Elleboogblessure

Een elleboogblessure wordt ook wel overbelasting genoemd, omdat deze geleidelijk ontstaat door constante belasting tijdens herhaalde bewegingen. Er bestaat zelfs zoiets als een "tenniselleboog" - een ontstekingsproces of beschadiging van de pezen die de spieren van de onderarm verbinden met de benige uitstulping van de buitenste elleboogzone. Een dergelijke elleboogblessure kan ontstaan bij een atleet die roeit, badmintont, bodybuilding beoefent, gewichtheft, maar ook bij iemand die fysiek actief is, zoals in de bouw of de landbouw.

Omdat de elleboog een vrij complexe structuur heeft, wat enerzijds een voordeel is qua bewegingsbereik en anderzijds een nadeel is qua kwetsbaarheid, kan het ellebooggewricht zowel door een val als door voortdurende mechanische belasting beschadigd raken.

Het ellebooggewricht is een scharniergewricht dat het spaakbeen, de opperarmbeen en de ellepijp omvat. Ze zijn met elkaar verbonden door ligamenten, pezen en spierweefsel. Een elleboogblessure ontstaat meestal bij een val; iemand heeft dan de neiging om reflexmatig de elleboog te "strekken" als mogelijke buffer. Een val met nadruk op de elleboog kan leiden tot zowel een ontwrichting als een fractuur van het gewricht.

Een elleboogblessure is een aandoening die zich kan ontwikkelen tot een ernstig probleem als deze niet tijdig wordt gediagnosticeerd en behandeld.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gevolgen van een elleboogblessure

Complicaties en gevolgen van elleboogblessures kunnen behoorlijk ernstig zijn. Volgens statistieken bedraagt het aantal complicaties maar liefst 40% van alle gediagnosticeerde gevallen.

Elleboogtrauma gaat meestal gepaard met contractuur - beperking van motorische activiteit en gewrichtsmobiliteit door littekenweefsel en vezelachtige vorming in de pezen. "Oude", onbehandelde luxaties worden veel minder vaak gediagnosticeerd, en onjuiste fusies na fracturen van de mediale condylus of olecranon worden zeer zelden vastgesteld. Complicaties van elleboogtrauma omvatten ook gewrichtsinstabiliteit door beschadigde ligamenten, een chronische luxatie van de radiuskop en de onderarm, en ontsteking van de distale zone van de bicepspees.

Een elleboogblessure leidt vrijwel nooit tot invaliditeit, maar sporters moeten wel hun professionele carrière opgeven en alle andere sporters hebben last van een beperkte elleboogmobiliteit, wat zowel hun gezondheid als hun kwaliteit van leven aanzienlijk verslechtert.

Men gelooft dat elke elleboogblessure onvermijdelijk gepaard gaat met een zekere mate van contractuur, waardoor contractuur zelf als symptoom kan fungeren in plaats van als een aparte nosologie. Posttraumatische rigiditeit leidt tot schade aan het collaterale ligament, vaak zonder het bot te beschadigen. Contractuur wordt meestal gediagnosticeerd als artrogeen, omdat het de congruentie verstoort - de adequaatheid en consistentie van de gewrichtsdelen. Als de elleboogblessure gepaard gaat met brandwonden, voegen necrotische weefseluitlopers en fascia zich bij de artrogeencomplicaties.

De gevolgen van een elleboogblessure - contracturen - worden onderverdeeld in drie categorieën:

1. De precontractuurfase gaat gepaard met pijnlijke sensaties en trofische veranderingen in weefsel en kraakbeen, vooral als de elleboog na het letsel verkeerd gefixeerd is. Deze fase van contractuur wordt beschouwd als geneesbaar en omkeerbaar.
2. Als het eerste stadium niet als gecompliceerd wordt herkend, ontwikkelt de contractuur zich verder. Vier weken na het letsel beginnen pathologische morfologische veranderingen op te treden in de weefsels rondom het gewricht. De pijn neemt toe door de spanning van de gevormde verklevingen in het synoviaal membraan. Dit stadium wordt gekenmerkt door de vorming van jong fibreus littekenweefsel.
3. Het stadium waarin jong littekenweefsel door aanhoudende stijfheid verandert in ruwer, vezelig weefsel. Littekenvorming, samentrekking en littekenvorming beginnen.

Naast contractuur kunnen de gevolgen van een elleboogblessure ook de vorm aannemen van ossificatie, waarbij specifieke cellen, osteoblasten, zich op de plaats van de blessure vormen en botwoekeringen ontstaan. De ernst van de ossificatie hangt af van de ernst van de blessure; meestal ontstaan ossificaties bij een blessure die gepaard gaat met een ontwrichting van de onderarm.

Verbening als gevolg van een elleboogblessure doorloopt de volgende stadia in de ontwikkeling ervan:

1. Latente, verborgen periode, die begint vanaf het moment van de verwonding en twee tot drie weken duurt. Ossificaten zijn niet zichtbaar op een röntgenfoto.
2. De verkalkte botten beginnen te verkalken en op röntgenfoto's zijn ongevormde, moeilijk zichtbare formaties te zien.
3. Ossificaten beginnen zich te vormen en te transformeren tot een sponsachtige botstructuur. Dit proces duurt 3-5 maanden.
4. Er ontstaan ossificaties die op röntgenfoto's duidelijk zichtbaar zijn.

Verbening wordt bevorderd door oververhitting tijdens fysiotherapiebehandelingen, te intensieve of te vroege massage en het niet in acht nemen van de periode van gewrichtsmobilisatie.

De gevolgen van een elleboogblessure kunnen zich ook uiten in degeneratieve veranderingen in de spieren (myodystrofie) en trombo-embolie.

[ 4 ], [ 5 ]

Behandeling van elleboogblessure

Idealiter begint de behandeling van een elleboogblessure al op de eerste dag na de blessure. Hoe eerder de behandeling begint, hoe lager het risico op diverse complicaties.

Hoe behandel je een gekneusde elleboog?

Als de blessure op een blauwe plek lijkt, moet er direct ijs of een koud kompres op de geblesseerde plek worden aangebracht. Om complicaties te voorkomen, dient u een chirurg te raadplegen en een röntgenfoto te laten maken om een breuk uit te sluiten. Vervolgens wordt het gewricht minimaal een week gefixeerd om maximale rust te garanderen. Wrijven en masseren kan pas na twee of drie dagen; de eerste dag zijn alleen kou en fixatie geïndiceerd. Voor het wrijven wordt het fixatieverband even verwijderd en wordt de zalf met zachte cirkelvormige bewegingen ingewreven. Zalven en gels met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) - diclofenac, ibuprofen, nimid - zijn geschikt als symptomatische externe middelen. Vanaf de derde dag kan de elleboog worden ingewreven met verwarmende zalven met etherische oliën. De ontwikkeling van het ellebooggewricht is pas na 2,5-3 weken toegestaan en wordt uitgevoerd in de vorm van zachte cirkelvormige bewegingen. Fysiotherapeutische warming-up en zwemmen zijn ook effectief. De tijd die nodig is voor volledig herstel hangt af van de ernst van de blessure, maar meestal verdwijnt dit type elleboogblessure na een maand.

Hoe behandel je een ontwrichte elleboog?

Als een verschuiving van de botstructuur van de onderarm wordt vastgesteld, zijn de ligamenten hoogstwaarschijnlijk beschadigd. Dit uit zich niet alleen in pijn, maar ook in een gebrek aan gevoel in de hand en een beperkte mobiliteit. Soms is de zenuwgeleiding zo verstoord dat de pols niet meer voelbaar is. Eerste hulp bestaat uit ijs en fixatie, in dat geval dient u onmiddellijk een arts te raadplegen. De repositie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving en fixatie van de elleboog en onderarm met een spalk of orthese. Conservatieve medicamenteuze behandeling bestaat uit pijnstillers gedurende de eerste drie dagen en het voorschrijven van chondroprotectors om het herstel van kraakbeenweefsel te bevorderen. Immobilisatie van het gewricht duurt minimaal drie weken, waarna een massagekuur en herstellende therapeutische oefeningen worden uitgevoerd. De oefeningen bestaan uit flexie-extensie- en rotatiebewegingen die de amplitude en activiteit van de elleboog helpen herstellen.

Hoe behandel je een elleboogfractuur?

In de regel ontstaat een fractuur in het gewricht. Meestal wordt een dergelijke breuk conservatief behandeld en alleen in extreme gevallen, wanneer de fractuur gepaard gaat met hemartrose en de vorming van intra-articulaire cysten, is een operatie geïndiceerd. Een fractuur kan van de volgende typen zijn:

• Letsel aan de onderste epifyse van het opperarmbeen.
• Fractuur in de regio van de eminentie van het hoofd.
• Fractuur van de bovenste epifysaire schijven van de onderarm.
• Gecombineerde fractuur.

Bovendien kan de fractuur enkelvoudig of met verplaatsing zijn. Een normale fractuur wordt geïmmobiliseerd onder een klassieke hoek van 90 graden. Indien er sprake is van een verplaatsing, wordt deze handmatig uitgelijnd, vaak onder lokale anesthesie, minder vaak wordt chirurgische repositie en fixatie met pinnen uitgevoerd. Een fixatiespalk wordt gedurende ten minste een maand op de elleboog aangebracht. Tijdens het proces van fusie van bot- en kraakbeenweefsel zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), chondroprotectoren en vitaminetherapie geïndiceerd. Wanneer de fixatie wordt verwijderd, zijn langdurige herstellende therapeutische oefeningen geïndiceerd om het risico op complicaties in de vorm van contracturen te verminderen. Therapeutische gymnastiek moet dagelijks worden uitgevoerd in 4-5 sessies. Massage is gecontra-indiceerd bij fracturen; deze wordt vervangen door complexe fysiotherapieprocedures.