Hypertensieve crisis bij kinderen

Hypertensieve crisis - een plotselinge stijging van de bloeddruk, die een aanzienlijke verslechtering van de gezondheid veroorzaakt en noodhulp vereist.

Bij kinderen en adolescenten overheersen hypertensieve crises de overhand bij secundaire (symptomatische) arteriële hypertensie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Oorzaken van secundaire arteriële hypertensie

• Nieren en renale vaten (acute en chronische glomerulonefritis, pyelonephritis, trombose en stenose van de nierslagader, nier hypoplasie, reflux nefropathie, hydronephrosis, Wilms tumor. Staat na niertransplantatie, enz ..).
• Ziekten van het hart en de bloedvaten (coarctatie van de aorta, aortoarteritis, aortaklep insufficiëntie).
• Endocriene ziekten (feochromocytoom, hyperaldosteronisme, hyperthyreoïdie, hyperparathyroïdie, syndroom van Cushing, diencefalic syndroom).
• Ziekten van het centrale zenuwstelsel (hersentrauma, intracraniële hypertensie).
• Ontvangst van geneesmiddelen (simpatomimetiki, glucocorticosteroïden, anabole steroïden, geneesmiddelen (codeïne, enz.)).

Bij kinderen van oudere leeftijd en adolescenten kan een hypertensieve crisis optreden bij primaire arteriële hypertensie.

[10], [11], [12], [13], [14]

Symptomen van hypertensieve crisis

Het klinische beeld hangt af van het type hypertensieve crisis.

Hypertensieve crisis typ ik. Kenmerkend is een plotselinge toename van de systolische (overwegend), diastolische en pulsatiele arteriële druk. Tegelijkertijd overheersen neurovegetatieve en cardiale klachten bij kinderen. Ze hebben ernstige hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, soms braken, zwakte. Kinderen zijn nerveus, voelen een gevoel van angst. Typische klachten zijn hartkloppingen, pijn in het hart. Vaak zijn er rode vlekken op het gezicht en lichaam, koude ledematen, rillingen, rillingen, zweten, verminderd gezichtsvermogen en gehoor. Na een crisis komt in de regel een grote hoeveelheid urine vrij met een laag soortelijk gewicht. Bij een laboratoriumonderzoek wordt de leukocytose in het bloed bepaald, het glucosegehalte in het bloed verhoogd, tekenen van hypercoagulatie onthuld in de urine - proteïnurie, hyaliene cilinders. De duur van de aanval is meestal niet meer dan 2-3 uur.

Hypertensieve type II-crisis ontwikkelt zich langzamer. Patiënten nemen de systolische en vooral diastolische bloeddruk significant op, en de pols - verandert niet of verlaagt. In het klinische beeld overheersen veranderingen in het centrale zenuwstelsel, het niveau van norepinephrine in het bloed is verhoogd bij normale glucosespiegels. De duur kan van enkele uren tot meerdere dagen zijn.

Bij hypertensieve crisis complicaties kunnen ontstaan, levensbedreigend kind: hypertensieve encefalopathie, cerebraal oedeem, ischemische of hersenbloeding, subarachnoïdale bloeding, longoedeem, acuut nierfalen, retinopathie, retinale bloedingen.

Classificatie van hypertensieve crises

• Ik typ - hyperkinetisch (sympathoadrenaal, neurovegetatief).
• II type - hypokinetisch (noradrenaline, waterzout).

[15], [16], [17], [18], [19]

Spoedeisende zorg voor hypertensieve crisis

AD aanbevolen om geleidelijk te verlagen tot de bovengrens van de leeftijdsnorm. In het eerste uur wordt de systolische bloeddruk verlaagd met niet meer dan 20-25% van de beginwaarde, diastolisch - niet meer dan 10%.

Kinderen met hypertensieve huilen worden getoond met strikte bedrust; frequent (elke 10-15 minuten) bepaling van de bloeddruk, constante beoordeling van de gezondheidstoestand; registreer indien nodig een elektrocardiogram. Behandeling van hypertensieve crisis is afhankelijk van de aanwezigheid van complicaties.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Ongecompliceerde hypertensieve crisis

• Hypertensieve crisis typ ik. De behandeling, met name bij aanwezigheid van tachycardie is raadzaam om te beginnen met de toediening van bètablokkers (atenolol toegediend in een hoeveelheid van 0,7-1,5 mg / kghsut), metoprolol - 3-5 mg / kghsut). De behandeling kan ook beginnen met nifedipine, dat onder de tong of naar binnen wordt toegediend in een dosis van 0,25-0,5 mg / kg. Met weinig effect clonidine kan worden gebruikt in een dosis van 0,002 mg / kg onder de tong of in captopril [1-2 mg / kghsut)] sublinguale, 0,25% oplossing van droperidol (0,1 mg / kg) intraveneus.
• Hypertensieve type II-crisis. In de eerste plaats dient nifedipine onder de tong te worden toegediend (0,25-0,5 mg / kg). Gelijktijdig met nifedipine wordt een snelwerkende diureticum furosemide voorgeschreven bij de berekening van 1-2 mg / kg intraveneus struino. Hierna wordt het aanbevolen om ACE-remmers voor te schrijven. Bij de excitatie was hoge activiteit van het sympathoadrenale systeem, het gebruik van droperidol, diazepam (0,25-0,5 mg / kg) gerechtvaardigd.

Gecompliceerde hypertensieve crisis

• Hypertonische encefalopathie, acute verstoring van de cerebrale circulatie, convulsief syndroom. Naast nifedipine en furosemide wordt een 0,01% oplossing van clonidine intramusculair of intraveneus toegediend, magnesiumsulfaat, diazepam. Bovendien kan natriumnitroprusside intraveneus worden gedruppeld in een dosis van 0,5-10 mg / kghmin) met geleidelijke toename
  of gebruik van ganglionblokkers.
• Acute linkerventrikelfout. Bij hypertensieve crisis verschijnselen van acuut linkerventrikelfalen noodsituatiezorg raden ab intraveneus nitroglycerine [0,1-0,7 ug / kghmin)], natriumnitroprusside (5,2 mg / kghmin)] of hydralazine (0,2-0 5 mg / kg). Daarnaast is het noodzakelijk (met name met longoedeem) furosemide te benoemen. Bij onvoldoende effect worden clonidine, droperidol en diazepam gebruikt.
• Feochromocytoom. Catecholamine-crises worden gestopt met adrenoblokkers. Fentolamine wordt verdund in 0,9% oplossing van natriumchloride en zeer langzaam intraveneus toegediend met 0,5-1 mg elke 5 minuten tot de normalisatie van de bloeddruk). Tropodifeen wordt heel langzaam intraveneus toegediend met 1-2 mg elke 5 minuten totdat de bloeddruk daalt).

[27], [28], [29], [30], [31]