Pest

Pest (pestis) - acute zoönotische natuurlijk middelpunt infectieziekte met een overwegend overdraagbare pathogenen overbrengingsmechanisme, dat wordt gekenmerkt door intoxicatie, lymfeklieren, huid en long. Het wordt vooral gebruikt voor gevaarlijke, conventionele ziektes.

Symptomen van pest bestaan uit acute pneumonie of massieve lymfadenopathie met hoge koorts. Het laatste ontwikkelt zich vaak tot septikemie. De diagnose van de pest is gebaseerd op epidemiologische gegevens en klinisch onderzoek. Bevestiging van de diagnose is gebaseerd op een cultuurtest. Behandeling van de pest wordt uitgevoerd door fluorochinolon of doxycycline. 

ICC-codes 10

• A20.0. Builenpest.
• A20.1. Plaag van cellenhuid.
• A20.2. Longpest.
• A20.3. Plaag van meningitis.
• A20.7. Septische pest.
• A20.8. Andere vormen van pest (abortief, asymptomatisch, klein).
• A20.9. Plaag, niet gespecificeerd.

Wat veroorzaakt de pest?

De pest wordt veroorzaakt door Yersinia pestis. Yersinia (voorheen Pasterella) pestis is een korte bacillus die vaak bipolair kleurt (vooral met Giemsa-kleurstof) en kan lijken op een Engelse pin.

De pest vindt voornamelijk plaats in wilde knaagdieren (bijv. Ratten, muizen, eekhoorns, prairiehonden) en wordt overgedragen van het knaagdier op de mens door de beten van geïnfecteerde vlooien. Overdracht van een infectie van een persoon naar een persoon vindt plaats bij het inademen van een luchtvering, die wordt gevormd bij patiënten met een longvorm van de pest (voornamelijk longpest). De laatste is een zeer besmettelijke ziekte. In de endemische gebieden van de Verenigde Staten kan een bepaald aantal gevallen worden veroorzaakt door huisdieren, in het bijzonder katten. Overdracht van katten kan plaatsvinden door beten of door inademing van luchtvering (als het dier ziek is met een longpest).

In het verleden waren er enorme epidemieën van de pest (bijvoorbeeld zwarte dood in de Middeleeuwen). Onlangs werd de pest geregistreerd in de vorm van sporadische gevallen of beperkte uitbraken. In de VS komt meer dan 90% van de pest gevallen voor in het zuidwesten van het land, vooral in New Mexico, Arizona, Californië en Colorado. Yersinia wordt beschouwd als een mogelijk wapen van bioterrorisme.

Wat zijn de symptomen van de pest?

De meest voorkomende vorm van de ziekte is builenpest, waarvan de incubatietijd meestal 2-5 dagen is, maar deze kan variëren van enkele uren tot 12 dagen. Het begin van koorts (39,5-41 ° C) is acuut en gaat vaak gepaard met rillingen. Puls kan snel en draadachtig zijn; hypotensie ontwikkelt zich vaak. Vergrote lymfeklieren (buboes) verschijnen met koorts of kort voordat het begint. De eerste die het pathologische proces ingaat, zijn de femorale of inguinale lymfeklieren, waarna axillaire, cervicale of meervoudige lymfeklieren worden aangetast. Meestal zijn de knooppunten extreem gevoelig en omgeven door een oedeemzone. Ze kunnen uitvechten in de tweede week van de ziekte. De onderliggende huid is glad en rood, zonder de lokale temperatuur te verhogen. In sommige gevallen kan een primaire huidbeschadiging optreden op de plaats van de beet, die een kleine bubbel kan zijn met een kleine lokale lymfangitis en een korstje. De patiënt kan rusteloos, uitzinnig zijn, zijn bewustzijn kan verward zijn en coördinatieproblemen hebben. De lever en milt kunnen worden vergroot.

De incubatietijd van de primaire longpest duurt 2-3 dagen, waarna de ziekte een acuut verloop heeft. Tegelijkertijd is er hoge koorts, rillingen, tachycardie en hoofdpijn, die vaak acuut is. Aanvankelijk is hoesten niet significant, maar het ontwikkelt zich binnen 24 uur. Het sputum is aanvankelijk slijmerig, maar er verschijnen al snel bloedaders in, waarna het roze of felrood wordt (lijkt op een frambozensiroop) en schuimt. Er zijn tachypnea en dyspneu, maar er is geen pleuritis. Symptomen van verdichting van het longweefsel zijn zeldzaam, piepende ademhaling kan afwezig zijn.

Septicemische pest verschijnt meestal samen met de builenvorm als een acute, fulminante ziekte. Buikpijn, hoogstwaarschijnlijk te wijten aan mesenteriale lymfadenopathie, komt voor bij 40% van de patiënten. Farynx pest en plaag meningitis zijn minder voorkomende vormen van de ziekte.

De kleine pest is meer goedaardig dan de builenvorm. Het gebeurt meestal alleen in endemische regio's. Lymfadenitis, koorts en uitputting zijn binnen een week verminderd. Het sterftecijfer bij onbehandelde patiënten is ongeveer 60%. De meeste sterfgevallen treden op als gevolg van sepsis binnen 3-5 dagen. De meeste onbehandelde patiënten met longpest sterven binnen 48 uur na het begin van de symptomen. Septicemische pest kan dodelijk zijn tot er verschijnselen van de builen- of longvorm van de ziekte verschijnen.

Hoe wordt de pest gediagnosticeerd?

De pest wordt gediagnosticeerd op basis van kleuring en cultuur. Meestal wordt het materiaal voor onderzoek genomen door naaldaspiratie van bubo (chirurgische drainage kan de verspreiding van MO bevorderen). Het is ook noodzakelijk om een cultuur van bloed en sputum uit te voeren. Andere tests omvatten immunofluorescentiekleuring en serologische tests. Een titer van meer dan 1:16 of een 4-voudige toename tussen acute en herstellende titers wordt als positief beschouwd. Indien mogelijk is de diagnose PCR-analyse. Eerdere vaccinatie sluit de pest niet uit; Klinische ziekte kan zich ontwikkelen bij gevaccineerde mensen. Patiënten met pulmonale symptomen of tekenen moeten een thoraxfoto ondergaan, die een snelle progressie van longontsteking met longpest vertoont. Het aantal leukocyten is gewoonlijk 10-20 x 109 met een groot aantal immature neutrofielen.

Hoe wordt de pest behandeld?

Onmiddellijke behandeling van de pest vermindert de mortaliteit tot 5%. Bij septicemische of pulmonaire pest moet de behandeling binnen 24 uur worden gestart. Tegelijkertijd wordt streptomycine 7,5 mg / kg intramusculair elke 7 uur gedurende 7-10 dagen gebruikt. Veel artsen schrijven hogere startdoses tot 0,5 g intramusculair elke 3 uur voor 48 uur. Een alternatief geneesmiddel is doxycycline 100 mg intraveneus of oraal om de 12 uur. Gentamicine kan ook effectief zijn. Voor meningitis van de pest dient chlooramfenicol intraveneus te worden toegediend in een oplaaddosis van 25 mg / kg, waarna de behandeling om de 6 uur intraveneus of oraal moet worden voortgezet met een dosis van 12,5 mg / kg.

Routine-isolatie is voldoende voor patiënten met een builenpest. Patiënten met primaire of secundaire longpest vereisen strikte ademhalingsisolatie. Alle personen die in contact zijn geweest met een pestpatiënt, moeten onder medisch toezicht staan. Ze zouden de lichaamstemperatuur elke 4 uur gedurende 6 dagen moeten meten. Als dit laatste niet mogelijk is, kan tetracycline worden toegediend in een dosis van 1 g eenmaal daags gedurende 6 dagen, maar dit kan leiden tot het ontstaan van antibiotica-resistente stammen.

De pest kan worden voorkomen door het toezicht op knaagdieren, en het gebruik van insectenwerende middelen om vlooienbeten tot een minimum te beperken, vaccinatie tegen de pest wordt ook gebruikt . Reizigers moeten een profylaxe ontvangen met doxycycline 100 mg oraal om de 12 uur tijdens blootstellingperiodes.