Vrouwelijke genitale prolaps

Verzakking van de geslachtsorganen is een polyetiologische aandoening die wordt veroorzaakt door dystrofie en falen van het ligamentaire apparaat van de baarmoeder en de bekkenbodemspieren, en verhoogde intra-abdominale druk. Bekkenstructuren: baarmoeder (uterusprolaps) of vagina (vaginale prolaps), voorste vaginawand (blaasbreuk) of achterste vaginawand (rectocele).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

De prevalentie van verzakking van de bekkenorganen wordt geschat op ongeveer 11%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risicofactoren

Factoren die bijdragen aan het ontstaan van bekkenbodemspierfalen zijn onder meer een pathologische bevalling, oestrogeentekort, leeftijdsgebonden veranderingen in spier- en bindweefsel, genetische aanleg, maar ook een aantal extragenitale ziekten en ongunstige sociale omstandigheden.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenese

In de pathogenese van prolaps en/of genitale prolaps bij jonge, niet-parae (of vrouwen met uitsluitend ongecompliceerde bevallingen) met een ongewijzigde hormonale achtergrond en normale sociale omstandigheden, speelt een systemisch defect van het bindweefsel de hoofdrol. Onder invloed van een van de genoemde factoren, of een combinatie van deze factoren, treedt functioneel falen van het ligamentaire apparaat van de inwendige geslachtsorganen en de bekkenbodem op. Tegen de achtergrond van functioneel falen van het ligamentaire apparaat van de baarmoeder en haar aanhangsels en een verhoogde intra-abdominale druk, beginnen de organen zich buiten de bekkenbodem uit te strekken. In dit geval worden verschillende varianten van pathogene mechanismen van uteriene en vaginale prolaps onderscheiden:

• de baarmoeder bevindt zich geheel binnen de extreem verwijde enkele fundus; beroofd van enige steun wordt zij door de bekkenbodem naar buiten geperst;
• een deel van de baarmoeder bevindt zich binnen de hernia-opening en een ander deel bevindt zich erbuiten; het eerste deel wordt naar buiten gedrukt, terwijl het andere deel tegen de ondersteunende basis wordt gedrukt.

In de tweede variant kan het vaginale deel van de baarmoederhals, door de constante druk in de herniale opening, dalen en uitrekken (elongatio coli); terwijl het baarmoederlichaam, gelegen buiten de herniale opening en grenzend aan de nog gedeeltelijk functionerende levator ani, volledige prolaps van het orgaan tegengaat. Dit mechanisme verklaart de vorming van een langgerekte en dunnere baarmoeder, waarvan de verlenging uitsluitend of voornamelijk afhangt van de hypertrofie van de baarmoederhals, terwijl de fundus van de baarmoeder op dit moment in een vrijwel correcte positie kan blijven. In een dergelijke situatie treedt volledige prolaps van de baarmoeder op met retroflexie - wanneer de as van de baarmoeder samenvalt met de as van de vagina. Retroflexie wordt daarom beschouwd als een risicofactor voor volledige prolaps van de baarmoeder.

In de klinische praktijk wordt nog steeds de door KF Slavyansky voorgestelde classificatie van prolaps van de vrouwelijke geslachtsorganen gebruikt.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomen verzakking van de vrouwelijke genitaliën

De meest voorkomende klachten bij patiënten met een verzakking van de inwendige geslachtsorganen zijn: een zeurende pijn en/of een zwaar gevoel in de onderbuik, vloed van witte vloed, seksuele disfunctie, het gevoel van een vreemd voorwerp in de vagina, urine- en gasincontinentie bij lichamelijke inspanning, hoesten en niezen.

Stages

Classificatie van neerwaartse verplaatsingen van de vagina (volgens KF Slavyansky):

• 1e graad. Prolaps van de voorste vaginawand, de achterste vaginawand, of beide (de wanden reiken niet verder dan de ingang van de vagina).
• 2e graad. Prolaps van de voorste of achterste vaginawand, of beide tegelijk (de wanden bevinden zich buiten de vaginale opening).
• Derde graad. Volledige prolaps van de vagina, gepaard gaand met prolaps van de baarmoeder.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostics verzakking van de vrouwelijke genitaliën

De diagnose van verzakking en genitale verzakking is over het algemeen niet moeilijk en wordt gesteld op basis van objectieve onderzoeksgegevens.

[ 24 ], [ 25 ]

Behandeling verzakking van de vrouwelijke genitaliën

De anatomische en topografische kenmerken van de bekkenorganen, de gemeenschappelijke bloedtoevoer, de innervatie en de nauwe functionele verbindingen maken het mogelijk om ze te beschouwen als één systeem waarin zelfs lokale veranderingen schade veroorzaken aan de functie en anatomie van aangrenzende organen. Het hoofddoel van de prolapsbehandeling is daarom niet alleen het elimineren van de onderliggende aandoening, maar ook het corrigeren van aandoeningen van de genitaliën, blaas, plasbuis, endeldarm en bekkenbodem.

Onder de factoren die de behandelingstactiek voor patiënten met genitale prolaps bepalen, worden de volgende onderscheiden:

• mate van verzakking van de geslachtsdelen;
• anatomische en functionele veranderingen in de geslachtsorganen (de aanwezigheid en aard van gelijktijdige gynaecologische ziekten);
• de mogelijkheid en haalbaarheid van het behoud en herstel van reproductieve en menstruele functies;
• kenmerken van disfunctie van de dikke darm en de sluitspier van het rectum;
• leeftijd van de patiënten;
• bijkomende extragenitale pathologie en de mate van risico van chirurgische ingrepen en anesthesie.

Algemene versterkende behandeling. Deze therapie is gericht op het verbeteren van de weefseltonus en het wegnemen van de oorzaken die bijdragen aan de verplaatsing van de geslachtsdelen. Aanbevolen: goede voeding, waterbehandelingen, gymnastiekoefeningen, veranderende werkomstandigheden, baarmoedermassage.

Chirurgische behandeling van prolaps van de geslachtsorganen. Een pathogenetisch verantwoorde behandeling van prolaps van de vrouwelijke geslachtsorganen dient als chirurgische ingreep te worden beschouwd.

Momenteel zijn er meer dan 300 methoden voor chirurgische correctie van deze pathologie bekend.

Bekende methoden voor chirurgische correctie van genitale prolaps kunnen worden onderverdeeld in 7 groepen. Deze groepen zijn gebaseerd op de anatomische structuren die worden versterkt om de verkeerde positie van de geslachtsdelen te corrigeren.

1. 1e operatiegroep – versterking van de bekkenbodem – colpoperineolevatoroplastiek. Aangezien de bekkenbodemspieren altijd pathogenetisch betrokken zijn bij het pathologische proces, dient colpoperineolevatoroplastiek bij alle chirurgische ingrepen als aanvullend of primair hulpmiddel te worden uitgevoerd.
2. De tweede groep operaties – het gebruik van diverse modificaties voor het verkorten en versterken van de baarmoederbanden. De meest gebruikte methode is het verkorten van de baarmoederbanden met hun fixatie aan de voorkant van de baarmoeder. Verkorting van de baarmoederbanden met hun fixatie aan de achterkant van de baarmoeder, ventrofixatie van de baarmoeder volgens Kocher en andere soortgelijke operaties zijn niet effectief, omdat de baarmoederbanden, die een hoge elasticiteit hebben, als fixatiemateriaal worden gebruikt.
3. De derde groep operaties bestaat uit het versterken van het fixatieapparaat van de baarmoeder (kardinale en uterosacrale ligamenten) door ze aan elkaar te hechten, te transponeren, enz. Tot deze groep behoort de “Manchester-operatie”, waarvan de essentie is om de kardinale ligamenten in te korten.
4. De vierde groep operaties betreft de rigide fixatie van verzakte organen aan de bekkenwanden: aan het schaambeen, het heiligbeen, het sacrospinaal ligament, enz. Complicaties van deze operaties zijn osteomyelitis, aanhoudende pijn, evenals zogenaamde operatief-pathologische posities van de bekkenorganen met alle gevolgen van dien.
5. De vijfde groep operaties betreft het gebruik van alloplastisch materiaal om het ligamentaire apparaat van de baarmoeder te versterken en te fixeren. Deze operaties leiden vaak tot afstoting van het alloplastmateriaal en de vorming van fistels.
6. De zesde groep operaties bestaat uit gedeeltelijke obliteratie van de vagina (mediane colporrhaphy volgens Neugebauer-Lefort, vaginaal-perineale cleisis - Labhardt-operatie). De operaties zijn niet-fysiologisch, sluiten de mogelijkheid van seksuele activiteit uit en er worden recidieven van de ziekte waargenomen.
7. De zevende operatiegroep is een radicale chirurgische ingreep: vaginale hysterectomie. Deze operatie elimineert de orgaanprolaps uiteraard volledig, maar heeft een aantal negatieve aspecten: recidief van de ziekte in de vorm van enterocele en aanhoudende verstoring van de menstruatie- en voortplantingsfuncties.

De laatste jaren is de gecombineerde correctie van genitale verzakking met behulp van laparoscopie en vaginale toegang populair geworden.

Orthopedische methoden voor de behandeling van genitale prolaps. Methoden voor de behandeling van genitale prolaps en genitale prolaps bij vrouwen die pessaria gebruiken, worden op oudere leeftijd gebruikt wanneer er contra-indicaties zijn voor chirurgische behandeling.

Fysiotherapeutische behandeling. Tijdige en correct toegepaste methoden van fysiotherapie en diadynamische sfincterotonisatie zijn van groot belang bij de behandeling van schaamgenitaliën en urine-incontinentie bij vrouwen.