Poliepen van de dikke darm

Waarom er poliepen zijn van de dikke darm, evenals tumoren in het algemeen, is nog onbekend.

Goedaardige tumoren, volgens de International Histological Classification of Intestinal Cancer van de WHO (No. 15, Geneva, 1981), zijn onderverdeeld in 3 groepen: epitheliale tumoren, carcinoïde en niet-epitheliale tumoren.

Onder epitheliale tumoren van de dikke darm, die de overgrote meerderheid van alle tumoren vormen, onderscheidt adenoom en adenomatose.

Adenoom is een goedaardige tumor van het glandulaire epitheel op een pedikel of op een brede basis, die eruit ziet als een poliep. Histologisch zijn er 3 soorten adenomen: tubulair, villous en tubulo-villous.

Het buisvormige adenoom (adenomateuze poliep) bestaat voornamelijk uit vertakte buisvormige structuren omgeven door een los bindweefsel. De tumor heeft meestal een kleine grootte (tot 1 cm), een glad oppervlak, gelegen op de stengel, gemakkelijk verplaatsbaar. Het nasale adenoom wordt weergegeven door smalle hoge of brede en korte vingervormige uitwassen van de bindweefselplaat, die de spierplaat van het slijmvlies bereiken; deze uitwassen zijn bedekt met epitheel. De tumor heeft een lobbig oppervlak, lijkt soms op een frambozenbes, bevindt zich vaker op een brede basis en heeft een grote afmeting (2-5 cm). Tubulo-vendous adenoom in grootte, uiterlijk en histologische structuur neemt een tussenpositie in tussen het buisvormige en het vuile.

In alle drie typen houden adenomen rekening met de mate van morfologische differentiatie en dysplasie - mild, matig en ernstig. Met milde dysplasie wordt de architectuur van de klieren en villi geconserveerd, ze bevatten een grote hoeveelheid slijmafscheiding, het aantal slijmbekercellen is enigszins verminderd. De cellen zijn meestal smal, hun kernen zijn langwerpig, enigszins vergroot; mitoses zijn vrijgezel. Bij ernstige dysplasie wordt de structuur van klieren en villi ernstig verstoord, het geheim is afwezig. Gobletcellen zijn enkelvoudig of afwezig, er zijn geen enterocyten met acidofiele korrels (Panet-cellen). De kernen van de colonocyten zijn polymorf, sommige zijn verschoven naar de apicale zijde (pseudomerequaliteit), er zijn talrijke mitosen te zien, inclusief pathologische.

Matige dysplasie neemt een tussenpositie in. Bij het beoordelen van de mate van ernst van dysplasie, moeten de hoofdtekens worden beschouwd als de index van multikanaals aantal en de grootte van de kernen.

Tegen de achtergrond van ernstige dysplasie in adenomen gebieden glandular proliferatie kan optreden met een gemarkeerde tekenen van cellulaire atypie, de vorming van vaste structuren, maar zonder tekenen van infectie. Dergelijke foci worden niet-invasieve kanker genoemd, d.w.z. Carcinoma in situ. De basis voor de diagnose van kanker is niet-invasief onderzoek van een reeks preparaten afstand poliep basispoten (niet materieel verkregen door endoscopische biopsie), terwijl kieming van tumorcellen .vyyavleno in m. Slijmvliesmucosa - het belangrijkste criterium voor invasieve kanker voor de dikke darm.

Relatief gut epitheliale dysplasie mening in principe hetzelfde: als de zwakke en matige dysplasie niet geassocieerd met carcinoom, ernstige dysplasie is onvermijdelijk vordert in eerste instantie in een niet-invasieve, en vervolgens naar invasieve kanker. Wanneer de poten van de poliep worden gedraaid, is het mogelijk om het klierweefsel in de submucosa te verplaatsen. Dit fenomeen wordt pseudocarcinomateuze invasie genoemd en vereist differentiatie met invasieve kanker.

Tussen verschillende soorten adenomen is er een duidelijke relatie: meestal heeft het adenoom een buisvormige structuur en een kleine omvang. Naarmate de grootte groeit en groeit, neemt de villousness toe en neemt de maligniteitsindex scherp toe, van 2% in tubulair adenoom tot 40% in villous. Er zijn zogenaamde platte adenomen die niet zichtbaar zijn wanneer je een irrigoscopie hebt (je hebt een colonoscopie met extra mucosale kleuring nodig) en vaker naar kanker.

Als er meerdere adenomen zijn in de dikke darm, maar niet minder dan 100, dan moet volgens de internationale classificatie van de WHO dit proces worden gekwalificeerd als adenomatose. Met een kleiner aantal van hen kunnen we praten over meerdere adenomen. Bij adenomatose hebben meestal alle adenomen een overwegend buisvormige structuur, veel minder vaak - villous en tubulo-villous. De mate van dysplasie kan elk zijn.

Carcinoid staat op de tweede plaats in frequentie van tumoren van de dikke darm, morfologisch verschilt het niet van het dunne darmcarcinoom (zie hierboven), maar in de dikke darm komt minder vaak voor.

Niet-epitheliale goedaardige tumoren van de colon kan een structuur van leiomyoom, leiomyoblastoom, nevrilemmomy (schwannoma), lipomen en zoom lymfangioom, fibroom, en anderen. Ze zijn uiterst zeldzaam zijn in alle lagen van de wand, maar vaker in het slijmvlies, submucosa en Endoscopisch onderzoek lijkt op poliepen.

De term "poliep" wordt anders behandeld. In de Russische literatuur is lang geaccepteerd dat epitheliale gezwellen de ware poliepen zijn, en daarom worden de term "poliep" (glandulaire poliep) en "adenoom" vaak gelijkgesteld. Bovendien toonde een samenwerkende studie van de frequentie en aard van verschillende colonziekten in grote gespecialiseerde klinieken aan dat de overgrote meerderheid van poliepen (92,1%) tumoren van epitheliale aard zijn.

De poliep is echter een verzamelnaam die wordt gebruikt om pathologieën van verschillende oorsprong aan te wijzen die boven het oppervlak van het slijmvlies uitkomen. Deze formaties kunnen, naast tumoren (epitheel en niet-epitheliale aard), verschillen in etiologie en oorsprong van tumorachtige processen. Deze omvatten hamartomen, in het bijzonder de poliep Peitz-Egersa-Turen en de juveniele poliep, vergelijkbaar in structuur met vergelijkbare formaties in de dunne darm.

Vooral in de dikke darm is er een hyperplastische (metaplastische) poliep. Dit is een niet-tumor, niet-wedergeboren proces dat wordt gekenmerkt door een verlenging van epitheeltubuli met de neiging tot cystextensie. Het epitheel is hoog, gekarteld en het aantal slijmbekercellen is verminderd. In het onderste derde deel van de crypte is het epitheel hyperplastisch, maar de hoeveelheid argetaffinecellen verschilt niet van de norm.

Goedaardige lymfoïde poliep (en polyposis) wordt weergegeven door een lymfoïde weefsel met verschijnselen van reactieve hyperplasie in de vorm van een poliep, bedekt met een normaal epitheel van het oppervlak.

Inflammatoire poliep is een nodulaire polypoïde formatie met inflammatoire infiltratie van het stroma, bedekt met normaal of regenererend epitheel, vaak verzweerd.

Naast de scheiding van alle voornoemde poliepen door etiologie en histologische structuur, zijn de grootte van de poliepen, de aanwezigheid en de aard van de poliepsteel en ten slotte het aantal poliepen belangrijk voor de kliniek.

De resultaten van de dynamische observatie van patiënten geven aan dat de meeste poliepen stadia ondergaan van klein tot groot, van milde dysplasie tot ernstig tot de overgang naar invasieve kanker.

Het aantal poliepen in één patiënt kan fluctueren - van één tot enkele honderden of zelfs duizenden. In de aanwezigheid van 20 of meer poliepen, wordt de term "polyposis" gebruikt, hoewel de grens tussen de concepten "meervoudige poliepen" en "poliepen" zeer conventioneel is. VL Rivkin (1987) stelt het volgende voor:

• enkele poliepen;
• meerdere poliepen;
• diffuse (familie) polyposis.

Meerdere (discrete) poliepen zijn onderverdeeld in de groep als poliepen zich in één van de secties (segmenten) naast elkaar en verspreid op verschillende laesies van de darm. De term "diffuse polyposis" wordt alleen gebruikt in poliepen van alle delen van de dikke darm. Gevonden werd dat het minimum aantal poliepen (in diffuse polyposis) is 4790, en de maximum - 15 300. Deze indeling poliepen en polyposis is van groot voorspellingswaarde: enkele poliepen maligniteit index klein is, de meervoudige toe tot het tienvoudige.

[1], [2], [3], [4], [5],

Symptomen van poliepen van de dikke darm

Lange tijd kunnen goedaardige tumoren en poliepen van de dikke darm asymptomatisch zijn. Alleen wanneer de tumor een voldoende grote omvang bereikt, zijn er symptomen van obstructie van de dikke darm en tijdens het verval (necrose) van een deel van de tumor of poliep-intestinale bloedingen. Poliepen van de dikke darm zijn in meer dan de helft van de gevallen de oorzaak van darmkanker. Meestal is er kwaadaardigheid van de zogenaamde draderige poliep (papillaire adenoom).

Diagnose van poliepen van de dikke darm

Diagnose "poliepen van de dikke darm," zet een colonoscopie (met een biopsie van de tumor of polypoid) en worden gewoonlijk uitgevoerd in geval van symptomen of complicaties, evenals "extended" medisch onderzoek van bepaalde groepen met een verhoogd carcinomatosis uitgevoerd. Vaak is een tumor of poliep gedetecteerd door bariumklysma, maar zeer duidelijke radiologische tekenen waardoor goedaardige tumoren en poliepen te onderscheiden van kwaadaardige tumors, niet.

Differentiële diagnose van dikke darm poliepen wordt uitgevoerd met kwaadaardige tumoren, congenitale polyposis van het spijsverteringskanaal. Indirecte tekenen van kwaadaardige tumoren (benigne of maligne transformatie) zijn onverklaarbare andere oorzaken anorexia (typisch met een afkeer van voedsel vlees), gewichtsverlies, versnelde ESR.

Ten slotte maakt een gerichte over-endoscopische biopsie gevolgd door een histologisch onderzoek van de biopsie een meer nauwkeurige diagnose mogelijk.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Behandeling van dikke poliepen

Behandeling van poliepen van de dikke darm (met name darmpoliepen) is meestal chirurgisch. Kleine tumoren en poliepen van de dikke darm kunnen echter worden verwijderd met moderne endoscopische technieken (elektrocoagulatie, lasercoagulatie, verwijdering van een speciale "lus", enz.).