Verwondingen van de darm: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Het grootste aantal traumatische letsels van de darm treedt op tijdens de oorlog - dit zijn meestal schotwonden en gesloten verwondingen als gevolg van de impact van de explosiegolf. Tijdens de Grote Patriottische Oorlog zorgden verwondingen aan de dikke darm voor 41,5% van alle wonden van holle organen. Van alle gesloten abdominale letsels was 36% het gevolg van gesloten darmletsels; terwijl in 80% van de gevallen de dunne darm was beschadigd en in 20% - dik.

In vredestijd komen ingewandsverwondingen veel minder vaak voor.

Er zijn pogingen gedaan om traumatische letsels van de darm te classificeren. Deze classificaties werden echter niet gebruikt vanwege hun complexiteit. Het meest acceptabele, naar onze mening, voor praktisch werk is de classificatie voorgesteld door A M. Aminev (1965), die gebaseerd is op het etiologische principe en anatomische lokalisatie van laesies van het rectum en de dikke darm. De nadelen van deze classificatie omvatten de afwezigheid van indicaties voor schade aan de dunne darm.

Schade aan de darmen met gesloten abdominale trauma's in vredestijd wordt waargenomen bij verkeersongevallen, vallen van een hoogte, sterke compressie, bijvoorbeeld tussen de buffers van auto's. De mate van schade aan de darm kan verschillen: een kneuzing van de darmwand, meerdere en enkele breekt uit tot een volledige transversale ruptuur van de darm.

In gevallen dat een bedieningskracht wordt uitgeoefend niet loodrecht op de maag (schuine richting) kunnen scheiden van de darm mesenterium in fixatie plaatsen (proximaal jejunum en distaal ileum) optreden.

In verband met het feit dat bij gesloten trauma van de buik verwondingen in de regel worden gecombineerd, zijn er bij de diagnose aanzienlijke moeilijkheden. De klinische symptomen van een gescheurde darm zijn acute pijn in de buik op het moment van het letsel, snelle polsslag, pijn en spanning van de spieren van de buikwand tijdens palpatie van de buik. Wanneer percussie de aandacht vestigt op de afname van de dimensies van leverdilheid als gevolg van de ophoping van gas in de subdiafragmatische ruimte. Duidelijke tekenen van peritonitis verschijnen enige tijd na het letsel.

Open laesies van de darm treden op als gevolg van penetratie van de abdominale wonden (schot, mes of wond met een scherp voorwerp).

In het klinische beeld van acute verwondingen heerst buikpijn van variërende intensiteit, braken, een snelle polsslag (meer dan 100 in 1 minuut), een spanning in de spieren van de buik, een scherpe pijn in palpatie. Wanneer percussie van de buik gedefinieerd stompzinnigheid in het iliacale gebied als gevolg van vochtophoping (uitgegoten bloed, intestinale inhoud of inflammatoire effusie). Er is een vertraging in de ontlasting. Gassen vertrekken niet. Bij het samenvoegen van de parese van de darm is er sprake van een opgeblazen gevoel en de afwezigheid van geluid van peristaltiek tijdens auscultatie.

Belangrijke plaats in de diagnose van open en gesloten verwondingen darmen verwijderd ray onderzoek van de buikholte, waardoor het mogelijk om het uiterlijk van vrij gas, vochtophoping in de buik zijdelen, paralytische ileus detecteren.

Behandeling van darmblessures is chirurgisch. De methode van chirurgische interventie wordt gekozen afhankelijk van de aard van de laesies.

Naast deze darm verwondingen, er zijn verwondingen na Amineva AM (1965) en BL Kandelisom (1980) tot de categorie van huishoudelijke (schade aan de ingewanden tijdens medische procedures, fracturen van het bekken, operaties in andere organen, intestinale schade door vreemde voorwerpen, brandwonden van de darm, enz.).

Schade aan de darmen tijdens medische manipulatie AM Aminev verdeelt in 3 groepen:

1. lichte beschadiging (ontvelling, scheuren, scheuren van de anus van de anale ring en slijmvliezen). Dergelijke soorten verwondingen vereisen geen behandeling, hun snelle genezing vindt plaats;
2. trauma van matige ernst (extraperitoneale dissecties van het rectum, schade aan de darm zonder de integriteit van het peritoneum te verstoren);
3. ernstige schade met schending van de integriteit van het peritoneum of omliggende organen, gecompliceerd door infectie van de buikholte of celruimten.

Mechanische schade aan het rectum kan worden waargenomen met rectale thermometrie, onderzoek in spiegels, reiniging en behandelingsklysma's. Bij een sigmoïdoscopisch onderzoek moesten we vaak oppervlakkige traumatische beschadigingen van de darmwand zien, veroorzaakt door de klysma-top, wanneer de procedure niet op een voldoende gekwalificeerde manier werd uitgevoerd. In de regel was het een defect van het slijmvlies van een driehoekige vorm, gelegen langs de voorste wand van het rectum op een afstand van 7-8 cm van de anus.

Ondanks het feit dat het onderzoek rectoscopie routine beschouwd en wordt veel gebruikt in de klinische en poliklinische praktijk, in sommige gevallen kan gepaard gaan met complicaties, de meest ernstige daarvan is de perforatie van het rectum en sigmoid.

Verschillende redenen kunnen bijdragen aan perforatie: schending van de onderzoekstechniek, uitgesproken pathologische veranderingen in de darmwand, rusteloos gedrag van de patiënt tijdens het onderzoek.

Klinische manifestaties van de complicatie hangen af van de grootte van het geperforeerde gat, evenals van de virulentie van de darmmicroflora en de mate van darmklaring vóór het onderzoek.

Op het moment van schade aan de darmwand met een sigmoidoscopie, heeft de patiënt lichte pijn in de onderbuik, soms misselijkheid. Al snel verdwijnen deze verschijnselen. Pas na 2 uur zijn er tekenen van een zich ontwikkelende complicatie.

In het laatste decennium is een methode zoals fibrocolonoscopie grotendeels in de klinische praktijk gekomen. Het belang van deze methode voor de diagnose van ziekten van de dikke darm kan niet worden overschat. Er zijn echter meldingen van complicaties tijdens colonoscopie, waarvan perforatie en bloeding als de meest formidabele worden beschouwd.

Perforatie kan optreden tijdens darm darm letsel endoscoop opblazen darm geforceerde lucht, aandoeningen van de darmwand (kanker, colitis ulcerosa, ziekte van Crohn, divertikelaandoeningen).

Bloeding wordt waargenomen tijdens biopsie van vasculaire formaties (hemangiomen), na meerdere biopsieën bij patiënten met colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn, en ook na elektrocoagulatie van poliepen.

Volgens deskundigen is elke complicatie na een colonoscopie het gevolg van een schending van de techniek van het onderzoek. De praktijk leert dat de frequentie van complicaties afneemt naarmate de endoscopist ervaring opdoet en de onderzoekstechniek verbetert.

Schade aan het anale gebied en het rectum met scherpe en stompe voorwerpen is een type trauma dat zeldzaam is. Om zo'n trauma in de literatuur van de XIXe eeuw te beschrijven, werd de term "val op de brandstapel" gebruikt. Beschrijft gevallen van vallen op het handvat van een dweil, een ski-stick, een parapluhandvat. Als gevolg van de verwonding treedt acute pijn op in de anus, tot pijnschok, bloeding. Er zijn verlangens naar ontlasting, uitwerpselen en gassen die door het wondkanaal gaan. Bij dit type letsel ontwikkelen zich uitgebreide en ernstige verwondingen, zoals breuk van de endeldarm en sluitspierwanden, perforatie van het bekken peritoneum, schade aan nabijgelegen organen.

Gevallen van schade aan het rectum en sigmoïde colon als gevolg van gynaecologische en urologische operaties, medische abortussen en verloskundige zorg worden beschreven. Rectale verwonding leidt tot infectie, resulterend in talrijke complicaties (blaasontsteking, pyelitis, phlegmon, rectovaginale en andere fistels, peritonitis).

Schade aan de darm door vreemde voorwerpen. Zoals bekend komen vreemde lichamen in de darm terecht wanneer ze worden ingeslikt, door de anus worden ingebracht, doordringen van naburige organen en ze vormen in het darmlumen (fecale stenen).

Doorgeslikte kleine voorwerpen bewegen zich in de regel vrij langs het spijsverteringskanaal en worden op natuurlijke wijze uitgescheiden. Een noodsituatie vindt plaats wanneer een vreemd lichaam de darmen beschadigt of leidt tot de ontwikkeling van een obstructieve obstructie.

Acute vreemde lichamen kunnen perforatie van elk deel van de darm veroorzaken met de vorming van een abces, dat tijdens een onderzoek en zelfs tijdens een operatie kan worden opgevat als een kwaadaardige tumor.

In het rectum door de anus komen vreemde lichamen soms in medische procedures (meestal de klysma-tip), rectale masturbaties en zijn ook het resultaat van criminele handelingen. Vreemde lichamen kunnen ook in naburige organen en weefsels in de darm doordringen, bijvoorbeeld met schotwonden.

Voor casuïstiek zijn gevallen waarbij de in de buikholte achtergelaten servetten en gaaswatten door de gevormde decubitus in de darm zijn gepenetreerd en op natuurlijke wijze door de anus zijn gelaten.

En tot slot, het moet gezegd worden over vreemde lichamen gevormd in het lumen van de darm, fecal stenen. Er wordt aangenomen dat met de normale darmfunctie de vorming van ontlastingsstenen nauwelijks mogelijk is. Bepaalde omstandigheden zijn vereist om de steen te laten vormen en gedurende lange tijd in het darmlumen te blijven. Een van de belangrijkste voorwaarden is de moeilijkheid van het evacueren van de darminhoud, die optreedt vanwege een aantal redenen (cicatrische vernauwing van de darm, schending van de innervatie, intestinale atonie).

In het midden van de ontlasting bevinden zich dichte, onverteerbare deeltjes. Dit omvat vruchtbeenderen, suspensie van bariumsulfaat, galstenen, enz. Geleidelijk aan krijgen de stenen "omhuld" met uitwerpselen, gedrenkt in zouten, een aanzienlijke dichtheid. Sommige soorten langdurige medicijnen (natriumbicarbonaat, bismutnitraat, magnesiumzouten) kunnen bijdragen aan de consolidatie van stenen. Dergelijke dichte zout geïmpregneerde stenen worden echte coprolieten genoemd, in tegenstelling tot valse, die geen tijd hebben om geïmpregneerd te worden met zouten en zachter te blijven. Valse coprolits kunnen de anus alleen verlaten nadat de klysma's van de olie zijn verwijderd of via de anus met een vinger (geheel of gedeeltelijk) kunnen worden verwijderd. Een voorbeeld van valse coprolieten zijn ontlastingstenen, gevormd bij oudere patiënten met intestinale atonie.

Om echte coprolieten van grote omvang te verwijderen, moet men zijn toevlucht nemen tot chirurgie (laparotomie, proctomie). Niet-herkende ontlastingstenen kunnen darmperforatie veroorzaken of leiden tot darmobstructie.

Spontane breuken van het rectum. Dit omvat traumatische breuken van het rectum als gevolg van verhoogde intra-abdominale druk. De directe oorzaak van een dergelijk trauma is meestal een eentraps significante toename van de intra-abdominale druk tijdens het heffen van gewichten, tijdens ontlasting, plassen, abdominale shock, hoesten, vallen of tijdens de bevalling. De ruptuur is gemakkelijker om het pathologisch veranderde rectum te behandelen. Daarom kunnen spontane breuken meestal worden waargenomen bij personen die lijden aan prolaps van het rectum, omdat bij deze pathologie de darmwand dunner en sclerotisch wordt.

Tekenen van ruptuur van de darm zijn een scherpe pijn in de onderbuik en de anus op het moment van scheuren, de toewijzing van bloed uit de anus. Vaak is er een prolaps van lussen van de dunne darm door de anus.

Chemische brandwonden van het rectum en de dikke darm. Brandwonden van het slijmvlies van het rectum en de dikke darm worden gevonden wanneer het ammoniak, geconcentreerd zwavelzuur per ongeluk in het rectum wordt ingebracht of wanneer bepaalde stoffen met een therapeutisch doel worden geïntroduceerd.

De kenmerkende klinische symptomen van een chemische verbranding van het rectum en de dikke darm omvatten pijn gelokaliseerd in de onderbuik en in de loop van de dikke darm, frequente verlangens, uitscheiding van bloed en bloedige films uit de anus. Bij ernstige laesies worden overgeven, rillingen en koorts waargenomen.

Volgens de gegevens van VI Oskretov en co-auteurs. (1977), de introductie van 50-100 ml ammoniak in het rectum in het experiment veroorzaakte een verbranding van de rectus en distale sigmoid colon, 400 ml - een verbranding van de hele dikke darm.

Behandeling van patiënten met chemische laesies van de dikke darm van de dikke darm begint met het wassen van de darm met warm water (3-5 liter) of neutraliserende oplossing (als de stof die de brand veroorzaakte bekend is). Daarnaast worden analgetica, sedativa, cardiovasculaire middelen toegediend. Vervolgens worden ze voorgeschreven aan vette microclysters (visolie, duindoornolie, hondsroos, tampons met Vishnevsky-zalf). Bij ernstige brandwonden (necrose van de darmwand) chirurgische behandeling.

Discontinuïteiten van de darm door de effecten van samengeperste lucht zijn sinds het begin van de 20e eeuw in de literatuur bekend. Voor het eerst werd dit trauma beschreven door G. Stone in 1904. Meestal is dergelijke schade het gevolg van onvoorzichtig omgaan met een slang uit een persluchtcilinder. Een luchtstraal dringt door de anus in de darm, scheurt deze en vult de buikholte. In dit geval wordt de ampul van het rectum, die beschermd wordt wanneer hij door de wanden van het bekken wordt geblazen, meestal niet beschadigd. Discontinuïteiten treden op in de slingerafdeling, die boven het bekkenmembraan en in verschillende delen van de dikke darm ligt.

Meestal zijn de gaten gelokaliseerd in het gebied van de bochten (rectosigmoid gedeelte, kromming van de sigmoid colon, milt buiging). Als gevolg van letsel onder invloed van samengeperste lucht worden stoelgangmassa's over de buikholte gesproeid. Als het pariëtale peritoneum gelijktijdig met de darm wordt verbroken, treedt intermusculair en subcutaan emfyseem op. Er zijn groeiende verschijnselen van extra- of intraperitoneale bloeding geassocieerd met vasculaire schade. Vertraging met een operatie draagt bij aan de ontwikkeling van peritonitis van het bekken.

[1], [2]