Medicijnen voor ouderen

Multipliciteit van pathologie, hoog risico op destabilisatie bij patiënten van oudere leeftijdsgroepen leidt ertoe dat geneesmiddelen voor ouderen in toenemende mate worden gebruikt in de geriatrie. Eigenaardigheden van farmacokinetiek, farmacodynamiek, therapeutische en toxische effecten van geneesmiddelen in het seniele organisme, evenals de mogelijkheid van het gebruik van geroprotectors worden bestudeerd door geriatrische farmacologie.

Leeftijd voorzien farmacokinetiek ligt in het feit dat bij oudere en oudere vertraagt opname van stoffen uit het maagdarmkanaal varieert de verdeling en het transport van geneesmiddelen in het lichaam wordt verlaagd biotransformatie in de lever, uitscheiding vertraagt medicamenten.

Meestal in de ouderenpraktijk worden orale medicijnen gebruikt voor ouderen. De eerste fase van de farmacokinetiek is de absorptie van deze in het maag-darmkanaal. Afneemt met de leeftijd zuigoppervlak van spijsverteringsorganen, spijsvertering vermindert klieren en de enzymatische activiteit van de spijsverteringssappen, verminderde bloedtoevoer naar mesenterische vaten - allemaal leiden tot lagere oplossnelheid van het geneesmiddel en de absorptie. Van bijzonder belang is de motoriek van de darm en verandert onder invloed van geneesmiddelen: geneesmiddelen voor constipatie en ouderen vertraagt darmmotiliteit (atropine, platifillin, tricyclische antidepressiva, anti-Parkinson middelen, fenothiazine antipsychotica, etc.), leiden tot een verhoogde absorptie van geneesmiddelen; frequente losse ontlasting en gebruik van laxeermiddelen en metoclopramide vermindering van de absorptie van de geneesmiddelen simultaan.

Bij subcutane en intramusculaire toediening van geneesmiddelen treedt het effect later op als gevolg van een afname van het hartminuutvolume, een afname van de bloedstroomsnelheid en verdichting van de wanden van bloedvaten.

De tweede fase van de farmacokinetiek is de verdeling, afhankelijk van de eiwitsamenstelling van het bloed, de waterelektrolyt-toestand, het niveau van functioneren van het cardiovasculaire systeem. Bovendien hangt de verdeling grotendeels af van de eigenschappen van de medicatie die voor ouderen wordt gebruikt. Aldus worden in water oplosbare geneesmiddelen voor ouderen verdeeld in extracellulaire ruimten, terwijl lipide-oplosbare geneesmiddelen worden verdeeld in de intracellulaire en extracellulaire ruimten.

Bij oudere patiënten is er sprake van een afname van het albumine-gehalte, een afname van spiermassa en water, een toename van het lichaamsvetgehalte, waardoor de distributie en concentratie van geneesmiddelen in het bloed verandert.

Vermindering van de bloedstroomsnelheid, intensiteit van de perifere circulatie verhoogt ook de duur van de circulatie van medicinale stoffen en verhoogt het risico van intoxicatie.

Zoals u weet, worden geneesmiddelen voor ouderen in het bloed gebonden door plasma-eiwitten (vaker albumines); geassocieerd met het eiwit, ze zijn niet actief. Indien het bloed 2 of meer geneesmiddelen, degene die een groter vermogen te binden aan een eiwit, verdringt minder actief. Dit, samen met leeftijdsgerelateerde afname albumine leidt tot een verhoging van het gehalte aan vrije fractie van geneesmiddel voor ouderen, wat kan leiden tot toxische effecten. Dit is met name uitgesproken over sulfonamiden, benzodiazepines, salicylaten, hartglycosiden, spasmolytica purine, indirecte antikoagupyantov, fenotiazidovyh neuroleptica, orale antidiabetica, narcotische analgetica en anti-epileptica.

Verschuivingen in de proteïnesamenstelling van het bloed, waargenomen bij veroudering, kunnen de oorzaak zijn van het gewijzigde transport van toegediende medicatie, de vertraagde snelheid van hun diffusie door de membranen van vaatweefsel.

Verminderde spiermassa en water op middelbare en hoge leeftijd leidt tot een vermindering van drugdistributie volume gepaard met een verhoging van de concentratie van in water oplosbare geneesmiddelen in het bloedplasma en weefsels en verhoogt het risico van overdosering van dergelijke geneesmiddelen als geneesmiddelen voor ouderen, namelijk aminoglikolidnye antibiotica dipzhein, hydrofiele beta - adrenoblokkers (atenolol, tenormin, nadolol, sotalol), theofylline, blokkers van histamine H2-receptoren.

Vanwege de relatieve toename in leeftijd vetgehalte verhoogt het distributievolume van in vet oplosbare geneesmiddelen met een afname van de concentratie in het bloedplasma, waardoor langzamer begin van werking, verhoogde neiging tot cumulatie verlenging van de farmacologische activiteit van dergelijke geneesmiddelen zoals tetracycline antibiotica, benzodiazepines, ethanol, fenothiazine antipsychotica , slaappillen.

Met leeftijd en wordt gekenmerkt verandering biotransformatie (metabolisme) drugs gevolg primair losmaken enzymactiviteit van de lever, vermindering van het aantal hepatocyten en hepatische bloedstroom reductie (tot 0,3-1,5% per jaar). Tegelijkertijd vertraagt de biotransformatie van preparaten, neemt hun concentratie in bloed en weefsels toe, ontwikkelen zich gewoonlijk bijwerkingen, neemt het risico op een overdosis toe.

Belangrijk is dat de activiteit van enzymen, waardoor werkwijze glucuronidatie Pharmaceuticals, leeftijd vrijwel niet verandert, zodat ouderen onder overigens gelijke omstandigheden voorkeur voorschriften inactiveren deze manier.

Het moet ook rekening houden met het feit dat bij sommige mensen in de ouderen- en seniele leeftijd het tempo van biotransformatie van medicinale stoffen niet onderhevig is aan leeftijdsgebonden veranderingen.

De volgende fase van de farmacokinetiek is de verwijdering van geneesmiddelen uit het lichaam. Bij geriatrische patiënten verminderde bloedtoevoer naar de nieren, vermindert glomerulaire filtratie, verminderd aantal nefronen, verminderde tubulaire secretie met een vermindering als gevolg van creatinineklaring (personen ouder dan 65 jaar is 30-40% van de gemiddelde leeftijd van personen). De toewijzing van medicijnen vertraagt. Dit draagt bij tot verlenging van de enterohepatische circulatie van geneesmiddelen en hun metabolieten (als gevolg hypokinetisch biliaire dyskinesie en verhoogde terugzuigstand verminderde darmmotiliteit).

[1]

De basisprincipes van medicamenteuze therapie in de geriatrie

Het moet zo weinig mogelijk worden beperkt (1-2 medicijnen voor ouderen) met het aantal geneesmiddelen dat zo eenvoudig mogelijk moet worden ingenomen (1-2 keer per dag). Alleen die medicijnen moeten worden voorgeschreven, waarvan de medicinale werking en bijwerkingen bekend zijn.

Als het mogelijk is om een therapeutisch effect te bereiken met niet-medicamenteuze methoden, moeten ze indien mogelijk worden gebruikt.

Het is noodzakelijk om de onderliggende ziekte of het syndroom dat de ernst van de toestand van de patiënt momenteel bepaalt, te behandelen.

Het vereist een speciale individualisering van de behandeling, de selectie van optimale doseringen voor een bepaalde patiënt van geneesmiddelen.

Gebruik de regel van kleine doses (de helft, een derde van de gebruikelijke dosis), en verhoog deze langzaam tot het therapeutische effect is bereikt en pas de onderhoudsdosis aan.

Het is raadzaam om complexe medicinale preparaten met een multidirectioneel effect op de bestaande ziekten van de patiënt voor te schrijven.

Breng de medicatie voor de ouderen en voeding normaliseren reactiviteit, het metabolisme en de functie van de veroudering van het lichaam, waardoor het risico van bijwerkingen: complex water en vet oplosbare vitamines, vitale micro- en macro-elementen, aminozuren, adaptogenen.

Er dient aan te worden herinnerd dat het effect van enteraal toegediende geneesmiddelen later kan optreden en ontoereikend is vanwege de leeftijdsafhankelijke verslechtering van hun absorptie in het maagdarmkanaal.

Het is noodzakelijk om het gebruik van vloeistoffen en het vrijkomen van urine, de staat van de nierfunctie, te beheersen. Onvoldoende vochtinname kan bijdragen aan de ontwikkeling van drugsintoxicatie.

Langdurig gebruik van veel geneesmiddelen (rustgevend, analgetisch, hypnotiserend) leidt tot tachyfylaxie (verslaving) en het verhogen van hun dosering verhoogt het risico op intoxicatie. Regelmatige vervanging van medicijnen nodig, het gebruik van 'pulse therapy'.

In de omstandigheden van een polikliniek moeten voorgeschreven aanbevelingen en medicijnen voor ouderen voor de patiënt worden opgeschreven en aan hem worden gegeven in de handen.

Onder personen die polyfarmacotherapie krijgen, moeten patiënten worden geïdentificeerd met de risicofactoren voor toxische bijwerkingen en paradoxale effecten van geneesmiddelen. Deze groep patiënten dient patiënten te omvatten met een gecompliceerde allergische voorgeschiedenis, tekenen van nier- of leverinsufficiëntie, met een verminderde hartproductie, progressief gewichtsverlies, hypoalbuminemie. Een verhoogd risico op complicaties van farmacotherapie wordt waargenomen bij patiënten ouder dan 80 jaar met een veranderde neuropsychologische status, verminderd gehoor en verminderd gezichtsvermogen.

Controleer bij elk bezoek aan de patiënt welke geneesmiddelen voor ouderen en hoeveel van de voorgeschreven fondsen de patiënt gebruikt. De patiënt aanbevelen om een dagboek bij te houden van de sensaties die verband houden met de behandeling.

Regelmatig de parameters van fysiologisch belangrijke processen (arteriële druk, pols, diurese, elektrolytenbloedsamenstelling) controleren, waarbij geen dramatische veranderingen in hun grootte mogelijk zijn.

Leeftijdsgerelateerde veranderingen in fysiologische processen

Vermindering van het zuigoppervlak van het maagdarmkanaal, een afname van de mesenterische bloedstroom, een verhoging van de pH van de maaginhoud, een vertraging van de peristaltiek.

[2], [3], [4], [5], [6]

Verstoring van absorptie

Afname van de spiermassa, de totale hoeveelheid vocht in het lichaam, albumine-gehalte, toename van het gehalte aan zure α-glycoproteïne, de hoeveelheid vet, de verandering in de bindingen van geneesmiddelen met eiwitten.

[7], [8], [9], [10], [11]

Distributiefout

Afname van de hepatische bloedstroom, massa van leverparenchym, verminderde activiteit van enzymen.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Stofwisselingsstoornissen

Vermindering van het aantal functionerende nefronen, verminderde glomerulaire filtratiesnelheid en secretoire functie van de niertubuli, vertraagde uitscheiding van uitwerpselen door het maagdarmkanaal, huid en longen.

Verstoring van de uitscheiding

Bijvoorbeeld, de gevoeligheid voor neuroleptica veroorzaakt verwarring, verhoogde extrapiramidale symptomen, orthostatische hypotensie en vertraagde urinelozing. Het gebruik van nitraten en novocaïnamide gaat gepaard met een grotere daling van de arteriële druk dan bij mensen van middelbare leeftijd en een mogelijke verslechtering van de cerebrale circulatie. Een verhoging van de gevoeligheid voor anticoagulantia is waargenomen.

Aan de andere kant zijn bij oudere mensen adrenaline, efedrine en andere adrenomimetica minder effectief. Atropine en platifilline hebben minder invloed op de hartslag en hebben een minder spasmolytisch effect (een verandering in de binding van het geneesmiddel aan M-holinoretseptorami).

Het anticonvulsieve effect van barbituraten is minder uitgesproken. Het hypotensieve effect van bètablokkers is verminderd en het aantal bijwerkingen neemt toe met hun toepassing.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Samenvatting van veranderingen in farmacokinetiek bij veroudering

Geneesmiddelen voor ouderen worden niet alleen hun concentratie in het lichaam, maar ook de functionele toestand van het weefsel of orgaan en receptoren. Met het ouder worden neemt het aantal receptoren van zenuwweefsel, afkomstig functionele uitputting en vermindering van de reactiviteit, wat vaak leidt tot de ontwikkeling van inadequate hoeveelheid invoermiddelen en zelfs paradoxale reacties tijdens het aanbrengen van hartglycosiden, glucocorticosteroïden, nitraten, agonisten en adrenobpokatorov sommige antihypertensiva, pijnstillers, barbituraten, benzodiazepine tranquillizers, antiparkinson en anticonvulsiva. Het optreden van vervormde reacties op drugs kan helpen verminderen fysieke activiteit, neiging tot constipatie, vitaminetekorten, verslechtering van de bloedtoevoer naar de weefsels en relatieve overwicht van prikkelende processen in het zenuwstelsel op middelbare en oudere leeftijd.