Veenproppen op de amandelen in de keel

KNO-artsen zien dergelijke symptomen als caseïneachtige verstoppingen op de amandelen in de keel vrij vaak - zowel tijdens ontstekingsprocessen in de keel als in gevallen waarbij er geen tekenen zijn van een duidelijke ontsteking van de verhemelteamandel.

Oorzaken caseuze stekkers

Caseusproppen bij volwassenen, kinderen en tijdens de zwangerschap kunnen om één reden verschijnen - als gevolg van terugkerende, dat wil zeggen, vaak terugkerende infectieuze ontstekingen van de keelholte en de amandelen in de keel (klieren), evenals een chronisch ontstekingsproces in de neuskeelholte of de bijholten. [ 1 ]

Dergelijke proppen zijn een ophoping van caseus (vergelijkbaar met kaas, van het Latijnse caseum - kaas) amorfe gelige substantie in de lacunae van de palatinale amandelen, en risicofactoren voor hun vorming zijn onder andere bacteriële infectie-geïnduceerde tonsillitis (acute tonsillitis) en chronische ontsteking van de amandelen, folliculaire en lacunaire tonsillitis, herpetische of afteuze tonsillitis, monocytaire tonsillitis (die optreedt wanneer de keelholte wordt aangetast door het Epstein-Barr-virus), faryngomycose - schimmeltonsillitis, chronische faryngitis, chronische nasofaryngitis, enz. [ 2 ]

Als er dergelijke verstoppingen in de lacunes van de keelamandelen zitten, kan tonsillitis als caseus worden beschouwd. En bij een verergering van chronische ontsteking met pusvorming kunnen er purulent-caseus verstoppingen ontstaan.

Pathogenese

De amandelen (inclusief de keelamandelen) zijn immuunorganen die de lymfoïde ring van de farynx vormen en adaptieve bescherming bieden tegen ingeademde of ingeslikte antigenen (bacteriën en virussen). De pathogenese van de vorming van een caseusprop is nauw verbonden met de immunologische functies van de keelamandelen.

Ze hebben een vertakt netwerk van holtes - lacunes (of crypten), die vele malen groter zijn dan het oppervlak van het speciale netwerkepitheel, bezaaid met knobbeltjes lymfoïde weefsel die beschermende cellen (macrofagen, neutrofielen, B- en T-lymfocyten) produceren en immunoglobulinen naar de infectiehaard lokken. In de lacunes worden caseuspluggen gevormd, waar zich geleidelijk detritus ophoopt - celresten, dat wil zeggen de producten van fagocytose van micro-organismen en de resten van lysis van lymfocyten en macrofagen.

Chronische caseïsche proppen kunnen transformeren tot zogenaamde tonsillolieten; dit zijn gemineraliseerde (verkalkte) caseïsche ophopingen in de lacunes.

Symptomen caseuze stekkers

Wanneer zich caseusproppen vormen, zijn er doorgaans geen symptomen. Tijdens de actieve fase van de ontsteking van de amandelen worden echter algemene symptomen van chronische tonsillitis waargenomen.

En de eerste tekenen van de aanwezigheid van dergelijke pathologische ophopingen in de amandelen buiten het ontstekingsproces kunnen zich manifesteren als halitose - slechte adem in verband met de afgifte van vluchtige stoffen die zwavelverbindingen bevatten door veel anaërobe bacteriën.

De aanwezigheid van tonsillolieten in de lacunes kan de oorzaak zijn van het gevoel van iets vreemds in de keel, een onaangename smaak in de mond en halitose. Daarnaast kunnen de symptomen zich manifesteren als pijn bij het slikken (soms uitstralend naar de oren en de nek), dysfagie (slikproblemen in combinatie met zwelling van het amandelweefsel) en frequent hoesten.

Complicaties en gevolgen

Wat is het gevaar van caseuspluggen? Ze verhinderen de natuurlijke reiniging van de lacunes en verhogen zo het risico op een infectie in de amandelen. Dit creëert gunstige omstandigheden voor de groei en voortplanting van zowel pathogene micro-organismen als opportunistische bacteriën en bacteroïden van de obligate microflora van de keelholte, bijvoorbeeld de familie Fusobacteriaceae, die necrose van epitheelcellen kunnen veroorzaken.

En als Streptococcus pyogenes (bèta-hemolytische streptokokken), Staphylococcus aureus of Haemophilus influenzae in de lacunes aanwezig zijn, zijn gevolgen en complicaties die kenmerkend zijn voor chronische amandelontsteking mogelijk, waaronder slaapapneu en cardiologische problemen.

Lees meer in de publicatie – Chronische tonsillitis – Complicaties.

Diagnostics caseuze stekkers

De aanwezigheid van caseusproppen op de amandelen in de keel wordt door KNO-artsen ontdekt tijdens een standaardonderzoek - onderzoek van de keelholte, maar ook tijdens een visueel onderzoek van het strottenhoofd - directe laryngoscopie. [ 3 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd bij purulente plugs, peritonsillair abces en keratinecyste van de amandelen. Bij tonsillolieten wordt gekeken naar vreemde voorwerpen in de keelholte, granulomatose, veneuze verkalkingen (flebolieten) van de weke delen van de keelholte en kwaadaardige neoplasmata.

Behandeling caseuze stekkers

Veel deskundigen zijn van mening dat behandeling niet nodig is als de patiënt geen last heeft van keelpluggen en gevormde amandelstenen.

Anders is het echter noodzakelijk om de amandelen te spoelen, of preciezer gezegd, te irrigeren met een oplossing van keukenzout. Het is ook aan te raden om een oplossing te gebruiken waaraan een antisepticum is toegevoegd, bijvoorbeeld 0,05% chloorhexidinebigluconaat (maar dit mag niet worden gebruikt bij kinderen jonger dan 12 jaar en bij zwangere vrouwen).

Als de tonsillitis het gevolg is van een schimmelinfectie, moet de keel gespoeld worden met een oplossing van Miramistin of Hexoral.

Geen enkel ander medicijn helpt om van keelproppen af te komen. En antibiotica (azitromycine, Augmentin, doxycycline, ceftriaxon, enz.) worden door een arts voorgeschreven bij verergering van chronische tonsillitis met een bacteriële oorzaak. Lees meer: Antibiotica voor tonsillitis.

In de regel wordt de behandeling thuis uitgevoerd, waarbij geprobeerd wordt de verstoppingen, waaronder de verkalkte, te verwijderen door intensief (minstens twee keer per dag) te gorgelen met zout (zout water).

Alleen in gevallen die niet reageren op conservatieve maatregelen - bij verergering van de symptomen van chronische tonsillitis en aanzienlijke hypertrofie van de amandelen - wordt een chirurgische behandeling aanbevolen:

• cryptolyse – verwijdering van de in de lacunes gevormde tonsillolieten met behulp van een koolstofdioxide- of diodymiumlaser of radiofrequentiestraling;
• laserablatie van de amandelen;
• tonsillectomie (verwijdering van de amandelen). [ 4 ], [ 5 ]

Het voorkomen

Het belangrijkste middel om de vorming van keelamandelen te voorkomen, is de behandeling van terugkerende en chronische tonsillitis en neuskeelholte-infecties.

Prognose

De aanwezigheid van caseïnepluggen biedt een goede prognose voor het leven van de patiënt. Als er echter niet op tijd maatregelen worden genomen (rekening houdend met mogelijke complicaties), kan de toestand aanzienlijk verergeren.