Varicella (waterpokken) bij kinderen

Waterpokken (waterpokken) is een acute virale infectie die milde koorts veroorzaakt en het uiterlijk van de huid, slijmvliezen van kleine blaasjes met duidelijke inhoud.

Waterpokken is een typische infectie bij kinderen. Vrijwel de hele bevolking van de wereld heeft waterpokken in de leeftijd van 10-14 jaar.

Epidemiologie

De enige bron van waterpokken is een ziek persoon. De patiënt is één dag voor het verschijnen van de eerste uitslag besmettelijk en binnen 3-4 dagen na het verschijnen van de laatste blaasjes, vooral op het moment van het begin van huiduitslag. De bron van infectie kan zijn en patiënten met herpes zoster. De veroorzaker van waterpokken is aanwezig in de inhoud van de blaasjes, maar wordt niet gevonden in de korstjes.

Waterpokken worden overgedragen door de lucht, minder vaak door contact, met de mogelijkheid van infectie op grote afstand. Het virus verspreidt zich gemakkelijk met luchtstroom door het ventilatiesysteem, trappen van vloer tot vloer. Transplacentale overdracht van het virus van de moeder op de foetus is bewezen.

Kinderen van de eerste 2-3 maanden van het leven zijn zelden ziek met waterpokken. Bij afwezigheid van immuniteit kan de moeder echter ziek worden en de pasgeborene. Na de infectie blijft er een blijvende immuniteit bestaan. Herhaalde ziekten zijn zeldzaam, niet meer dan 3% van de gevallen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Oorzaken waterpokken

De veroorzaker van waterpokken (varicella) is het derde type herpesvirus dat DNA bevat; door eigenschappen dichtbij het herpes simplex-virus en niet te onderscheiden van het veroorzakende agens van herpes zoster, dat daarom wordt aangeduid als het varicella zoster-virus.

[8],

Pathogenese

De toegangspoort van de infectie is het slijmvlies van de bovenste luchtwegen. Hier begint de primaire vermenigvuldiging van het virus. Door de lymfatische wegen, komt hij in het bloed. Door de stroom van bloed komt het virus de epitheelcellen van de huid en slijmvliezen binnen en wordt het daar gefixeerd. Er worden bubbels gevormd, gevuld met sereuze inhoud, waarin het virus zich in hoge concentratie bevindt. Bovendien heeft het varicella-zoster-virus een tropisme in het zenuwweefsel, is het in staat om de tussenwervelgangganglia, de hersenschors, het subcorticale gebied en in het bijzonder de cerebellaire cortex te beschadigen. In zeer zeldzame gevallen, mogelijke schade aan viscerale organen, met name de lever, longen, spijsverteringskanaal.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Symptomen waterpokken

De incubatietijd van waterpokken (waterpokken) is 11 - 21, gemiddeld - 14 dagen. Waterpokken (waterpokken) begint met een toename van de lichaamstemperatuur tot 37,5-38,5 ° C en het verschijnen van een door de wind opgeblazen uitslag.

Hoofdelement uitslag -. Shallow spot-papule die snel, binnen enkele uren verandert in een vesicle diameter van 0,2-0,5 cm varicella vesicles een ronde of ovale vorm, aangebracht surfactant, gebaseerd op neinfiltrirovannom omgeven zwaait hyperemie, de wand gespannen, de inhoud is transparant. Individuele vesiculaire elementen hebben een navelstreng in het midden. Vesicles meestal single-chambered en drop wanneer lekke. Na 1-x, zelden op de 2e dag vanaf het begin van de neerslag bubbels uitdrogen en bruine korst verdwijnt 1-3 weken van de ziekte. Na de scheiding van korsten gedurende een lange tijd (tot 2-3 maanden) kunt u geleidelijk "vervagende" pigmentvlekken zien, maar littekens worden niet gevormd. Uitbarstingen bevinden zich op het gezicht, de hoofdhuid, op de romp en ledematen. Op de handpalmen en zolen van de uitslag meestal niet gebeurt.

Vaak verschijnen vesiculaire uitslag en op de slijmvliezen van de mond, conjunctiva, minder vaak - op de slijmvliezen van het strottenhoofd, geslachtsorganen. Elementen van de uitslag op de slijmvliezen zijn zacht, snel geopend en omgezet in erosie aan het oppervlak, en er kan een lichte pijn optreden. Genezing van erosies vindt plaats op de 3-5e dag van het verschijnen van huiduitslag.

Wanneer waterpokkenuitslag niet gelijktijdig, maar als schokkerig lijkt, met intervallen van 1-2 dagen. Als een gevolg hiervan kun je op de huid de elementen in verschillende stadia van ontwikkeling zien - macula-papels, blaasjes, korsten. Dit is het zogenaamde "valse polymorfisme" van de uitslag, kenmerkend voor waterpokken. Elke nieuwe uitslag gaat gepaard met een nieuwe stijging van de lichaamstemperatuur, dus de temperatuurcurve voor waterpokken is onjuist. Perifeer bloed met waterpokken is vrijwel onveranderd. Soms worden kleine leukopenie en relatieve lymfocytose waargenomen.

[15], [16], [17]

Vormen

Er zijn typische en atypische varicella.

Typische gevallen omvatten gevallen met kenmerkende bubbeluitslag, gevuld met transparante inhoud.

Typische waterpokken worden door strengheid verdeeld in licht, gemiddeld en zwaar.

[18], [19]

Complicaties en gevolgen

Bij waterpokken zijn complicaties specifiek, veroorzaakt door de directe werking van het virus en kunnen optreden als gevolg van de aanhechting van een bacteriële infectie.

Tot de specifieke complicaties van leidende betekenis behoren waterpokkenencefalitis en meningo-encefalitis, minder vaak myelitis, nefritis, myocarditis, enz.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostics waterpokken

De diagnose waterpokken (waterpokken) wordt vastgesteld op basis van een typische vesiculaire uitslag over het hele lichaam, inclusief de hoofdhuid. Uitslag ondergaat een soort evolutie en verschilt van polymorfisme.

Uit laboratoriummethoden wordt PCR gebruikt om viraal DNA in vesiculaire vloeistof en bloed te detecteren. Voor serologische diagnose wordt de complement- en ELISA-bindingsreactie gebruikt. Er wordt aandacht besteed aan de immunofluorescentiemethode, waarmee u de waterpokken kunt detecteren in uitstrijkjes - afdrukken van de inhoud van de blaasjes.

[26], [27], [28], [29]

Behandeling waterpokken

Het is noodzakelijk om strikt toe te zien op de hygiënische inhoud van het kind, de netheid van beddengoed, kleding, handen. Blaasjes worden gesmeerd met een 1% oplossing van briljant groen of 1-2% met kaliumpermanganaatoplossing. Aanbevolen gewoon bad met een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat, mondspoeling met desinfecterende oplossingen na het eten. Het is raadzaam om de vesicles te behandelen met 5% cycloferon smeersel. Wanneer er purulente complicaties zijn, worden antibiotica voorgeschreven. Glucocorticoïde geneesmiddelen met waterpokken zijn gecontra-indiceerd, maar met het optreden van waterpokken encefalitis of meningoencefalitis hebben ze een positief effect. In ernstige vormen wordt een antiviraal geneesmiddel toegediend uit de groep acyclovir met een snelheid van 15 mg / kg per dag oraal of intraveneus, evenals een injectie met cycloferon van 10 mg / kg. Een dergelijke therapie snijdt de stroom waterpokken af.

Behandeling van varicella (waterpokken) met antivirale middelen is tamelijk effectief bij de ontwikkeling van complicaties van waterpokken (encefalitis, pneumonie, enz.). Er zijn meldingen over het antivirale effect van anaferon bij kinderen, waarvan de opname in standaard varicella-therapie het mogelijk heeft gemaakt om de duur van het verloop van de belangrijkste klinische symptomen aanzienlijk te verminderen en het aantal bacteriële complicaties te verminderen.

Het voorkomen

De patiënt met waterpokken (waterpokken) en herpes zoster wordt thuis geïsoleerd tot 5 dagen na de laatste uitslag. Alleen kinderen met ernstige of gecompliceerde vormen van ziekte zijn onderworpen aan hospitalisatie, ze worden noodzakelijkerwijs geplaatst in de Mel'tserovsky-box. Bij meningoencephalitis is ziekenhuisopname verplicht. Kinderen van peuters (tot 3 jaar oud) die in contact waren geweest met patiënten met waterpokken en herpes zoster en die niet eerder ziek waren, worden geïsoleerd van de 11e tot de 21e dag vanaf het moment van contact. Uiteindelijke desinfectie in de focus van infectie na isolatie wordt niet uitgevoerd vanwege de instabiliteit van het virus. Het is voldoende om de kamer te ventileren na het isoleren van de patiënt en het nat reinigen. Vaccinatie tegen waterpokken wordt ook gebruikt .

[30], [31]