Tulyaremiya

Tularemia (lat. Tularemia; chumopodobnaya ziekte, konijn koorts, een kleine plaag, muizen ziekte van herten vliegen koorts epidemie lymphadenitis) - acute bacteriële zoönose natuurlijk middelpunt besmettelijke ziekte met een verscheidenheid van overdracht mechanismen.

Tularemia is een febriele ziekte veroorzaakt door Francisella tularensis, die lijkt op zijn manifestaties tyfus. Symptomen van tularemie omvatten primaire ulceratieve laesies, regionale lymfadenopathie, progressieve symptomen van systemische ziekte en in sommige gevallen atypische pneumonie. De diagnose van tularemie is voornamelijk gebaseerd op epidemiologische gegevens en het klinische beeld van de ziekte. Behandeling van tularemie wordt uitgevoerd door streptomycine, gentamycine, chlooramfenicol en doxycycline.

ICD-10 code

• A21.0. Ulceroglandular tularemia.
• A21.1. Oculoglandular tularemia.
• A21.2. Pulmonaire tularemie.
• A21.3. Gastro-intestinale tularemie.
• A21.8. Andere vormen van tularemie.
• A21.9. Toureaemia neutochnёnnaya.

Wat veroorzaakt tularemie?

Tularemie veroorzaakt door Francisella tularensis, die een kleine, pleomorf, vaste, aërobe nonsporeforming bacil die kunnen worden ingenomen door de consumptie binnenwaarts inoculatie inhalatie of vervuiling. Francisella tularensis kan doordringen in een visueel onbeschadigde huid, maar doordringt in feite door microdamages. Type A van het pathogeen, dat een grote virulentie tegen mensen heeft, wordt gevonden bij konijnen en knaagdieren. Type B van de ziekteverwekker leidt meestal tot de ontwikkeling van een gematigde oculoglandulaire infectie. Dit type is te vinden in water en in waterdieren. Verspreiding tussen dieren wordt meestal uitgevoerd door bloedzuigende teken en kannibalisme. Jagers, slagerijen, boeren en mensen die met wol werken, zijn meestal besmet. In de wintermaanden zijn de meeste infecties het gevolg van contact met geïnfecteerde wilde konijnen (vooral tijdens hun frisheid). In de zomermaanden gaan infecties meestal vooraf aan het snijden van besmette dieren of vogels of contact met geïnfecteerde mijten. Zelden kan deze ziekte optreden bij het eten van slecht gekookt, besmet vlees, verontreinigd water of maaigebieden in endemische gebieden. In de westelijke staten kunnen beten van vlooien van paarden of elanden en direct contact met de gastheren van deze parasieten alternatieve bronnen van infectie zijn. De mogelijkheid van infectieoverdracht van mens op mens is niet vastgesteld. Laboratoriummedewerkers lopen een hoog risico op infectie, omdat deze infectie kan worden overgedragen tijdens normaal werk met geïnfecteerde exemplaren. Tularemie wordt beschouwd als een mogelijke agent van bioterrorisme.

In geval van gedissemineerde infectie worden karakteristieke necrotische laesies gevonden die verspreid zijn over het lichaam in verschillende stadia van de evolutie. Deze laesies kunnen van 1 mm tot 8 cm groot zijn, een lichtgele kleur hebben en worden visueel bepaald als primaire laesies op vingers, ogen en in het gebied van de mond. Vaak zijn ze te vinden in de lymfeklieren, milt, lever, nieren en longen. Met de ontwikkeling van pneumonie worden necrotische haarpunten in de longen gevonden. Ondanks het feit dat acute systemische intoxicatie kan ontstaan, worden bij deze ziekte geen toxines gedetecteerd.

Wat zijn de symptomen van tularemie?

Tularemie begint plotseling. Het ontwikkelt zich binnen 1-10 dagen (meestal 2-4 dagen) na contact. Dit veroorzaakt niet-specifieke symptomen van tularemie, hoofdpijn, koude rillingen, misselijkheid, braken, koorts 39,5-40 C en acute uitputting. Verschijnt extreem uitgesproken zwakte, herhaalde koude rillingen met overvloedig zweten. Binnen 24-48 uur is er een inflammatoire papula op de plaats van infectie (vinger, hand, oog, mond van de mondholte). Inflammatoire papula verschijnt niet in het geval van glandulaire en tyfus-tularemie. De papule wordt snel pustulair en verzweerd, resulterend in de vorming van een schone maagzweerkrater met een dun, kleurloos exsudaat. Zweren zijn meestal enkel op de handen en meerdere op de ogen en in de mond. Gewoonlijk is slechts één oog beschadigd. Regionale lymfeklieren zijn vergroot en kunnen worden aangevuld met overvloedige drainage. Een aandoening die lijkt op tyfeuze koorts ontwikkelt zich tot de 5e dag van de ziekte, en de patiënt kan atypische pneumonie ervaren, die soms gepaard gaat met delier. Ondanks het feit dat tekenen van consolidatie meestal aanwezig zijn, kunnen verzwakte ademhalingsgeluiden en zeldzame rallen de enige fysieke bevindingen zijn in tularemische pneumonie. Er is een droge, niet-productieve hoest geassocieerd met pijn op de borst. Niet-specifieke roséolie-uitslag kan in elk stadium van de ziekte voorkomen. Er kan splenomegalie en perisplenitis zijn. Bij afwezigheid van behandeling blijft de lichaamstemperatuur 3-4 weken hoog en neemt geleidelijk af. Mediastinitis, longabces en meningitis zijn zeldzame complicaties van tularemie.

In de behandeling is het sterftecijfer bijna 0. Bij afwezigheid van behandeling is het sterftecijfer 6%. Dood met tularemie is meestal het gevolg van een gelaagde infectie, longontsteking, meningitis of peritonitis. In gevallen van onvoldoende behandeling kunnen recidieven van de ziekte optreden.

Typen van tularemie

1. Ulcerative-glandular (87%) - Primaire laesies bevinden zich op de handen en vingers.
2. Tyfus (8%) - Systemische ziekte, vergezeld van buikpijn en koorts.
3. Oculoglandular (3%) - Ontsteking van lymfeklieren aan de ene kant, hoogstwaarschijnlijk door inoculatie van het pathogeen in het oog, geïnfecteerd met vingers of hand.
4. Glandular (2%) - Regionale lymfadenitis bij afwezigheid van een primaire laesie. Vaak cervicale adenopathie, die de orale infectie suggereert.

Diagnose van tularemie

De diagnose van tularemie moet worden vermoed als er aanwijzingen zijn voor contact met konijnen of wilde knaagdieren of een tekenbeet. Dit houdt rekening met het acute begin van symptomen en de kenmerkende primaire schade. Patiënten moeten een bloedonderzoek ondergaan van bloed en een klinisch belangrijk diagnostisch materiaal (bijvoorbeeld sputum, afneembare laesies) en antilichaamtiters in acute en herstellende perioden, met tussenpozen van 2 weken. Een viervoudige toename of verschijning van een titer van meer dan 1/128 wordt als diagnostisch beschouwd. Het serum van patiënten met brucellose kan kruisreacties vertonen met antigenen met Francisella tularensis, maar de titers zijn meestal veel lager. Fluorescerende kleuring van antilichamen wordt in sommige laboratoria gebruikt. Vaak is er leukocytose, maar het aantal leukocyten kan normaal zijn, met een toename van het aantal polymorfonucleaire neutrofielen.

Aangezien de Francisella tularensis zeer besmettelijk moeten monsters en voedingsbodem voor vermoedelijke tularemie worden onderzocht met uiterste voorzichtigheid en zo mogelijk wordt de onderzoeksgegevens beste in het laboratorium B of C.

[1], [2], [3], [4], [5],

Hoe wordt tularemie behandeld?

Tularemie wordt om de 12 uur intramusculair behandeld met streptomycine 0,5 g (in het geval van bioterrorisme - 1 g elke 12 uur) totdat de temperatuur normaliseert. Hierna 0,5 g eenmaal daags gedurende 5 dagen. Bij kinderen is de dosis 10-15 mg / kg intramusculair na 12 uur gedurende 10 dagen. Ook effectief medicijn is de benoeming van gentamycine in een dosis van 1-2 mg / kg intramusculair of intraveneus 3 keer per dag. Chlooramfenicol (orale vorm in U.S. Niet) of dokstsiklin 100 mg oraal na 12 uur kan zo lang worden toegediend als de normale temperatuur, maar bij het gebruik van deze preparaten kan terugval optreden, naast deze geneesmiddelen niet altijd mogelijk voorkomen suppuratie lymfeknopen.

Voor de behandeling van primaire huidlaesies, is het goed om vochtige zoutverbanden te gebruiken, die ook de scherpte van lymfangitis en lymfadenitis kunnen verlichten. Chirurgische drainage van grote abcessen wordt zelden gebruikt, in gevallen waarin de behandeling van tularemie met antibiotica wordt uitgesteld. Bij oculaire tularemie comprimeert het opdrukken van warm zout en het gebruik van een donkere bril geeft enige verlichting. In acute gevallen kan 2% gomatropine 1-2 druppels om de 4 uur de symptomen van tularemie verlichten. Intensieve hoofdpijn is gewoonlijk te behandelen met orale opioïden (bijvoorbeeld oxycodon of hydroxycodon met paracetamol).

Hoe wordt tularemie voorkomen?

Tularemie wordt voorkomen door het gebruik van kleding, die beschermt tegen teken, en middelen die insecten afstoot. Een grondig onderzoek om teken te identificeren moet worden uitgevoerd na terugkeer uit endemische regio's. Teken moeten onmiddellijk worden verwijderd. Bij het werken met konijnen en knaagdieren, in het bijzonder in endemische gebieden is het noodzakelijk om beschermende kleding gebruiken zoals rubber handschoenen en een masker op het gezicht te beschermen, zoals Francisella tularensis in de uitwerpselen van dieren en mijten en dierlijk haar kunnen worden. Een wilde vogel moet vóór gebruik zorgvuldig worden voorbereid. Water, dat mogelijk is verontreinigd, moet vóór gebruik worden gedesinfecteerd. Gebruikte vaccin tegen tularemia.

Wat is de prognose van tularemie?

Tularemie heeft een gunstige prognose voor vaak voorkomende vormen van de ziekte, met pulmonale en gegeneraliseerde vormen - ernstig. De letaliteit is niet groter dan 0,5-1% (volgens Amerikaanse auteurs 5-10%).

In de periode van herstel, lange subfebriele toestand, zijn asthenisch syndroom typisch, resterende verschijnselen (vergrote lymfeklieren, veranderingen in de longen) kunnen worden bewaard. Bij een aantal patiënten wordt de arbeidscapaciteit langzaam hersteld, wat een medische en arbeidsexpertise vereist.