Waterpokken (varicella) bij kinderen

Waterpokken (varicella) is een acute virusinfectie die matige koorts veroorzaakt en waarbij kleine blaasjes met heldere inhoud op de huid en slijmvliezen verschijnen.

Waterpokken zijn een typische kinderziekte. Vrijwel de hele wereldbevolking krijgt er vóór de leeftijd van 10-14 jaar last van.

Epidemiologie

De enige bron van waterpokken is een ziek persoon. De patiënt is besmettelijk gedurende een dag vóór de eerste uitslag en gedurende 3-4 dagen na het verschijnen van de laatste blaasjes, vooral aan het begin van de uitslag. De bron van infectie kan ook patiënten met herpes zoster zijn. De verwekker van waterpokken is aanwezig in de inhoud van de blaasjes, maar niet in de korstjes.

Waterpokken worden overgedragen via druppeltjes in de lucht, minder vaak door contact, en infectie is mogelijk over een lange afstand. Het virus verspreidt zich gemakkelijk via de luchtstroom door ventilatiesystemen en trappenhuizen van verdieping tot verdieping. Transplacentaire overdracht van het virus van moeder op foetus is bewezen.

Kinderen krijgen in de eerste 2-3 maanden zelden waterpokken. Als de moeder echter geen weerstand heeft, kunnen ook pasgeborenen ziek worden. Na de infectie blijft er een sterke weerstand over. Herhaalde ziekten komen zelden voor, slechts in 3% van de gevallen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken waterpokken bij een kind

De verwekker van waterpokken (varicella) is het herpesvirus type 3. Dit virus bevat DNA waarvan de eigenschappen vergelijkbaar zijn met die van het herpes simplex-virus en niet te onderscheiden zijn van die van het herpes zoster-virus. Daarom wordt het ook wel varicella-zoster-virus genoemd.

[ 8 ]

Pathogenese

De infectie vindt plaats via het slijmvlies van de bovenste luchtwegen. Hier begint de primaire reproductie van het virus. Het virus komt via het lymfestelsel in de bloedbaan terecht. Het virus wordt via de bloedbaan naar de epitheelcellen van de huid en slijmvliezen getransporteerd en hecht zich daar vast. Er vormen zich belletjes, gevuld met sereuze inhoud, die een hoge concentratie van het virus bevatten. Daarnaast heeft het waterpokkenvirus een tropisme voor zenuwweefsel en kan het de intervertebrale ganglia, de hersenschors, de subcorticale regio en vooral de cerebellaire cortex aantasten. In zeer zeldzame gevallen kunnen ook viscerale organen worden aangetast, met name de lever, de longen en het maag-darmkanaal.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomen waterpokken bij een kind

De incubatietijd van waterpokken is 11-21 dagen, gemiddeld 14 dagen. Waterpokken beginnen met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 37,5-38,5 °C en het verschijnen van een waterpokkenuitslag.

Het primaire element van de huiduitslag is een kleine papelvlek, die zich binnen enkele uren snel ontwikkelt tot een blaasje met een diameter van 0,2-0,5 cm. Waterpokkenblaasjes zijn rond of ovaal, oppervlakkig gelegen op een niet-geïnfiltreerde basis, omgeven door een rand van hyperemie, hun wand is gespannen en de inhoud is transparant. Individuele blaasjes hebben een navelstrengholte in het midden. De blaasjes zijn meestal eenkamerig en vallen eraf wanneer ze worden doorgeprikt. Aan het einde van de eerste dag, minder vaak op de tweede dag na het begin van de huiduitslag, drogen de blaasjes op en veranderen in een bruine korst, die er binnen 1-3 weken na het begin van de ziekte af valt. Na het loslaten van de korstjes zijn geleidelijk "vervagende" pigmentvlekken gedurende lange tijd te zien (tot 2-3 maanden), maar er vormen zich geen littekens. De huiduitslag is gelokaliseerd op het gezicht, de hoofdhuid, de romp en de ledematen. Er is meestal geen huiduitslag op de handpalmen of voetzolen.

Vesiculaire huiduitslag verschijnt vaak op de slijmvliezen van de mondholte, het bindvlies en, minder vaak, op de slijmvliezen van het strottenhoofd en de geslachtsorganen. De huiduitslag op de slijmvliezen is gevoelig, opent zich snel en verandert in oppervlakkige erosies, waarbij lichte pijn kan optreden. Genezing van erosies vindt plaats op de 3e tot 5e dag na het verschijnen van de huiduitslag.

Bij waterpokken verschijnt de huiduitslag niet gelijktijdig, maar met horten en stoten, met tussenpozen van 1-2 dagen. Hierdoor zijn elementen in verschillende ontwikkelingsstadia op de huid zichtbaar - maculopapels, blaasjes en korstjes. Dit is het zogenaamde "valse polymorfisme" van de huiduitslag, kenmerkend voor waterpokken. Elke nieuwe huiduitslag gaat gepaard met een nieuwe stijging van de lichaamstemperatuur, waardoor de temperatuurcurve bij waterpokken onregelmatig is. Het perifere bloed is bij waterpokken vrijwel onveranderd. Soms worden lichte leukopenie en relatieve lymfocytose waargenomen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Vormen

Er wordt onderscheid gemaakt tussen typische en atypische waterpokken.

Typische gevallen zijn gevallen met karakteristieke blaasjesuitslag, gevuld met transparante inhoud.

Waterpokken worden op basis van de ernst onderverdeeld in mild, matig en ernstig.

[ 18 ], [ 19 ]

Complicaties en gevolgen

Bij waterpokken zijn de complicaties specifiek en worden ze veroorzaakt door de directe werking van het virus. Ze kunnen het gevolg zijn van een bacteriële infectie.

Van de specifieke complicaties zijn de belangrijkste waterpokken, encefalitis en meningo-encefalitis. Minder vaak voorkomend zijn myelitis, nefritis, myocarditis, etc.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostics waterpokken bij een kind

De diagnose waterpokken wordt gesteld op basis van een typische blaasjesuitslag over het hele lichaam, inclusief de hoofdhuid. De uitslag ondergaat een bijzondere evolutie en wordt gekenmerkt door polymorfisme.

Laboratoriummethoden omvatten PCR om viraal DNA in blaasjesvloeistof en bloed te detecteren. Complementfixatie en ELISA worden gebruikt voor serologische diagnostiek. De immunofluorescentiemethode verdient de aandacht, waarmee waterpokkenantigeen kan worden gedetecteerd in uitstrijkjes van de inhoud van blaasjes.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandeling waterpokken bij een kind

Het is noodzakelijk om de hygiëne van het kind, de netheid van beddengoed, kleding en handen strikt te controleren. De blaasjes worden gesmeerd met een 1% briljantgroene oplossing of een 1-2% kaliumpermanganaatoplossing. Algemene baden met een zwakke kaliumpermanganaatoplossing en het spoelen van de mond met desinfecterende oplossingen na de maaltijd worden aanbevolen. Het is raadzaam om de blaasjes te behandelen met 5% cycloferon-liniment. Bij purulente complicaties worden antibiotica voorgeschreven. Glucocorticoïden zijn gecontra-indiceerd bij waterpokken, maar bij waterpokken, encefalitis of meningo-encefalitis hebben ze een positief effect. Bij ernstige vormen wordt een antiviraal middel uit de aciclovirgroep voorgeschreven in een dosering van 15 mg/kg per dag, oraal of intraveneus, evenals een injectie met cycloferon in een dosering van 10 mg/kg. Een dergelijke behandeling onderbreekt het verloop van de waterpokken.

De behandeling van waterpokken (varicella) met antivirale middelen is zeer effectief, zelfs bij het optreden van waterpokkencomplicaties (encefalitis, longontsteking, enz.). Er zijn ook meldingen van de antivirale werking van anaferon voor kinderen. De opname hiervan in de standaardbehandeling van waterpokken heeft de duur van de belangrijkste klinische symptomen aanzienlijk verkort en het aantal bacteriële complicaties verminderd.

Het voorkomen

Patiënten met waterpokken en herpes zoster worden thuis tot 5 dagen geïsoleerd vanaf het moment van de laatste huiduitslag. Alleen kinderen met ernstige of gecompliceerde vormen van de ziekte moeten in het ziekenhuis worden opgenomen; zij worden verplicht in een Meltzer-box geplaatst. In geval van meningo-encefalitis is ziekenhuisopname verplicht. Kinderen in de kleuterleeftijd (tot 3 jaar) die in contact zijn geweest met patiënten met waterpokken en herpes zoster en die nog niet eerder ziek zijn geweest, worden vanaf de 11e tot en met de 21e dag na het contact geïsoleerd. Een laatste desinfectie van de infectieplek na isolatie wordt niet uitgevoerd vanwege de instabiliteit van het virus. Het is voldoende om de kamer na isolatie te ventileren en een natte reiniging uit te voeren. Het waterpokkenvaccin wordt ook gebruikt.

[ 29 ], [ 30 ]