zweren.

Bij uitgebreide arteriële trofische ulcera van de voet of het onderbeen treden meestal diepe en massieve necrobiotische veranderingen in omringende weefsels op, waardoor zelfs een succesvolle revascularisatie van de ledemaat niet tot het gewenste resultaat leidt. Het pijnsyndroom houdt aan en de uitgebreide gangreneuze-ischemische focus dient als een bron van ernstige intoxicatie, wat leidt tot de behoefte aan hoge amputatie op het niveau van het scheenbeen of de dij.

Drug cupping ischemie is het meest effectief bij de toepassing van complexe behandeling met prostanoïden (alprostadil), antiplatelet agentia (pentoxifylline in een dosis van 1200 mg / dag), anticoagulantia (ongefractioneerde heparine, natrium, enoxaparine, nadroparine calcium, Dalteparine), antigipoksantov (1000-2000 mg aktovegin / dag) en antioxidanten (meksidol. Azoksimer et al.). Opgemerkt wordt dat de conservatieve behandeling van kritische ischemie dotterbehandeling poten heeft weinig effect of een positief effect slechts tijdelijk.

De meeste ischemische zweren verwezen naar de indeling van de "zwarte" wonden. Bij de behandeling van arteriële veneuze ulcera extremiteit vasculaire etiologie eerst nodig om medische of chirurgische correctie van gedecompenseerde bloedstroom te verkrijgen. Tot kritische ischemie niet topisch holle raadzaam om een natte drogen dressings met antiseptische oplossingen, vooral jodoforen (1% povidon-jodiumoplossing yodopiron et al.), Welke tot een goed in dit stadium van de behandeling drogen necrose en om de ontwikkeling van wond gebruiken infectie.

Pas na de aanhoudende eliminatie van de verschijnselen van kritische ischemie beginnen ze arteriële trofische ulcera te behandelen met hydrogels, die worden beschouwd als een van de meest effectieve middelen voor rehydratie van weefsels. Het hoofddoel van het behandelen van ulceratieve-ischemische laesies van de huid van de benen is de afstoting van niet-levensvatbare weefsels en het creëren van omstandigheden voor de daaropvolgende genezing van de granuleerwond. Met ineffectiviteit van conservatieve therapie of in de aanwezigheid van een groot aantal vaste necrose wordt nekrrectomie gebruikt.

Het is noodzakelijk om zorgvuldig de dynamiek van het wondproces, de dagelijkse verandering van het verband, het gebruik van systemische antibacteriële therapie en medicijnen die de reologische eigenschappen van het bloed verbeteren nauwlettend te volgen.

Met een gunstig verloop van het wondproces worden necrotische weefsels weggescheurd. Er is een geleidelijke transformatie van de "zwarte" wond in "geel" en vervolgens in "rood". Bij het bereiken van stap "red" wond hydrogels kunnen verder gebruik of behandeling van de overgang naar de wond onder de wond bioafbreekbare bekledingen die collageen ( "Digispon", "Kollahit" et al.), Alginaat, hydrocolloïd en andere dressings.

Het vooruitzicht van een aanhoudend herstel van gebreken, zoals arteriële trofische zweren en de mogelijkheid van terugval afhankelijk van de aard van de onderliggende ziekte, de mogelijkheid van adequate en tijdige revascularisatie van de ledematen en het evenwicht van medicatie. Moet stoppen met roken, zorgvuldige zorg voor je voeten, de juiste schoenenkeuze. Met een enkel-arm index minder dan 0,45-0,5, komt epithelialisatie meestal niet voor. Bij patiënten met een enkel-brachiale index van meer dan 0,5 is het vooruitzicht van genezing van een ulceratieve afwijking veel hoger. Houd er rekening mee dat alle chronische uitwissen been hartziekte - een progressieve ziekte met frequente noodzaak van amputatie in fase IV chronische vasculaire insufficiëntie bij patiënten die een revascularisatie ondergingen, evenals bij patiënten die enige medische behandeling. Met de ontwikkeling van kritische ledematenischemie, verliest ongeveer de helft van de patiënten ledematen binnen de volgende 6-12 maanden, zelfs na een succesvolle vasculaire reconstructie.