Open arteriële ductus: symptomen, diagnose, behandeling

Het arteriële kanaal (botalla) is een noodzakelijke anatomische structuur, die samen met het ovale venster en het arantiumkanaal het embryonale type van de foetale circulatie verschaft. Een open arteriële ductus is een vat dat de thoracale aorta verbindt met de longslagader. Normaal gesproken stopt de functie van het slagaderkanaal na enkele uren (niet meer dan 15-20) na de geboorte en duurt de anatomische sluiting 2-8 weken. Het kanaal wordt een arterieel ligament. Als het kanaal niet sluit, wordt het bloed uit de aorta in de longslagader geloosd, de druk in de kleine cirkel van de bloedcirculatie stijgt. De bloedafgifte vindt plaats in beide fasen van de hartcyclus, omdat zowel in de systole als in de diastole de druk in de aorta significant hoger is dan in de longslagader (een drukgradiënt van minstens 80 mm Hg).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomen van open ductus arteriosus

Wanneer palpatie wordt vastgesteld, is systolische jitter aan de basis van het hart aan de linkerkant. Percutorno - verruiming van de grenzen van de relatieve hartdilheid naar links. Kenmerken van de hemodynamiek vormen de basis van het belangrijkste klinische symptoom van dit defect - sonore continue systolo-diastolische ruis in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant (geluid van "molenwiel", "machinegeluid"). In pathologische beëindigde stroming bij het begin (eerste week) wordt alleen systolisch geruis, als het drukverschil klein en kleine systemische circulatie in die periode en het kruis ontlading optreedt alleen tijdens systole. Aangezien de ontwikkeling van pulmonale hypertensie intermitterend (systolisch en diastolisch) wordt, verdwijnt de diastolische component. Dienovereenkomstig verhoogt de toename van de druk in een kleine circulatiecirkel het accent van de tweede toon op de longslagader. Als geen tijdige operationele assistentie wordt geboden, kan er systolisch geruis aan de top verschijnen, wat wijst op een "mitralisatie" van het defect, dat wil zeggen, de vorming van een relatieve insufficiëntie van de mitralisklep. Als een manifestatie van hartfalen met een grote afvoer van links naar rechts, verschijnt tachypnea. Stagnerende rales in de longen, vergroting van de lever en milt.

De frequentie van optreden van de open arteriële ductus is 6-7%. Bij 2-3 maal vaker wordt de anomalie waargenomen bij meisjes.

Hoe herken je de open arteriële ductus?

Het ECG maakt het mogelijk om de afwijking van de elektrische as van het hart naar links te detecteren, tekenen van een overbelasting van de linker hartkamer. Er zijn veranderingen die de verstoring van metabole processen in het myocard van de vergrote linkerventrikel kenmerken (negatieve T-golf in de linker thoracale leads).

Röntgenstralen onthullen vergroting van het pulmonaire patroon, overeenkomend met de waarde van arterioveneuze afscheiding, uitzetting of zwelling van de longslagader. De taille van het hart is gladgemaakt, zijn linker divisies en rechter ventrikel zijn vergroot.

Echocardiografische diagnose van het defect wordt uitgevoerd door indirecte en absolute echopriminaties. Bij het scannen van hoge parasternale of supra-sternale toegang kan men het kanaal direct visualiseren of een ontlading in de longslagader instellen. Meting van de holtes van het linker atrium en linker ventrikel stelt u in staat om indirect de grootte van de shunt te beoordelen (hoe groter de maat, hoe groter de shunt). Het is ook mogelijk om de dwarsafmeting van het linker atrium te vergelijken met de diameter van de aorta (normaal is deze verhouding niet groter dan 1,17-1,20).

Hartkatheterisatie en angiocardiografie worden alleen getoond in gevallen die vergezeld gaan van een kritische graad van pulmonale hypertensie, om de aard en de mogelijkheden van chirurgische behandeling te verduidelijken.

Differentiële diagnose van de open arteriële ductus wordt uitgevoerd met functionele ruis "top" op de vaten van de nek. De ruisintensiteit van de "bovenkant" verandert wanneer de positie van het lichaam verandert. Bovendien is functioneel geluid aan beide zijden hoorbaar. De diastolische component van ruis in het open arteriële kanaal vereist vaak differentiële diagnose met aortische insufficiëntie.

Behandeling van open ductus arteriosus

Ongeacht de diameter van de arteriële ductus is de snelste chirurgische behandeling noodzakelijk door zijn ligatie of endovasculaire occlusie (met een diameter van 5-7 mm). Bij pasgeborenen kan de afsluiting van het kanaal worden bereikt met indomethacine, een remmer van prostaglandine E, die spasmen van het kanaal bevordert met daaropvolgende obliteratie. De dosis indomethacine voor intraveneuze toediening is 3-4 maal daags 0,1 mg / kg. Het effect is beter naarmate het kind jonger is (het is wenselijk om in de eerste 14 dagen van het leven aan te brengen).