Niet-paroxismale tachycardie bij kinderen

Niet-paroxysmale tachycardie is een veelvoorkomende hartritmestoornis bij kinderen en treedt op bij 13,3% van alle soorten aritmieën. Tachycardie wordt geclassificeerd als chronisch als de patiënt deze langer dan 3 maanden achter elkaar heeft (bij chronische sinustachycardie) en langer dan 1 maand bij tachycardieën op basis van een afwijkend elektrofysiologisch mechanisme. De polsfrequentie bij niet-paroxysmale tachycardie bedraagt 90-180 slagen per minuut; er is geen sprake van een plotseling begin of einde. Ventriculaire en chaotische tachycardie zijn veel zeldzamer bij kinderen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wat veroorzaakt niet-paroxysmale tachycardie bij kinderen?

Niet-paroxysmale tachycardie kan optreden bij acute en chronische hartaandoeningen - myocarditis, reuma, hartafwijkingen. Het optreden van dit type aritmie als gevolg van ernstige stofwisselingsstoornissen, hypoxie en ischemie in de hartspier is vooral kenmerkend voor volwassenen, en bij kinderen met niet-paroxysmale tachycardie treedt deze oorzaak van aritmie veel heftiger op. Het is aangetoond dat dit type aritmie berust op een verandering in de werking van het hartgeleidingssysteem (CCS), dat verantwoordelijk is voor de vorming en voortplanting van impulsen.

Wat gebeurt er bij niet-paroxysmale tachycardie bij kinderen?

Het algemeen aanvaarde cardiale mechanisme van niet-paroxysmale tachycardie is gebaseerd op het concept van ectopische focus, re-entry van excitatie en triggeractiviteit. Myocardvezels vertonen onder bepaalde omstandigheden het vermogen om spontaan depolariserende impulsen te genereren en zo de eigenschappen van pacemakers te verkrijgen. Om excitatie door het myocard te verspreiden, is de aanwezigheid van paden noodzakelijk die functioneel geïsoleerd zijn van de rest van het hart: accessoire geleidingspaden (ACP) (bundels van Kent, Mahaim, enz.). Een hoge frequentie van ACP-detectie bij niet-paroxysmale tachycardie is waargenomen bij personen met systemische bindweefselaandoeningen (ziekte van Marfan, syndroom van Ehlers-Danlos en andere erfelijke aandoeningen). Het belang van genetische factoren wordt benadrukt door de beschrijving van familiale gevallen.

De verkregen gegevens over de detectie van DPT bij gezonde personen zonder aritmie wijzen er echter op dat de afwijking van het hartgeleidingssysteem een voorwaarde is voor de ontwikkeling van, en niet de oorzaak van, niet-paroxysmale tachycardie. De basis van deze ritmestoornis is een verandering in de neurohumorale regulatie van het hart, waargenomen bij 87% van de patiënten en gerealiseerd door vagosympathische invloeden. Het is vastgesteld dat niet-paroxysmale atrioventriculaire tachycardie bij kinderen zonder tekenen van organische hartschade het gevolg is van een verandering in de functionele toestand van cerebrale structuren, die via een verminderde vegetatieve regulatie tot tachycardie leidt.

Er bestaat geen algemeen aanvaarde classificatie voor chronische niet-paroxysmale tachycardie. Er worden drie belangrijke klinische en pathogenetische varianten van niet-paroxysmale tachycardie onderscheiden: sinustachycardie, recidiverende heterotope tachycardie en constante tachycardie, die verschillen in de aard en ernst van de aandoeningen van het autonome en centrale zenuwstelsel. Alle kinderen met niet-paroxysmale tachycardie hebben een psychovegetatief syndroom van wisselende ernst.

Symptomen van niet-paroxysmale tachycardie bij kinderen

Chronische sinustachycardie (CST) komt vaker voor bij meisjes dan bij jongens. De ziekteduur vóór de juiste diagnose varieert van 6 maanden tot 6 jaar. Deze kinderen hebben een ongunstig beloop in de perinatale en postnatale periode (70%), een hoge infectie-index (44,8) en ongunstige stressvolle omstandigheden in hun omgeving (eenoudergezin, alcoholisme van de ouders, conflicten op school, enz.). Naast omgevingsfactoren vertonen kinderen met sinustachycardie familiale kenmerken: een verhoogde concentratie van psychosomatische aandoeningen van ergotrope aard in de stamboom (hypertensie, coronaire hartziekten, diabetes mellitus, thyrotoxicose, enz.), en bij ouders en broers en zussen in 46% van de gevallen sympathisch-tonische reacties van het cardiovasculaire systeem (verhoogde bloeddruk, versnelde hartslag, enz.).

Chronische tachycardie kan een toevallige bevinding zijn tijdens onderzoek, vooral als het kind geen klachten heeft. In de regel verdragen alle kinderen subjectief tachycardie goed. Tot de meest voorkomende klachten behoren vermoeidheid, prikkelbaarheid, buik- en beenpijn, duizeligheid, hoofdpijn en cardialgie. Kinderen met chronische sinustachycardie hebben een asthenische constitutie, een laag lichaamsgewicht, een bleke huid en angst. Neurologische symptomen worden weergegeven door geïsoleerde organische microsignalen, manifestaties van gecompenseerd hypertensief-hydrocefalisch syndroom. Gebaseerd op de totaliteit van klinische gegevens en de resultaten van vegetatieve testen, worden deze kinderen gediagnosticeerd met gemengd-type vegetatief dystoniesyndroom in 56% van de gevallen en sympathisch-type in 44%. Bij 72,4% van de kinderen onthulde echocardiografisch onderzoek prolapssyndroom en mitralisklepdisfunctie als gevolg van autonome dysregulatie.

Het is belangrijk om op te merken dat 60% van de kinderen met chronische sinustachycardie ooit door psychoneurologen is geobserveerd op tics, stotteren, nachtmerries en hoofdpijn. Kinderen in deze groep worden gekenmerkt door een hoge emotionele instabiliteit, angst en toegenomen agressiviteit. In intersociale contacten is hun aanpassingszone sterk vernauwd; ze ervaren ongemak in bijna de helft van alle mogelijke alledaagse situaties, wat gepaard gaat met angstige en depressieve neurotische reacties. Het EEG vertoont milde veranderingen in de vorm van een onregelmatig alfaritme met lage amplitude, waarbij de zoneverschillen afnemen. Er zijn tekenen van verhoogde activiteit van de mesencefale structuren.

Chronische sinustachycardie treedt dus op bij kinderen met vegetatieve dystonie, een kenmerk hiervan is de aanwezigheid van een erfelijke aanleg voor sympathische reacties van het cardiovasculaire systeem tegen de achtergrond van een langdurige neurotische toestand. Perifere mechanismen van aritmie bestaan uit het feit dat de versnelling van het sinusknoopautomatisme wordt bereikt door hypercatecholaminemie (50%) of door overgevoeligheid van de sinusknoop voor catecholamines (37,5%), minder vaak door hypovagotonie (14,3%).

Hoe wordt niet-paroxysmale tachycardie bij kinderen gediagnosticeerd?

Heterotope chronische tachycardie met functionele oorsprong wordt in 78% van de gevallen bij toeval ontdekt tijdens een medisch onderzoek. Onbekendheid met deze vorm van autonome hartritmestoornissen bij 54,8% van de onderzochte kinderen was de reden voor de foutieve diagnose van myocarditis, reuma met het voorschrijven van hormonen, antibiotica zonder effect, wat leidde tot onterechte regimebeperkingen, en kinderneurose. Een kenmerk van het ECG van dit type aritmie is de aanwezigheid van twee soorten ritmestoornissen: een permanente vorm van niet-paroxysmale tachycardie, waarbij het ectopische ritme niet wordt onderbroken door sinuscontracties (chronische tachycardie van een permanent type - CPTT), en een recidiverende vorm - waarbij ectopische contracties worden afgewisseld met sinuscontracties (de zogenaamde chronische niet-paroxysmale tachycardie van een recidiverend type - CPTT). De transformatie van een permanente vorm van chronische tachycardie naar een recidiverende vorm en de overgang van niet-paroxysmale tachycardie naar paroxysmale tachycardie wijzen op de aanwezigheid van gemeenschappelijke pathogene schakels in deze ritmestoornissen.

Behandeling van niet-paroxysmale tachycardie bij kinderen

In tegenstelling tot organische vormen van ritmestoornissen is de behandeling van niet-paroxysmale tachycardie met antiaritmica in 81% van de gevallen volledig onsuccesvol. Net als sinustachycardie kan heterotope tachycardie jarenlang onbehandeld blijven. Tegelijkertijd kan langdurige tachycardie (vooral bij een hoge hartslag) leiden tot aritmogene cardiomyopathie (in de vorm van myocardiale hypertrofie, een vergrote hartomvang, een verminderd contractievermogen van de hartspier) en zelfs hartfalen. Aritmie bij kinderen met vegetatieve dystonie is daarom verre van een veilige manifestatie en vereist tijdige en correcte correctie.

Bij deze patiëntengroep werd geen genderoverwicht waargenomen. Opvallend is de achterstand in fysieke ontwikkeling bij patiënten (bij 85%) – 2-3 jaar ten opzichte van de leeftijdsnorm – en de vertraagde puberteit (75% van de kinderen) – bij meisjes ouder dan 10 jaar en bij jongens ouder dan 12 jaar.

De vroege voorgeschiedenis van kinderen met chronische sinustachycardie en chronische non-paroxysmale tachycardie verschilt weinig van de groep kinderen met non-paroxysmale tachycardie wat betreft de frequentie van pathologie, maar prematuriteit komt vaker voor en het percentage asfyxiestoornissen tijdens de bevalling is hoger (chronische sinustachycardie - 28%, heterotope tachycardie - 61%). Bij bestudering van de familieanamnese wordt een overwegend trofotrope oriëntatie van aandoeningen bij familieleden van kinderen vastgesteld (84%), met name arteriële hypotensie.

Kinderen met dit type chronische niet-paroxysmale tachycardie verschillen qua uiterlijk aanzienlijk van kinderen met chronische sinustachycardie: over het algemeen zijn het trage, asthenische kinderen met een normaal of overgewicht, die talrijke klachten van angstig-depressieve en hypochondrische aard vertonen. Hoewel psychotraumatische situaties bij deze groep kinderen over het algemeen frequent voorkomen, hebben ze hun eigen specifieke kenmerken in de vorm van pathologische opvoedingsvormen - met hypersocialisatie van het kind, opvoeding in de "ziektecultus", in gezinnen met angstig-fobische ouders, met vroege vorming van de iatrogene oorsprong in de structuur van de ziekte bij het kind.

Uitgesproken vegetatieve disfunctie werd opgemerkt bij alle kinderen met heterotope tachycardie, terwijl er bij 86% van de kinderen met HNTVT en 94% met HNTPT sprake was van een syndroom van vegetatieve dystonie, terwijl de overige kinderen vegetatieve labiliteit vertoonden. Wat betreft de vegetatieve tonus, overheersten parasympathische invloeden bij meer dan de helft van de kinderen en gemengde tonus bij 1/3 van de kinderen. Vegetatieve ondersteuning van de activiteit was onvoldoende bij 59% van de kinderen met HNTVT en bij 67% met HNTPT. Dit wijst op een functionele insufficiëntie van het sympathoadrenale systeem, wat wordt bevestigd door biochemische indicatoren.

Kinderen met heterotope tachycardie vertonen vaak diverse psychoneurologische afwijkingen: stotteren, bedplassen, tics, een vertraagde ontwikkeling van psychomotorische vaardigheden en een convulsiesyndroom. Bij neurologisch onderzoek vertoont meer dan 85% van de kinderen microorganische symptomen die vergelijkbaar zijn met die bij andere vormen van vegetatieve dystonie, maar ze zijn duidelijker en worden gecombineerd met tekenen van een hypertensief-hydrocefalisch syndroom bij 76% van de patiënten.

Kinderen met dit type tachycardie worden gekenmerkt door hoge angst, aanpassingsproblemen op school en onder leeftijdsgenoten, en de aanwezigheid van conflicten wordt doorgaans bepaald door het bestaan van de ziekte en de houding van het kind ertegenover. Bij kinderen van deze groep gaat de vorming van het interne beeld van de ziekte gepaard met hypertrofische ideeën over het gevaar van aritmie voor het leven en een langdurige hypochondrische "verwerking" van neurotische informatie. Het gebruik van EEG bij kinderen met heterotope tachycardie toonde de aanwezigheid van functionele verschuivingen aan, gekenmerkt door een verhoogde representatie van langzame-golfoscillaties (bereik 6-8) en algemene onvolwassenheid van het ritme. Elektrofysiologische verschuivingen weerspiegelen de disfunctie van de diencephalic-stamstructuren van de hersenen en duiden bij kinderen ouder dan 11 jaar op een vertraging in de morfofunctionele rijping van de corticaal-subcorticale relaties. De functionele toestand van de hersenen wordt gekenmerkt door onvoldoende mobilisatie van de activeringssystemen die deel uitmaken van het limbisch-reticulaire complex. Rekening houdend met de eigenaardigheden van de cerebrale organisatie van kinderen met heterotope tachycardie, de aanwezigheid van tekenen van gedeeltelijke vertragingen in de rijping, het bestaan van autonome disfunctie met een overwicht van de parasympathische verbinding en uitgesproken neurotische persoonlijkheidsveranderingen, is een basistherapie ontwikkeld voor de behandeling van ritmestoornissen, rekening houdend met deze kenmerken, waaronder geneesmiddelen met een stimulerend effect op de stofwisseling (pyriditol, glutaminezuur, enz.), psychotrope en vasculaire middelen.