Ventriculaire tachycardie bij kinderen: symptomen, diagnose, behandeling

Ventriculaire tachycardie is een speciale plaats in Aritmologie zoals zij heeft grote variabiliteit in de klinische manifestaties en in sommige gevallen - een grote kans op een slechte prognose. Veel ventriculaire tachycardieën gaan gepaard met een hoog risico op ventriculaire fibrillatie en bijgevolg plotselinge hartdood. Onder ventriculaire tachycardieën wordt een ventriculair ritme met een hartslag van 120-250 per minuut genomen, bestaande uit drie of meer opeenvolgende ventriculaire complexen. Ventriculaire complexen, in de regel, breed, misvormd, onthullen vaak AV-dissociatie, soms retrograde atriale activering met 1: 1. Het meest ongunstige verloop van ventriculaire tachycardie treedt op bij pasgeborenen, patiënten met het syndroom van verlengd Q-T-interval, organische hartziekten. Bij het ontbreken van organische pathologie voor aritmie in de meeste gevallen is het gunstig voor een lange tijd, maar op lange termijn behoud van ventriculaire tachycardie bij kinderen een toename secundair aan hemodynamische aritmie die wordt geassocieerd met de ontwikkeling van het falen van de bloedsomloop en de verslechtering van de prognose.

Epidemiologie

Voor pediatrische patiënten is ventriculaire tachycardie een relatief zeldzame aritmie. De prevalentie ervan in de kindertijd wordt niet bestudeerd. Onder alle hartritmestoornissen bij kinderen wordt een frequentie van maximaal 6% bereikt. Ventriculaire tachycardie correleert met CBT als 1:70.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oorzaken van ventriculaire tachycardie

Kinderen ventriculaire tachycardie vaak als gevolg van organische hartziekten gedilateerde cardiomyopathie, myocarditis, aritmogene rechter ventrikel dysplasie, tumoren van het hart, ischemische lesies in patiënten met afwijkingen van oorsprong van de kransslagaders, de anatomische factoren na chirurgische correctie van congenitale hartziekte. Onder andere oorzaken van ventriculaire tachycardie kan een feochromocytoom, een overdosis van hartglycosiden en antiaritmica zijn. Meer dan 70% van de gevallen van ventriculaire tachycardie bij kinderen worden als idiopathisch beschouwd.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Symptomen van ventriculaire tachycardie

De ernst van de klinische symptomen hangt af van de aanwezigheid of afwezigheid van organische hartpathologie, leeftijd, klinische variant van ventriculaire tachycardie en de eigenschappen van het elektrofysiologische substraat van aritmie. Bij patiënten met organische hartlaesies gaat tachycardie in de regel gepaard met symptomen van circulatoire insufficiëntie; kinderen ervaren onregelmatigheden in het hart (niet-paroxismale ventriculaire tachycardie). Paroxismale ventriculaire tachycardie gaat gepaard met hartkloppingen, het optreden van ongemak in de borst, vaak zwakte, duizeligheid, een gevoel van angst, met een langdurige aanval ontwikkelen symptomen van circulatoire insufficiëntie. In sommige gevallen gaat de aanval gepaard met verlies van bewustzijn. Pasgeborenen vertonen vaak tachypneu, dyspneu, bleekheid of cyanose van de huid, lusteloosheid, zwakte, vergroting van de lever en oedeem. Oudere kinderen die lijden aan idiopathische niet-paroxismale ventriculaire tachycardie hebben vaak geen symptomen of hebben, ondanks een niet-paroxysmale stabiele ventriculaire tachycardie, minimale klinische manifestaties. In families van kinderen met levensbedreigende aritmieën trad een hoge incidentie van plotselinge sterfte op in jonge (tot 40 jaar) leeftijd.

Classificatie van ventriculaire tachycardie

Elektrofysiologische indeling van tachycardieën omvatten ventriculaire fibrillatie topische lokalisatie (linkerventrikel, rechterventrikel, fasciculair), het mechanisme ( herintreding, ectopia, trekker activiteit) en morfologie (monomorfe, polymorfe, bidirectioneel). Lown classificatie van ventriculaire tachycardie moet worden doorverwezen naar de IVB-V gradatie ventriculaire aritmie. Klinische en elektrocardiografische indeling ventriculaire tachycardia's omvatten paroxysmale en scheiding in neparoksizmalnuyu; stabiele en instabiele (als stabiel ventriculaire tachycardie duur van meer dan 30 jaren in de kindergeneeskunde - 10 s); polymorf (veelvoudige ventriculaire complex morfologie) en monomorfe; idiopathisch (bij afwezigheid van tekens structurele hart-en vaatziekten en klinische syndromen) en VT op de achtergrond organische letsels van de hartspier; relatief hemodynamisch stabiel en onstabiel; rechter en linker ventrikel.

Ventriculaire fibrillatie is de chaotische asynchrone excitatie van individuele spiervezels of kleine groepen vezels. Deze levensbedreigende ventriculaire aritmie leidt tot hartstilstand en stopzetting van de bloedsomloop.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnose van ventriculaire tachycardie

Elektrocardiografische tekenen van ventriculaire tachycardie zijn vrij specifiek. Het ritme van tachycardie overschrijdt de sinusfrequentie met ten minste 10%. De breedte van het ventriculaire complex bij pasgeborenen en jonge kinderen is 0,06-0,11 s en bij kinderen ouder dan 3 jaar - altijd meer dan 0,09 s. De morfologie van QRS verschilt altijd van die van sinusritme met normale ventriculaire geleiding en valt in de regel samen met de QRS- morfologie van ventriculaire extrasystolen. De identificatie van de tand P is mogelijk in drie versies:

• negatieve retrograde, volgens het QRS-complex;
• niet bepaald;
• een normale sinus met een frequentie minder vaak dan ventriculaire complexen. Het RR- interval is normaal, maar het kan onregelmatig zijn voor sinusopnames.

Silks en Garson stelden criteria voor voor een "primaire" diagnose van ventriculaire tachycardie bij kinderen:

• De aanwezigheid van AV-dissociatie is aanwezig bij de meeste kinderen met ventriculaire tachycardie;
• in aanwezigheid van retrograde atriale activatie 1: 1 volgt de P tand elk QRS-complex;
• periodiek vastleggen van valpijpen of sinusvangsten;
• de frequentie van het ritme van tachycardie is 167-500 per minuut en mag niet hoger zijn dan 250 per minuut.

ECG-criteria voor ventriculaire fibrillatie zijn continue golven van verschillende vormen en amplituden met een frequentie van 200-300 per minuut (fibrillatie met grote golven) of 400-600 per minuut (fibrillatie met kleine golven). Elektrofysiologisch is het myocardium in ventriculaire fibrillatie gefragmenteerd in een aantal zones die zich bevinden in verschillende fasen van excitatie en herstel van elektrische activiteit.

[21], [22], [23], [24]

Behandeling van ventriculaire tachycardie

Kinderen met hemodynamisch onstabiele ventriculaire tachycardie, stabiele paroxismale ventriculaire tachycardie en ventrikelfibrillatie hebben dringend therapie nodig. Lidocaine wordt langzaam toegediend in een dosis van 1 mg / kg elke 5 minuten (maximaal - 3 injecties) of in een oplossing van 20-50 μg / kg per minuut tot het optreden van een klinisch effect. Breng ook amiodaron aan (iv langzaam, dan druppelen in een dosis van 5-10 mg / kg) en magnesiumsulfaat (iv in 25-50 mg / kg eenmaal). Het uitvoeren van reanimatie is wenselijk onder controle van ECG-gegevens.

In gevallen van ineffectiviteit van nood-antiaritmische therapie van ventriculaire tachycardie, een toename van hartfalen, is cardioversie geïndiceerd. Haar kinderen spenderen met een aanvankelijke ontlading van 2 J / kg, terwijl de paroxysmale ontlading blijft stijgen tot 4 J / kg. Na een tijdje kunt u de ontlading van 4 J / kg herhalen.

Om paroxysmen van ventriculaire tachycardie bij kinderen te verlichten, worden procaïnamide en propranolol gebruikt. Bij kinderen met fasciculaire ventriculaire tachycardie, met de arrestatie van paroxysma van tachycardie, zijn klasse IV anti-aritmica effectief. Kinderen met niet-paroxismaal resistente ventriculaire tachycardie bij afwezigheid van een schending van de centrale hemodynamiek vereisen een doorgaande antiaritmische therapie met geneesmiddelen uit de klassen I-IV. Bij monomorfe ventriculaire tachycardie wordt monotherapie met een van de anti-aritmica gebruikt om het ritme te herstellen. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat bij kinderen de incidentie van bijwerkingen en complicaties, waaronder pro-aritmische effecten, hoger is dan bij volwassenen. Dit dicteert de noodzaak van een grondige evaluatie van de indicaties en het gebruik van gelijktijdige metabole en vegetotrope therapie. Indicaties voor interventionele behandeling zijn de klinische symptomen van de patiënt en tekenen van myocarddisfunctie. In gevallen van onmogelijkheid om een beroep te doen op een interventionele behandeling (verhoogd risico op intra-operatieve complicaties), worden anti-aritmica voorgeschreven. Bij paroxysmale vormen van ventriculaire tachycardie hebben interventionele behandelingsmethoden de voorkeur.

Bij ventriculaire tachycardie, die is ontstaan als gevolg van myocarditis of auto-immuunlesies van het myocard, wordt een enkele kuur met anti-inflammatoire / immunosuppressieve therapie met prednisolon uitgevoerd. Voorschrijf behandelingskuren voor NSAID's, metabole geneesmiddelen en antioxidanten. Anti-aritmische therapie is vergelijkbaar met de behandeling van monomorfe ventriculaire tachycardie bij kinderen zonder organische myocardschade. Gebruik ACE-remmers om de hemodynamische parameters bij chronisch falen van de bloedsomloop te verbeteren.

In geval van complicaties van ventriculaire tachycardie, wordt de ontwikkeling van longoedeem gevolgd door syndromale therapie en worden anticoagulantia voorgeschreven.

Ontwikkeling syncopeaanvallen op de achtergrond therapie sinusbradycardie kritische beperking van de mogelijkheden van de latere anti-aritmische therapie, evenals het behoud tijdens de behandeling van een hoog risico op plotselinge hartdood (geëvalueerd voor concentratie van de individuele risicofactoren) - vereisen interventionele behandeling.

Prognose van ventriculaire tachycardie

De prognose bij kinderen met monomorfe ventriculaire tachycardie bij afwezigheid van organische pathologie is relatief gunstig. In aanwezigheid van organische veranderingen in het cardiovasculaire systeem hangt de prognose van ventriculaire tachycardie af van de resultaten van de behandeling van de onderliggende ziekte en de beheersing van aritmie. Met polymorfe ventriculaire tachycardie wordt de langetermijnprognose als ongunstig beschouwd, maar de introductie van interventionele behandelmethoden in de praktijk maakt het mogelijk de reserves aan therapie te verhogen. Bij kinderen met CYMQ-T is de prognose afhankelijk van de moleculair genetische variant van de ziekte en de effectiviteit van complexe therapie in termen van vermindering van het aantal en de ernst van wijzigbare risicofactoren voor syncope en plotselinge hartdood.