Antibiotica na de operatie

In de klinische praktijk worden antibiotica na een operatie gebruikt om etterende postoperatieve complicaties geassocieerd met bacteriële infectie van de chirurgische interventiezone te voorkomen.

Patiënten vragen zich af of antibiotica nodig zijn na de operatie? Artsen geven een bevestigend antwoord en argumenteren zijn van het feit dat, afgezien van het hebben van vele bediend zijn eigen lokale bron van besmetting moet rekening worden gehouden met de aanwezigheid van opportunistische infecties (die zich ontwikkelen als gevolg van lagere immuniteit), evenals infecties van nosocomiale (dwz ziekenhuis-verworven), die snel het lichaam aan te vallen, verzwakt door chirurgie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Indicaties voor gebruik van antibiotica na een operatie

Verplichte antibioticakuren na een operatie worden voorgeschreven voor uitgebreide interventies voor indringende verwondingen of etterende ontsteking van de buik- en borstholte.

Antibiotica na een cavitaire operatie - met pyogene abcessen en necrose van alle inwendige organen, peritonitis, darmperforatie, enz. - ontworpen om de ontwikkeling van bacteriëmie en de gevaarlijkste postoperatieve complicaties - abdominale of algemene sepsis niet mogelijk te maken.

Tijdens een operatie moeilijk om microbiële besmetting te voorkomen - het krijgen van ziekenhuisinfecties: S. Aureus, streptokokken, Escherichia coli, enterobacteriën, pseudomonas, etc. Indicaties antibiotica na de operatie - de eliminatie van bestaande laesies ontsteking en het verminderen van de kans op secundaire infectie tijdens chirurgische procedures op het maag-organen. Maagdarmkanaal (met name blind, colon en rectum); galblaas, galwegen en de lever; nier (bij nefrostomie of nefrectomie); bekkenorganen (in de chirurgische behandeling van urologische en gynaecologische aandoeningen); in de longen (in thoracale chirurgie); hart (hartchirurgie); vasculaire en neurochirurgie.

Aldus antibiotica na de operatie bij Pyo-inflammatoire complicaties moeten worden toegewezen aan de plaats van hun ontwikkeling, de intensiteit van het ontstekingsproces, de specificiteit van het infectieuze agens en de weerstand (stabiliteit) om antibacteriële middelen. Artsen geven de voorkeur aan de meest effectieve en snelwerkende geneesmiddelen met een breed spectrum aan antimicrobiële activiteit, met minder risico op bijwerkingen en een eenvoudiger perceptie van geopereerde patiënten.

In chirurgische en noodsituatieafdelingen, een vormlosmiddel antibiotica voor systemische toediening door parenterale injectie - de poeders voor de bereiding van injectieoplossingen (cefalosporine antibiotica en carbapenems) of in flesjes klaar oplossing. Niet uitgesloten van de benoeming van de tablet formuleringen, en voor de kinderen - in de vorm van suspensie (indien de toestand van de patiënt en de mate van ontsteking onbelangrijk). En dan, hoeveel dagen injecteren antibiotica na de operatie, in de regel, is niet afhankelijk van het type of lokalisatie: heeft een waarde van soorten bacteriën, en de toestand van de patiënten. Y geneesmiddelen uit deze farmacologische groep strikt gereguleerd en biochemisch redelijk duur van het gebruik (minstens zes tot zeven dagen), maar in de aanwezigheid van uitgebreide etterende ontstekingen, kunnen bacteriëmie of sepsis cursussen van antibiotica na de operatie meer langdurig en intens zijn - een combinatie van verschillende drugs, een synergetisch effect dat zullen gerichte en effectieve antibacteriële therapie.

Farmacodynamiek

Zoals alle antibiotica, cefalosporines, cefotaxime, ceftriaxon en cefazoline bactericide werking vanwege zijn vermogen te dringen in de cellen van aërobe en anaërobe micro-organismen en de eiwitten enzym (transpeptidase) passen die leidt tot remming van celwand peptide muur synthese en bacteriële cellen voorkomt hun divisie.

Farmacodynamiek aminoglycoside Amikacin verschilt van het werkingsmechanisme van cefalosporinen, binnenin de bacteriële celproducten van deze groep niet doordringen, maar verstoren proteïnesynthese op het ribosoom, irreversibel binden aan de 30S subunit eiwitenzymen cellulaire ribosomen. Dat wil zeggen, de mitose van cellen wordt onmogelijk en de bacteriën sterven.

Door de kleinere grootte van de moleculen, de antibioticagroep van carbapenems, dringt Merapenem snel in bacteriële cellen en verstoort ook de synthese van eiwitten die nodig zijn voor de verspreiding van microben. Bovendien kunnen carbapenems de synthese van toxines door gramnegatieve bacteriën onderdrukken en dit geeft een aanvullend therapeutisch effect van Merapenem en alle antibiotica van deze groep.

Het medicijn Amoxiclav is een combinatie van een penicillinemiddel amoxicilline en clavulaanzuur. Amoxicilline werkt door de enzymatische activiteit van transpeptidasen van bacteriën te verminderen en de vorming van hun celmembranen te blokkeren. Een clavulaanzuur (als kaliumclavulanaat), die in de microbiële cellen, neutraliseert het beta-lactamase - enzymen, waarbij micro-organismen worden beschermd tegen antibiotica

Farmacokinetiek

Van 25 tot 40% van de geïnjecteerde Cefotaxime bindt zich aan bloedplasma-eiwitten, penetreert in de weefsels van interne organen en vloeistoffen en heeft een bacteriedodend effect gedurende 12 uur. Tweederde van het geneesmiddel wordt onveranderd uitgescheiden via de nieren en darmen (met een halfwaardetijd van 60-90 minuten). Een derde van het medicijn wordt omgezet in de lever in actieve metabolieten, die een antibacterieel effect hebben.

De farmacokinetiek van Cefazoline is identiek aan Cefotaxime, maar de halfwaardetijd is ongeveer twee uur.

De biologische beschikbaarheid van Ceftriaxon, zelfs bij intramusculaire injectie, is bijna 100% en de binding aan plasmaproteïnen is tot 95% (met een maximale concentratie 90 minuten na injectie). Ceftriaxon dringt ook door in alle weefsels van het lichaam, van waaruit het wordt uitgescheiden in de urine en de gal: de halfwaardetijd is 6-9 uur, op oudere leeftijd - tweemaal zo veel, en bij kinderen - tot 7-8 dagen. Slecht nierwerk draagt bij aan de accumulatie van het medicijn.

De hoge biologische beschikbaarheid is verschillend en Meropenem; het komt in de weefsels en lichaamsvloeistoffen terecht, terwijl niet meer dan 2% van het medicijn zich bindt aan bloedplasma-eiwitten. 12 uur na de toediening is tot 70% van dit geneesmiddel onveranderd en wordt het uitgescheiden door de nieren, de rest wordt gemetaboliseerd in de lever.

Aminoglycosiden postoperatief (Amikacin) geconcentreerd in vloeistoffen en in de intercellulaire ruimte van het longweefsel, lever en nieren, hersenen membranen (in hersentrauma lokalisatie infectieuze ontstekingen); binding aan plasma-eiwitten is niet groter dan 11%. Het maximale gehalte in het bloed wordt ongeveer 90 minuten na de introductie in de spier genoteerd. In het lichaam wordt Amikacin niet afgebroken en uitgescheiden door de nieren (halfwaardetijd is ongeveer twee uur).

Werkzame stoffen Amoxiclva (Augmentin) - amoxicilline en clavulaanzuur - komen in weefsels en vloeistoffen; binden aan plasma-eiwitten (met 20-30%); maximaal geconcentreerd in de afscheiding van de maxillaire holte, de middenoorholte, de pleuraholte en de longen, de hersenvocht, de baarmoeder en de eierstokken. Amoxicilline wordt vanuit het lichaam uitgescheiden in de urine, vrijwel zonder te worden gemetaboliseerd; clavulaanzuur wordt getransformeerd in de lever en uitgescheiden door de nieren, darmen en via de luchtwegen.

Namen van antibiotica na een operatie

De volgende lijst bevat de namen van antibiotica na de operatie, die vaker voorkomen dan andere medicijnen van deze klasse die worden gebruikt in de huisartspraktijk van vandaag. Dit zijn medicijnen als:

• antibiotica, cefalosporines: Cefotaxime (andere merknamen: clarofan, Intrataksim, Kefoteks, Klafotaksim, Taltsef, Tsefosin)., Cefazolin (Tsefamezin, Kefzol), Ceftriaxon (Longatsef, Rocephin), etc;
• antibiotica van de aminoglycosidegroep: Amikacin (andere handelsnamen: Amikacin-sulfaat, Amicil, Amitrex, Amicoside, Lycasin, Fartsiklin);
• antibiotica van de carbapenemgroep Meropenem (synoniemen: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Cyronem);
• preparaten van de penicillinegroep: Amoxiclav (andere handelsnamen: Amoxicilline, versterkt met clavulanaat, Augmentin, Amoxil, Klavocin, A-Clave-Farmex, Flemoclav).

Al deze geneesmiddelen zijn gerelateerd aan bèta-lactam-antibiotica. Antibiotica na de operatie cefalosporine genoemd eerste kans: hun hoge activiteit tegen de meeste Gram en vele Gram-positieve bacteriën kunnen succesvol te bestrijden besmettelijke ontsteking na een operatie en ziekenhuisinfecties met minimale bijwerkingen.

Wijze van toediening en dosis antibiotica na chirurgie

De meest geschikte manier om antibiotica te gebruiken na de operatie is injectie.

Dus, Cefotaxime, Cefazolinum, Ceftriaxon en andere cefalosporine-antibiotica worden intramusculair geïnjecteerd, hetzij door jet en druppelen in een ader. Een enkele dosis voor volwassenen wordt bepaald door de ernst van de aandoening: 0,25-0,5 g om de 8 uur, 1 g om de 12 uur, 2 g om de 6-8 uur. Er is een noodzaak om de dosis antibiotica na de operatie aan te passen aan de kant van de daling na verbetering van de toestand van de patiënten.

Amicacine wordt intramusculair geïnjecteerd (binnen 7-10 dagen) of intraveneus geïnjecteerd (gedurende 3-7 dagen); De dagelijkse dosis van het medicijn wordt berekend op basis van het lichaamsgewicht (10-15 mg per kilogram) en wordt verdeeld in twee of drie injecties.

Antibioticum Meropenem moet intraveneus of met een verlengde intraveneuze infusie (infusie) worden toegediend. Dosering varieert met verschillende ernst van de aandoening na de operatie: 0,5 g driemaal daags (met ontstekingshaarden in de longen, urogenitaal systeem, in zachte weefsels en de huid); voor 1-2 g - met bacteriële besmetting, inclusief in de vorm van sepsis. De dosis voor patiëntenkinderen wordt berekend aan de hand van hun gewicht (30-60 mg per kg).

Amoxiclav in de vorm van een oplossing voor injectie wordt intraveneus (langzaam) gebruikt: een dosis voor volwassenen en kinderen vanaf 12 jaar oud - voor 1,2 g (driemaal daags); kinderen ouder dan 3 maanden en tot 12 jaar - 30 mg per kilogram gewicht. De standaard behandelingskuur na een operatie is twee weken.

Kinderen jonger dan 6 jaar kunnen Amoxiclav krijgen in de vorm van een suspensie: in een dagelijkse dosis van 40 mg per kilogram lichaamsgewicht (drie maaltijden); kinderen jonger dan drie maanden - 30 mg per kilogram. Eventuele dosiswijzigingen worden door de arts aangebracht en beoordelen de toestand van de patiënt.

Gebruik van antibiotica na een operatie tijdens de zwangerschap

Volgens de officiële instructies, Cefotaxime, Cefazolin en clavulaanzuur tijdens de zwangerschap en borstvoeding mag alleen onder strikte indicaties worden gebruikt (artsen moeten de voordelen voor vrouwen en het risico van nadelige effecten van het geneesmiddel op de foetus in evenwicht te brengen).

Ceftriaxon wordt niet gebruikt tijdens de eerste drie maanden van de zwangerschap en als dit medicijn tijdens de borstvoeding wordt gebruikt, wordt de borstvoeding tijdelijk onderbroken, omdat het antibioticum in de moedermelk terechtkomt.

Gebruik tijdens de zwangerschap antibiotica. Meropenem en Amikacin zijn gecontra-indiceerd.

Contra-indicaties voor gebruik

Contra Cefotaxime zijn overgevoeligheid voor penicilline en cefalosporine-antibiotica, bloeden, en een geschiedenis van ontsteking van de dunne en dikke darm (enterocolitis).

Cefazoline en Ceftriaxon worden ook niet gebruikt bij patiënten met overgevoeligheid; Ceftriaxon is gecontra-indiceerd bij patiënten met nier- of leverfalen.

Amikacin heeft dergelijke contra-indicaties als ontsteking van de gehoorzenuw (neuritis), hyperurikemie, lever- en nierinsufficiëntie, de periode van pasgeboren baby's. Gebruik het geneesmiddel Meropenem de eerste drie maanden niet.

Amoxiclav is gecontra-indiceerd bij de behandeling van patiënten die zeer gevoelig zijn voor clavulaanzuur, amoxicilline en alle penicillines, evenals voor hepatitis en mechanische geelzucht als gevolg van cholestase.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Bijwerkingen van antibiotica na een operatie

Het gebruik van bijna alle antibacteriële geneesmiddelen kan gepaard gaan met misselijkheid, braken, diarree, buikpijn en intestinale microflora (dysbacteriose).

Verder bijwerkingen van antibiotica na de operatie - gebruikt cefotaxim en cefazoline - kan worden uitgedrukt in allergische reacties, hoofdpijn, verminderde bloedcellen en bloedplaatjes, ontstoken weefsel en de vaatwanden op de injectieplaats.

Ceftriaxon kan, naast de reeds genoemde bijwerkingen, ontsteking van het nierbekken en de ontwikkeling van schimmelinfecties (candidiasis) veroorzaken. Het gebruik van Amicacin kan de nieren beschadigen en het gehoor verergeren.

Amoxiclav (Augmentin) kan hematurie veroorzaken en de bijwerkingen van Meropenem omvatten toevallen.

Overdosis

Overdosering van cefotaxime, cefazoline, ceftriaxon en meropenem komt tot uiting in de verhoogde bijwerkingen van deze geneesmiddelen. Overdosering van Cefotaxime wordt geneutraliseerd met behulp van desensibiliserende middelen (antihistaminica). Als de dosis Cephazoline en Ceftriaxon wordt overschreden, kan versnelde hemodialyse worden gebruikt.

In geval van overdosering met amicacine worden duizeligheid, misselijkheid en braken, gehoorverlies, dysurie, dorst, schending van coördinatie van bewegingen en ademhaling opgemerkt. Het kan intensieve antitoxische therapie vereisen met hemodialyse en kunstmatige beademing.

Zoals opgemerkt in de instructies, kan een overdosis van Amoxiclav (Augmentin) zich manifesteren in de vorm van duizeligheid, slaapstoornissen, mentale overexcitatie en toevallen. Voorgeschreven symptomatische behandeling.

Interacties met andere geneesmiddelen

Voor deze antibacteriële middelen die na de operatie worden gebruikt, worden de volgende interacties met andere geneesmiddelen opgemerkt.

Antibiotica cefalosporinen (. Cefotaxime, Cefazolin, Ceftriaxon, etc.) kunnen niet gelijktijdig worden gebruikt met diuretica en aminoglycoside-antibiotica - als gevolg van een toename van de negatieve effecten op de nieren. Ook moet het gebruik van NSAID's worden vermeden om het risico op bloeding niet te vergroten.

Amikacine is onverenigbaar met antibiotica zoals kanamycine, neomycine en monomycine. Met het gelijktijdige gebruik van Amikacin met Levomycetine, tetracyclines en sulfanilamide-middelen, is het effect van alle geneesmiddelen sterk verbeterd. Middelen voor anesthesie in combinatie met aminoglycosiden kunnen leiden tot stoppen van de ademhaling.

Opslagomstandigheden en houdbaarheid

Antibiotica na een operatie moeten worden bewaard op een plaats beschermd tegen licht, bij een temperatuur niet hoger dan + 24-25 ° C.

De houdbaarheid van Cefotaxime, Ceftriaxon, Amicacin, Meropenem, Amoxiclav is 2 jaar, Cefazolin is 3 jaar.