Niet-paroxismale tachycardie bij kinderen

Niet-paroxismale tachycardie verwijst naar wijdverspreide hartritmestoornissen bij kinderen en komt voor bij 13,3% van alle aritmieën. In de categorie chronisch dragen tachycardie in het geval van zijn bestaan bij de patiënt gedurende 3 maanden. Contract (met chronische sinus) en meer dan 1 maand. - met tachycardie, die is gebaseerd op een abnormaal elektrofysiologisch mechanisme. De polsslag met niet-paroxysmale tachycardie 90-180 in 1 minuut, er is geen plotseling begin en einde. Significant zeldzamer bij kinderen is ventriculaire en chaotische tachycardie.

[1], [2], [3], [4]

Wat veroorzaakt niet-paroxismale tachycardie bij kinderen?

Niet-paroxismale tachycardie kan optreden bij acute en chronische hartziekten - myocarditis, reuma, hartafwijkingen. De opkomst van dit soort aritmie als gevolg van ernstige stofwisselingsziekten, hypoxie, is ischemie in de hartspier vooral in het teken voor de volwassen leeftijd, en bij kinderen met neparoksizmalnoy deze oorzaak tachycardie aritmie komt veel snijden. Het is aangetoond dat in het hart van dit soort aritmieën de verandering in de werking van het geleidingssysteem van het hart (PSS) ligt, verantwoordelijk voor de vorming en voortplanting van impulsen.

Wat gebeurt er met niet-paroxysmale tachycardie bij kinderen?

Het universeel erkende hartmechanisme van niet-paroxismale tachycardie is gebaseerd op het concept van ectopische focus, terugkeer van excitatie en triggeractiviteit. Myocardiale vezels vertonen onder bepaalde omstandigheden het vermogen om spontaan depolariserende pulsen te genereren, waardoor de eigenschappen van pacemakers worden verkregen. Voor de verspreiding van excitatie door het myocardium zijn routes nodig die functioneel geïsoleerd zijn van de rest van het hart: extra geleidende paden (DPT) (bundels van Kent, Maheima, etc.). Er was een hoge incidentie van DPP bij niet-paroxismale tachycardie bij personen met een systemische bindweefselaandoening (de ziekte van Marfan, het Ehlers-Danlos-syndroom en andere erfelijke ziektes). Het belang van genetische factoren wordt benadrukt door de beschrijving van familiezaken.

Echter, de feiten verkregen openbaren van de DPP in gezonde individuen, zonder enige hartritmestoornissen suggereert dat de anomalie van het cardiale geleidingssysteem is een voorwaarde voor ontwikkeling, en niet de oorzaak neparoksizmalnoy tachycardie. Dezelfde ritmestoornis is gebaseerd op een verandering in de neurohumorale regulatie van het hart, opgemerkt bij 87% van de patiënten en gerealiseerd door vagosympathische invloeden. Het bleek dat neparoksizmalnaya atrioventricular tachycardie bij kinderen zonder bewijs van organische hart-en vaatziekten is het gevolg van veranderingen in de functionele toestand van de cerebrale structuren die door middel van autonome onbalans leidt tot tachycardie.

Er is geen algemeen aanvaarde classificatie van chronische niet-paroxismale tachycardie. Drie clinico-pathogene uitvoeringsvorm neparoksizmalnoy tachycardia sinus, terugkerende en heterotope constant uiteenlopende aard en de ernst van stoornissen van het autonome en het centrale zenuwstelsel. Alle kinderen met niet-paroxismale tachycardie hebben een psycho-vegetatief syndroom van verschillende ernst.

Symptomen van niet-paroxismale tachycardie bij kinderen

Chronische sinustachycardie (HST) bij meisjes komt vaker voor dan bij jongens. Duur van de ziekte tot de diagnose correct is - vanaf 6 maanden. Tot 6 jaar. Deze kinderen zeggen tijdens de perinatale en postnatale periode (70%), een hoge infectie-index (44,8), ongunstige stressvolle omstandigheden in hun omgeving (eenoudergezin, alcoholisme van de ouders, conflicten op school, en ga zo maar door. N.). Ook het milieu, gemarkeerd familie vooral bij kinderen met een sinus tachycardie: de verhoogde concentratie in de stamboom psychosomatische ziekten ergotrope oriëntatie (hypertensieve ziekte, ischemische hartziekte, diabetes, thyrotoxicose, etc.), en de ouders en broers en zussen in 46% van de gevallen - sympathieke-tonic reactie met cardiovasculair systeem aan de zijkant (verhoogde bloeddruk, frequente hartslag, enz.).

Chronische tachycardie kan een toevallige bevinding zijn tijdens het onderzoek, vooral als het kind geen klachten indient. In de regel tolereren alle kinderen subjectief tachycardie. Onder frequente klachten heerst vermoeidheid, prikkelbaarheid, pijn in de buik en benen, duizeligheid, hoofdpijn en cardialgia. Bij kinderen met chronische sinustachycardie wordt de aandacht gevestigd op de asthenische constitutie, verminderd lichaamsgewicht, bleekheid van de huid, angst. Neurologische symptomen worden weergegeven door individuele organische microtekens, manifestatie van gecompenseerd hypertensief-hydrocefalisch syndroom. Volgens de gecombineerde klinische gegevens en de resultaten van vegetatieve bemonstering worden deze kinderen gediagnosticeerd met vegetatieve dystonia-syndromen van gemengde vormen in 56% en sympathisch syndroom met 44%. Bij 72,4% van de kinderen met echocardiografie worden prolapsyndroom en mitralisklepdisfunctie door autonome ontregeling opgemerkt.

Het is belangrijk op te merken dat 60% van de kinderen met chronische sinustachycardie in hun tijd werden waargenomen bij psychoneurologen over tics, stotteren, nachtelijke angsten, hoofdpijn. Kinderen van deze groep worden gekenmerkt door hoge emotionele instabiliteit, angstgevoelens, toegenomen agressie. In de intersociale contacten wordt de zone van hun aanpassing scherp versmald, ze ervaren ongemak in bijna de helft van alle mogelijke normale levenssituaties, wat gepaard gaat met angstige en depressieve neurotische reacties. Op het EEG zijn er onregelmatige veranderingen in de vorm van een onregelmatig alpha-ritme met een lage amplitude, waardoor de zonale verschillen worden gladgestreken. Er zijn tekenen van verhoogde activiteit van mesencefalische structuren.

Aldus chronische sinus tachycardia optreedt bij kinderen met vegetatieve dystonie, die voorzien is de aanwezigheid van een genetische aanleg voor het sympathische reacties van het cardiovasculaire systeem tegen de achtergrond van een langdurige neurotische toestand. Perifere mechanismen aritmieën bestaat erin dat de versnelling van de sinusknoop automatisme bereikt over hypercatecholaminemia (50%) of via de sinus overgevoeligheid voor catecholamines (37,5%), ten minste op gipovagotonii (14,3%).

Hoe wordt bij kinderen kinderen met niet-paroxysmale tachycardie gediagnosticeerd?

Heterotope chronische tachycardie oorsprong functioneel in 78% van de gevallen wordt ontdekt tijdens het medisch onderzoek terloops. Onbekendheid met deze vorm van autonome ontregeling van het hartritme in 54,8% van de kinderen was de oorzaak van foutieve diagnose van infarct, reuma benoeming van hormonen, antibiotica, zonder enig effect, wat leidt tot ongerechtvaardigde regime beperkingen, neurotization kinderen. ECG kenmerk van dit type aritmie is de aanwezigheid van twee soorten ritmestoornissen: constante vorm neparoksizmalnoy tachycardia, waarbij een ectopische slag niet wordt onderbroken sinusslag (chronische tachycardie constantetype - HNTPT) en terugbrengen - als ectopische slagen afgewisseld met sinus (dus chronische neparoksizmalnaya tachycardie omgeruild genaamd Type - HNTVT). Transformatie van constante vormen van chronische tachycardie in ruil en, op zijn beurt, de overdracht neparoksizmalnoy paroxysmale tachycardie wijzen op de aanwezigheid van gemeenschappelijke pathogenetische schakels van deze ritmestoornissen.

Behandeling van niet-paroxismale tachycardie bij kinderen

In tegenstelling tot de organische vormen van ritmestoornissen, is de behandeling van niet-paroxysmale tachycardie met antiarrhythmica in 81% van de gevallen volledig mislukt. Net als sinus kan heterotope tachycardie zonder behandeling vele jaren bestaan. Echter, langdurige tachycardie (vooral bij hoge hartslag) leiden tot cardiomyopathie, arrhythmogenic (in de vorm van myocard hypertrofie, hartvergroting, vermindering van de contractiele vermogen van de hartspier) en zelfs hartfalen. Aritmieën bij kinderen met plantaardige dystonie zijn dus verre van een veilige manifestatie, die tijdig en correct moet worden gecorrigeerd.

In deze groep patiënten werd geen geslachtoverheersing opgemerkt. De aandacht wordt gevestigd op de lag in de fysieke ontwikkeling van patiënten (85%) - 2-3 jaar tegen de leeftijdsnorm, de vertraging in de puberteit (75% van de kinderen) - bij meisjes vanaf 10 jaar en bij jongens ouder dan 12 jaar.

De opkomst van kinderen met HNTVT HNTPT en verschilt weinig van de groep kinderen met neparoksizmalnoy tachycardie frequentie van pathologie, maar prematuriteit komt vaker voor, een hoger percentage asfiksicheskih schendingen bevalling (chronische sinus tahikardiya- 28% heterotopische tachycardie - 61%). In de studie van de familiegeschiedenis bleek overwegend trophotropic oriëntatie aandoeningen bij familieleden van de kinderen (84%), in het bijzonder hypotensie.

Kinderen met deze vorm van chronische neparoksizmalnoy tachycardie in uiterlijk aanzienlijk verschillen van kinderen met chronische sinus tachycardie: in de regel, het is slap, adynamic kinderen met een normaal of overgewicht, onderdak talrijke klachten van angst-depressieve en hypochondrische content. Ondanks het feit dat de totale frequentie van de stressvolle situaties in deze groep kinderen komt snijden, onthulde ze een specificiteit van pathologische vormen van onderwijs - met gipersotsializatsiey kind onderwijs in de "cultus van ziekte", in families met angst en fobische aard van de ouders, met vroege de vorming van het iatrogene principe in de structuur van de ziekte van het kind.

Uitgedrukt autonome dysfunctie waargenomen bij alle kinderen met heterotopische tachycardie, terwijl 86% van de gevallen HNTVT en 94% - bij HNTPT syndroom vegetatieve dystonie uitgebreid ten resterende kinderen - autonome labiliteit. Door de vegetatieve toon is meer dan de helft van de kinderen parasympatische invloeden, bij 1/3 kinderen - gemengde toon. Vegetatief onderhoud van de activiteiten was ontoereikend in 59% van de kinderen met CNTT en in 67% van de gevallen met CNTPT. Dit duidt op een functionele tekortkoming van het sympathisch-adrenale systeem, wat wordt bevestigd door biochemische indicatoren.

Kinderen met heterotope tachycardie hebben vaak een verscheidenheid van neuropsychiatrische afwijkingen: stotteren, enuresis, tics, de vertraging in de vorming van psychomotorische vaardigheden, stuiptrekkingen. Neurologisch onderzoek met meer dan 85% van de kinderen gemarkeerde micro-organische symptomen, vergelijkbaar met een detecteerbaar met andere vormen van vegetatieve dystonie, maar het is meer uitgesproken in combinatie met tekenen van hypertensie waterhoofd-syndroom bij 76% van de patiënten.

Kinderen met dit soort tachycardie gekenmerkt door hoge angst, moeilijkheden bij de aanpassing op school, peer-omgeving, de aanwezigheid van conflicten wordt meestal bepaald door de aanwezigheid van de ziekte en de behandeling van haar kind. Kinderen in deze groep de vorming van een interne beeld van de ziekte wordt geassocieerd met overdreven oog op het gevaar van aritmie voor het leven lang hypochondrische "studie van" neurotische informatie. Middel van EEG bij kinderen met heterotope tachycardie toonde de aanwezigheid van functionele verschuivingen grotere vertegenwoordiging van de trage golf oscillatie (traject 6-8), algemene onrijpheid ritme. Elektrofysiologische veranderingen weerspiegelen disfunctie van diencephalic hersenstam structuren, en bij kinderen ouder dan 11 jaar geven de vertraging morphofunctional rijping van corticale-subcorticale relaties. Functionele hersenaandoening gekenmerkt door onvoldoende mobilisatie aandrijfsystemen in het limbische-reticulaire complex. Gezien de kenmerken van cerebrale organisatie van kinderen met heterotope tachycardie, tekenen van gedeeltelijke vertraging in de rijping van het bestaan van autonome dysfunctie met een overwicht van parasympathische en uitgesproken neurotische veranderingen in de persoonlijkheid, voor de behandeling van hartritmestoornissen ontwikkeld elementaire therapie, die rekening houdt met deze functies, waaronder geneesmiddelen stimulerend effect op de stofwisseling (piriditol, glutaminezuur, etc.), psychotrope en vasculaire middelen.