Duizeligheid

Duizeligheid is een gevoel van denkbeeldige beweging van het eigen lichaam of de omringende objecten.

In de praktijk wordt de term "vertigo" behandelde veel breder en omvat gewaarwordingen en aandoeningen veroorzaakt door stoornissen van sensorische informatie ontvangen (vestibulaire visuele, proprioceptieve et al.), De verwerking en kennelijke moeilijkheden oriëntatie in de ruimte.

Duizeligheid is een van de meest voorkomende redenen om medische hulp te zoeken. Poliklinisch presenteert 2-5% van de patiënten klachten over duizeligheid. De frequentie van duizeligheidsklachten neemt toe met de leeftijd en bereikt 30% of meer bij personen ouder dan 65 jaar. Volgens Lopez-Gentili et al. (2003) van de 1.300 patiënten die medische hulp voor evenwichtsstoornissen in 896 (68,9%) verzocht opgetreden vertigo, duizeligheid bij de anderen droegen systematische karakter werd geassocieerd met psychogene stoornissen, op zijn minst - met syncope. Meer dan de helft van de patiënten met duizeligheid, het was van een positionele aard, en in een derde van de gevallen is er een tendens om herhaling is geweest.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Oorzaken van duizeligheid

Het mechanisme om het evenwicht te bewaren is een van de oudste, verworven door de mens in het proces van evolutie. Ervoor zorgen dat de balans wordt bereikt door integratie van de activiteit van de vestibulaire, visuele, proprioceptieve en tastzintuiglijke systemen, nauwe verbindingen met andere structuren van de hersenen, met name subcorticale formaties en de schors van de hersenhelften.

De vestibulaire analysator heeft een zeer gecompliceerde neurochemische organisatie. De hoofdrol bij de overdracht van informatie van de halfcirkelvormige kanalen receptor speelt histamine inwerkt op de histamine H ₁ - en H ₃ receptoren (maar niet H ₂ receptoren zijn hoofdzakelijk aangebracht in het spijsverteringskanaal mucosa). Modulerend effect op histaminerge neurotransmissie wordt geleverd door cholinerge transmissie. Acetylcholine zorgt voor de overdracht van informatie van de receptoren naar de laterale vestibulaire kernen, evenals naar de centrale delen van de analysator. Bestaande experimentele gegevens suggereren dat vanwege de interactie van choline en histaminergische systemen vestibulo-vegetatieve reflexen worden gerealiseerd. Vestibulaire afferentie naar de mediale vestibulaire nucleus wordt verschaft door zowel histamine- als glutamaterge routes. Bovendien spelen GABA, dopamine, serotonine en sommige neuropeptiden een belangrijke rol bij de modulatie van oplopende impulsen.

Mechanismen van duizeligheid zijn zeer gevarieerd, vanwege de mogelijkheid van letsels van verschillende delen van het zenuwstelsel in het algemeen en het vestibulum name. De belangrijkste oorzaak van vertigo is een letsel van het perifere vestibulaire analysator (halfcirkelvormige kanalen, vestibulaire zenuw, het vestibulaire ganglion) als gevolg van degeneratieve, toxische, traumatische processen. Relatief zelden is het leidende mechanisme voor de ontwikkeling van duizeligheid acute ischemie van deze formaties. Verslaan hoger gelegen structuren (hersenstam, subcorticale structuren en witte stof cerebrale cortex) gewoonlijk verbonden met vasculaire aandoeningen (hypertensie, atherosclerose), traumatische, degeneratieve aandoeningen (ziekte van Parkinson, multisysteem-degeneratie et al.).

De oorzaken van duizeligheid zijn divers: de ziekte van Menière, vestibulaire zenuwcellen benigne posturale duizeligheid, vertebrobasilaire ischemie, het effect van ototoxische geneesmiddelen, labyrinthitis, destructieve lesie van het middenoor (cholesteatoma) gehoorzenuw neuroma, herpes infectie, obstructie van de buis van Eustachius en syfilis.

[8],

Goedaardige positionele vertex

Het wordt veroorzaakt door de beweging van het hoofd (vaak gebeurt dit wanneer de patiënt zijn hoofd in bed draait) en duurt een paar seconden. Deze toestand wordt vaak waargenomen na een hoofdblessure, die kan worden veroorzaakt door schade aan de elliptische zak ("darts") in het vestibulaire apparaat. Provocatietest: leg de patiënt op de bank, vraag hem om zijn hoofd naar de zijkant te draaien in de richting van de dokter. Als u deze positie van het hoofd behoudt, plaatst u de patiënt snel op zijn rug, terwijl de kop 30 ° onder het niveau van de bank wordt gehouden en 30 seconden in deze positie blijft. Nystagmus met een goedaardige positionele vertex heeft een cirkelvormig karakter en de bewegingen "slaan" in de richting van het oor waarop het hoofd van de patiënt ligt. Nystagmus begint na een latente periode die enkele seconden duurt en stopt na 5-20 seconden; Nystagmus wordt zwakker wanneer de test wordt herhaald, maar wordt vergezeld door een duizeling. Als een van de tekens ontbreekt, zoek dan naar de centrale oorzaak van duizeligheid. Dit is een zelfbeperkende ziekte.

[9], [10], [11], [12]

Vestibulaire neuronitis

De ziekte treedt op na een febriele toestand bij volwassenen, meestal in de winter, en is waarschijnlijk geassocieerd met een virale infectie. In dergelijke gevallen worden plotselinge duizeligheid, braken en uitputting veroorzaakt door de beweging van het hoofd. De behandeling is symptomatisch (bijv. Cyclizine 50 mg om de 8 uur). Herstel komt binnen 2-3 weken. De ziekte is moeilijk te onderscheiden van de virale labyrintitis.

De ziekte van Ménière

De kern van de ziekte is de expansie van de endolymfatische ruimten van het vliezige labyrint, wat leidt tot paroxysmen van duizeligheid die tot 12 uur duren met uitputting, misselijkheid en braken. Aanvallen van de ziekte hebben de neiging om te gebeuren als door "bundels" met volledige remissie tussen hen. Er is een geluid in de oren en progressieve sensorisch-neurale doofheid. Acute aanval van de duizeligheid in dergelijke gevallen, stop symptomatisch (cyclizine 50 mg elke 8 uur). Betagistine 8-16 mg elke 8 uur binnenin geeft minder voorspelbare resultaten, maar er moet ook geprobeerd worden een patiënt te benoemen. De operatieve decompressie van de endolymfatische zak kan de duizeligheid bevrijden, de progressie van de ziekte voorkomen en het vermogen om te horen behouden. Labyrinthectomie verlicht duizeligheid, maar veroorzaakt volledige bilaterale doofheid.

Wat veroorzaakt duizeligheid?

Indeling van duizeligheid

Isoleer systemische (vestibulaire) en niet-systemische duizeligheid; voor de laatste omvatten evenwichtsstoornissen, pre-stupor toestanden, evenals psychogene duizeligheid. In sommige gevallen is de term "fysiologische duizeligheid" gerechtvaardigd.

Systemische duizeligheid is pathogeen geassocieerd met directe schade aan de vestibulaire analysator. Afhankelijk van het niveau van zijn schade of irritatie, is perifere en centrale systemische duizeligheid geïsoleerd. In het eerste geval wordt de ziekte veroorzaakt door lesies rechtstreeks halfcirkelvormige kanalen van het vestibulaire ganglia of zenuw in de tweede - de vestibulaire kernen van de hersenstam, het cerebellum, of zijn betrekkingen met andere CZS structuren. Als onderdeel van het systeem kan worden vrijgegeven proprioceptieve vertigo (een gevoel van passieve bewegingen van zijn lichaam in de ruimte), tactiele of haptische (bewegingszin steun onder de voeten of handen, schommelen op de golven, vallen door een rooilichaam, schommelen heen en weer, links en rechts, omhoog naar beneden, schommeling van de grond - "lopen als een hobbel") en visueel (gevoel van translatiebeweging van objecten van zichtbare omgeving).

Inconsistente duizeligheid:

• Evenwichtsstoornissen worden gekenmerkt door een gevoel van instabiliteit, moeite met lopen of het behouden van een bepaalde houding, mogelijk toenemende onaangename sensaties bij het uitvoeren van acties die een duidelijke coördinatie van bewegingen vereisen. In het hart van de onbalans is de mismatch van de activiteit van de vestibulaire, visuele en proprioceptieve sensorische systemen die optreedt op verschillende niveaus van het zenuwstelsel.
• De pre-mentale toestand onderscheidt zich door een gevoel van flauwte, de nabijheid van bewustzijnsverlies en het ware gevoel van rotatie van de zieke of omringende wereld is afwezig.
• Psychogene duizeligheid wordt gezien bij angstige en depressieve stoornissen.

Fysiologische duizeligheid treedt op bij overmatige irritatie van het vestibulaire apparaat. Waargenomen bij scherpe snelheidsverandering (bewegingsziekte), bij langdurige rotatie observeren bewegende objecten blijven in gewichtloosheid staat, en anderen. In de reisziekte syndroom (zeeziekte, kinetosis).

Bij een aantal patiënten wordt een combinatie van manifestaties van zowel systemische als niet-systemische duizeligheid met verschillende manifestaties van gelijktijdig optredende emotionele en vegetatieve stoornissen waargenomen.

Met niet-systemische duizeligheid, in tegenstelling tot het systemische, is er geen gevoel van beweging van het lichaam of objecten. Vertigo (duizeligheid) kunnen perifere (vestibulaire) of centrale oorsprong (VIII paar craniale zenuwen of hersenstam, het vestibulaire kernen, mediale langgestrekte balk, cerebellum, vestibulaire cerebrospinale pathway) is. Duizeligheid van vestibulaire oorsprong, vaak erg hard. Het kan gepaard gaan met misselijkheid en braken, gehoorverlies of ruis in de oren, en nystagmus (meestal horizontaal). Met duizeligheid van centrale oorsprong, die zich meestal niet zo scherp manifesteert, worden minder vaak gehoorverlies en ruis in de oren opgemerkt. Nystagmus kan horizontaal of verticaal zijn.

Symptomen van duizeligheid

[13], [14], [15], [16], [17],

Inspectie van de patiënt op duizeligheid

Onderzoek het hoofd en de nek zorgvuldig en controleer de conditie van de schedelzenuwen. Het is noodzakelijk om tests uit te voeren over de veiligheid van de kleine hersenen, controleer dan de pees reflexen, produceren Proef van Romberg (positief indien de balans wordt steeds erger met de ogen gesloten, kan dit een indicatie van pathologische positionele gevoel in de gewrichten die afkomstig zijn van de gewrichten of in verband met evenwichtsstoornissen zijn). Het is noodzakelijk om te controleren of er nystagmus is.

Diagnose van duizeligheid

Testen

Het audiometrie, electronystagmografie stam auditieve opgewekte respons (potentials), colorimetrische test, CT onderzoeken, EEG en lumbaalpunctie.