Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Ventriculaire tachycardie
Laatst beoordeeld: 12.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Ventriculaire tachycardie bestaat uit drie of meer opeenvolgende ventriculaire impulsen met een frequentie van 120 per minuut.
De symptomen van ventriculaire tachycardie zijn afhankelijk van de duur en variëren van geen gevoel of hartslag tot hemodynamische collaps en overlijden. De diagnose wordt gesteld door middel van een ECG. De behandeling van ventriculaire tachycardie, met uitzondering van zeer korte episodes, omvat cardioversie en antiaritmica, afhankelijk van de symptomen. Indien nodig wordt een langdurige behandeling met een implanteerbare cardioverter-defibrillator voorgeschreven.
Sommige experts hanteren 100 slagen per minuut als grens voor ventriculaire tachycardie. Een repetitief ventriculair ritme met een lagere frequentie wordt een versterkt idioventriculair ritme of langzame ventriculaire tachycardie genoemd. Deze aandoening is meestal goedaardig en behoeft geen behandeling totdat hemodynamische symptomen optreden.
De meeste patiënten met ventriculaire tachycardie hebben een ernstige hartaandoening, meestal een eerder doorgemaakt myocardinfarct of cardiomyopathie. Elektrolytafwijkingen (met name hypokaliëmie of hypomagnesiëmie), acidose, hypoxemie en bijwerkingen van geneesmiddelen kunnen ook bijdragen aan het ontstaan van ventriculaire tachycardie. Het lange-QT-syndroom (aangeboren of verworven) gaat gepaard met een speciale vorm van ventriculaire tachycardie, genaamd torsades depointes.
Ventriculaire tachycardie kan monomorf of polymorf zijn, aanhoudend of kortdurend. Monomorfe ventriculaire tachycardie ontstaat vanuit één abnormale focus of accessoire baan en is regelmatig, met identieke QRS-complexen. Polymorfe ventriculaire tachycardie ontstaat vanuit meerdere verschillende foci of banen en is onregelmatig, met verschillende QRS-complexen. Langdurige ventriculaire tachycardie duurt < 30 s, aanhoudende ventriculaire tachycardie duurt 30 s of eindigt sneller door hemodynamische collaps. Ventriculaire tachycardie ontwikkelt zich vaak tot ventrikelfibrilleren gevolgd door een hartstilstand.
Symptomen van ventriculaire tachycardie
Kortdurende of laagfrequente ventriculaire tachycardie kan asymptomatisch verlopen. Aanhoudende ventriculaire tachycardie leidt bijna altijd tot de ontwikkeling van dramatische symptomen zoals hartkloppingen, tekenen van hemodynamisch falen of plotselinge hartdood.
Waar doet het pijn?
Wat zit je dwars?
Diagnose van ventriculaire tachycardie
De diagnose wordt gesteld op basis van ECG- gegevens. Elke tachycardie met een breed ventriculair complex (QRS 0,12 s) dient als ventriculaire tachycardie te worden beschouwd totdat het tegendeel bewezen is. De diagnose wordt bevestigd door op het elektrocardiogram dissociatie van de P-golven, verlengde of gecapitonneerde complexen, unidirectionele QRS-complexvorming in de thoraxdraden (concordantie) met een discordante T-golf (tegen de richting van het ventriculaire complex in gericht) en een frontale richting van de QRS-as in het noordwestelijke kwadrant. Differentiële diagnose wordt gesteld bij supraventriculaire tachycardie in combinatie met bundeltakblok of met een extra geleidingsbaan. Omdat sommige patiënten ventriculaire tachycardie echter verrassend goed verdragen, is de conclusie dat een goed verdragen breed-complex tachycardie supraventriculair moet zijn, onjuist. Het gebruik van geneesmiddelen die gebruikt worden bij supraventriculaire tachycardie (bijv. verapamil, diltiazem) bij patiënten met ventriculaire tachycardie kan leiden tot hemodynamische collaps en overlijden.
[ Wat moeten we onderzoeken?
Hoe te onderzoeken?
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling van ventriculaire tachycardie
Spoedbehandeling van ventriculaire tachycardie. De behandeling is afhankelijk van de symptomen en de duur van de ventriculaire tachycardie. Ventriculaire tachycardie met hypertensie vereist gesynchroniseerde directe cardioversie met 100 J. Stabiele, aanhoudende ventriculaire tachycardie kan reageren op intraveneuze middelen, meestal lidocaïne, dat snel werkt maar snel inactief wordt. Als lidocaïne niet effectief is, kan intraveneuze procaïnamide worden gebruikt, maar de toediening kan tot 1 uur duren. Falen van procaïnamide is een indicatie voor cardioversie.
Niet-aanhoudende ventriculaire tachycardie vereist geen spoedbehandeling, tenzij de hartslagen zeer frequent worden of de episodes lang genoeg duren om symptomen te veroorzaken. In dergelijke gevallen worden antiaritmica voorgeschreven, net als bij aanhoudende ventriculaire tachycardie.
Langdurige behandeling van ventriculaire tachycardie
Het primaire doel is het voorkomen van plotseling overlijden in plaats van het simpelweg onderdrukken van hartritmestoornissen. Dit kan het beste worden bereikt door implantatie van een cardioverter-defibrillator. De beslissing wie behandeld moet worden, is echter altijd moeilijk en hangt af van de identificatie van potentieel levensbedreigende ventriculaire tachycardieën en de ernst van de onderliggende hartaandoening.
Een langdurige behandeling wordt niet toegepast als de vastgestelde aanval van ventriculaire tachycardie het gevolg is van een voorbijgaande (bijvoorbeeld binnen 48 uur na het ontstaan van een hartinfarct) of reversibele (stoornissen in verband met het ontstaan van acidose, elektrolytenonevenwicht, pararitmische werking van antiaritmica) oorzaak.
Bij afwezigheid van een voorbijgaande of omkeerbare oorzaak hebben patiënten die een episode van aanhoudende ventriculaire tachycardie hebben gehad, doorgaans ICDF nodig. De meeste patiënten met aanhoudende ventriculaire tachycardie en significante structurele hartaandoening dienen ook bètablokkers te krijgen. Indien ICDF niet mogelijk is, is amiodaron het antiaritmicum van eerste keuze om plotseling overlijden te voorkomen.
Omdat niet-aanhoudende ventriculaire tachycardie een indicator is van een verhoogd risico op plotseling overlijden bij patiënten met een structurele hartaandoening, vereisen dergelijke patiënten (vooral patiënten met een ejectiefractie van minder dan 0,35) nader onderzoek. Er is steeds meer bewijs voor de noodzaak om bij dergelijke patiënten een ICD te implanteren.
Indien VT-preventie noodzakelijk is (meestal bij patiënten met ICD die frequente episodes van ventriculaire tachycardie ervaren), worden antiaritmica, radiofrequentie of chirurgische ablatie van aritmogene substraten gebruikt. Elk antiaritmicum van klasse Ia, Ib, Ic, II en III kan worden gebruikt. Omdat bètablokkers veilig zijn, worden ze bij afwezigheid van contra-indicaties de voorkeursgeneesmiddelen. Indien een ander geneesmiddel nodig is, wordt sotalol voorgeschreven, gevolgd door amiodaron.
Catheterradiofrequentieablatie wordt vaker uitgevoerd bij patiënten met ventriculaire tachycardie met duidelijk identificeerbare bronnen [bijvoorbeeld ventriculaire tachycardie van de uitstroombaan van het rechterventrikel, ventriculaire tachycardie van het linkerseptum (Belassen-ventrikeltachycardie, verapamil-gevoelige ventriculaire tachycardie)] en anderszins gezonde harten.