Verzakking van vrouwelijke geslachtsorganen

Verlies van de geslachtsorganen - polyetiology ziekte, die is gebaseerd op degeneratie en falen van de ligamentaire apparaat van de baarmoeder en de bekkenbodemspieren, toegenomen intra- abdominale druk. Bekken structuur: uterus (baarmoederprolaps) of de vagina (vaginaal prolaps), anterieure vaginawand (cystocele) of de achterwand van de vagina (rectokèle).

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

De prevalentie van verzakking van het bekkenorgaan wordt geschat op ongeveer 11%.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Risicofactoren

Factoren die bijdragen aan de vorming van het faillissement van de bekkenbodemspieren, bestonden uit pathologisch levering, oestrogeen-deficiëntie, leeftijd gerelateerde veranderingen in de spieren en bindweefsel, genetische aanleg, en een verscheidenheid aan extragenitale ziekten en ongunstige sociale omstandigheden.

[11], [12], [13]

Pathogenese

In de pathogenese van verzuim en / of verlies van de voortplantingsorganen bij jonge nullipara (of met sommige ongecompliceerde geboorten) ongewijzigd hormonale en normale sociale omstandigheden speelt een leidende rol systematisch gebrek van bindweefsel. Onder invloed van een van deze factoren of hun gecombineerde effecten, treedt de functionele inconsistentie van het ligamentapparaat van de interne geslachtsorganen en de bekkenbodem op. Tegen de achtergrond van functioneel falen van het ligamentische apparaat van de baarmoeder en zijn aanhangsels en verhoogde intra-abdominale druk, beginnen de organen zich verder uit te strekken dan de bekkenbodem. Tegelijkertijd worden verschillende varianten van pathogenetische mechanismen van prolaps van de baarmoeder en de vagina onderscheiden:

• De baarmoeder bevindt zich volledig in de verbrede enkele bodem; na het verliezen van alle steun, wordt het uitgeknepen door de bekkenbodem;
• een deel van de baarmoeder bevindt zich binnen, en een deel - buiten de hernia-poorten; Het eerste deel wordt eruit gedrukt, het andere wordt tegen de ondersteunende basis gedrukt.

In de tweede variant kan het vaginale gedeelte van de baarmoederhals, door de constante druk in de herniale hekken, vallen en strekken (elongatio coli); terwijl het lichaam van de baarmoeder, liggend buiten de herniale poorten en grenzend aan de gedeeltelijk nog werkende levator ani, het volledige verlies van het orgel tegengaat. Dit mechanisme verklaart de vorming van een langwerpige en uitgedunde baarmoeder, waarvan de verlenging alleen of hoofdzakelijk afhangt van de hypertrofie van de nek, terwijl de bodem van de baarmoeder op dit moment in een bijna juiste positie kan blijven. In deze situatie treedt volledig verlies van de baarmoeder op met zijn retroflectie - wanneer de as van de baarmoeder samenvalt met de as van de vagina. Daarom wordt retroflexie beschouwd als een risicofactor voor volledig verlies van de baarmoeder.

In de klinische praktijk wordt tot op de dag van vandaag de classificatie van vrouwelijke genitale afkomst, voorgesteld door KF Slavyanskii, gebruikt.

[14], [15], [16], [17], [18],

Symptomen verzakking van vrouwelijke geslachtsorganen

De meest voorkomende klachten van patiënten met verzakking van inwendige geslachtsorganen zijn pijn en / of een gevoel van zwaarte in de buik, blanken, verminderde seksuele functie, vreemd lichaam gevoel in de vagina, urine-incontinentie en gassen tijdens het sporten, hoesten, niezen.

Stages

Classificatie van vaginale verplaatsingen naar beneden (volgens KF Slaviansky):

• 1 graad. Weglating van de voorste wand van de vagina, posterieur of beide samen (de wanden reiken niet verder dan de ingang van de vagina).
• 2 graden. Verlies van voorste of achterste vaginale wanden. En ook beide samen (de wanden bevinden zich buiten de ingang van de vagina).
• 3 graden. Volledig verlies van de vagina, wat gepaard gaat met verlies van de baarmoeder.

[19], [20], [21], [22], [23],

Diagnostics verzakking van vrouwelijke geslachtsorganen

Diagnose van genitale afstamming en verzakking veroorzaakt meestal geen problemen en wordt uitgevoerd op basis van objectieve onderzoeksgegevens.

[24], [25]

Behandeling verzakking van vrouwelijke geslachtsorganen

Anatomische en topografische kenmerken van de bekkenorganen, een gemeenschappelijke bloedtoevoer, innervatie, en de nauwe functionele verbindingen stellen ons in staat om ze te beschouwen als een geheel een enkel systeem, waarin zelfs lokale wijzigingen veroorzaken schade aan de functie en de anatomie van de aangrenzende organen. Het hoofddoel van het behandelen van verzakkingen is daarom om niet alleen de onderliggende ziekte te elimineren, maar ook om overtredingen van de geslachtsorganen, blaas, urethra, endeldarm en bekkenbodem te corrigeren.

Onder de factoren die bepalend zijn voor de tactiek van de behandeling van patiënten met genitale prolaps, worden de volgende onderscheiden:

• mate van verzakking van geslachtsorganen;
• anatomische en functionele veranderingen in de geslachtsorganen (aanwezigheid en aard van gelijktijdig optredende gynaecologische aandoeningen);
• mogelijkheid en opportuniteit van behoud en herstel van genitale en menstruele functies;
• kenmerken van de aandoening van de dikke darm en sluitspier van het rectum;
• leeftijd van patiënten;
• bijkomende extragenitale pathologie en de mate van risico van chirurgische interventie en anesthesie.

Algemene herstellende behandeling. Dit type therapie is gericht op het verhogen van de tonus van weefsels en het elimineren van de oorzaken die bijdragen aan de verplaatsing van de geslachtsorganen. Aanbevolen: hoogwaardig voedsel, waterprocedures, gymnastiekoefeningen, veranderende arbeidsomstandigheden, baarmoedermassage.

Chirurgische behandeling van verzakking van geslachtsorganen. Pathogenetisch verantwoorde methode van behandeling van vrouwelijke genitale prolaps moet worden beschouwd als chirurgische ingreep.

Tot op heden zijn meer dan 300 methoden voor chirurgische correctie van deze pathologie bekend.

Bekende methoden voor chirurgische correctie van genitale prolaps kunnen worden onderverdeeld in 7 groepen, gebaseerd op anatomische formaties, die worden versterkt om de onjuiste positie van de geslachtsorganen te corrigeren.

1. De 1e operatiegroep - versterking van de bekkenbodem - colpoperineolevatoroplastiek. Aangezien de bekkenbodemspieren pathogenetisch altijd betrokken zijn bij het pathologische proces, moet colpoperineolevatoroplastiek in alle chirurgische gevallen worden uitgevoerd als een bijkomend of basisvoordeel.
2. De tweede groep operaties - het gebruik van verschillende aanpassingen van het verkorten en versterken van het ronde ligament van de baarmoeder. De meest gebruikte is het verkorten van de ronde ligamenten met hun fixatie op het voorste oppervlak van de baarmoeder. Verkorting round uteriene ligamenten bevestigend hen met het achteroppervlak van de baarmoeder, baarmoeder ventrofixation Kocher en andere soortgelijke verrichtingen niet effectief omdat het materiaal als de vaststelling door ligament met een hoge elasticiteit.
3. Derde groep handelingen - .. Versterking van de vaststelling van spiraaltje (groep, sacroiliacale ligamenten matochnge) door verknoping ze met elkaar omgezet, etc. Deze groep omvat "Manchester operatie", waarvan de essentie gelegen in het verkorten van de kardinale ligament.
4. Groep 4 operaties - starre bevestiging van de gescheiden lichamen aan de wand van het bekken -. Om het schaambeen, heiligbeen, sacrospinaal en andere complicaties bijzonderheden zijn osteomyelitis, aanhoudende pijn, evenals de zogenaamde werkzame pathologische stand van de bekkenorganen met alle gevolgen .
5. De 5e groep operaties bestaat uit het gebruik van alloplastische materialen om het ligamentische apparaat van de baarmoeder te versterken en te fixeren. Het gebruik van deze operaties leidt vaak tot de afwijzing van alloplast en de vorming van fistels.
6. De zesde groep operaties is een gedeeltelijke vernietiging van de vagina (middellijn collegografie volgens Neugebauer-Lefort, vaginale perineale adhesie - de werking van Labgardt). Operaties zijn niet-fysiologisch, sluiten de mogelijkheid van seksuele activiteit uit, er zijn terugvallen van de ziekte.
7. 7e groep operaties - radicale chirurgische interventie - vaginale hysterectomie. Ongetwijfeld elimineert deze operatie de verzakking van het orgaan volledig, maar heeft het een aantal negatieve aspecten: herhaling van de ziekte in de vorm van enterocele, aanhoudende schending van menstruatie- en genitale functies.

In de afgelopen jaren wint de tactiek van gecombineerde correctie van genitale verzakking met het gebruik van laparoscopie en vaginale toegang aan populariteit.

Orthopedische methoden voor de behandeling van genitale verzakking. Methoden voor de behandeling van genitale ptosis en prolaps bij vrouwen die pessaria gebruiken, worden op oudere leeftijd gebruikt met contra-indicaties voor chirurgische behandeling.

Fysiotherapie behandeling. Groot belang in de behandeling van pubescentie en incontinentie bij vrouwen hebben tijdige en correct toegepaste methoden voor fysiotherapie, diadynamische sfincterotonisatie.