Rubella

Rubella (Rubeola), ook bekend in Engelssprekende landen als Duitse mazelen, is een acute virale ziekte die wordt gekenmerkt door lymfadenopathie, huiduitslag, hoofdpijn en loopneus.

ICD-10 codes

• B06. Rode hond (Duitse mazelen).
• V06.0. Rodehond met neurologische complicaties.
• V06.8. Rodehond met andere complicaties.
• V06.9. Rodehond zonder complicaties.

Epidemiologie van rode hond

Rubella in Engeland is zeer zeldzaam. In 2010 werden slechts 12 episodes van de ziekte geregistreerd. Maar in landen waar routineuze immunisatie van de populatie tegen rode hond niet wordt uitgevoerd, is deze ziekte een veel groter probleem.

Meestal worden rodehond aangetast door kinderen in de leeftijd van 5-15 jaar. Vaak wordt rubella ook gevonden bij volwassenen, maar na 40 jaar zijn dergelijke gevallen zeldzaam.

Bron van de veroorzaker van infectie - patiënten, inclusief met het gewiste en atypische verloop van de ziekte, personen met asymptomatische infectie en virusdragers. Het virus wordt 1-2 weken voor het begin van de uitslag en binnen 3 weken na de uitslag vrijgemaakt van het slijmvlies van de bovenste luchtwegen. Bij kinderen met congenitale rode hond kan de pathogeen tot 2 jaar na de geboorte met urine, sputum en uitwerpselen uit het lichaam worden uitgescheiden.

De belangrijkste route voor overdracht van de ziekteverwekker is in de lucht. Viralemia, die zich ontwikkelt met rodehond, bepaalt de intra-uteriene manier van overdracht van moeder op foetus, evenals de waarschijnlijkheid van parenterale overdracht van de ziekteverwekker. De verspreiding van de ziekteverwekker door de zorgartikelen is van geen praktische betekenis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Wat veroorzaakt rubella?

Rubella wordt veroorzaakt door een RNA-bevattend virus dat behoort tot de familie van tobawirus, waardoor een persoon is bedekt met een kleine rode uitslag. Infectie vindt plaats door druppeltjes in de lucht of door direct contact met de drager. Wanneer een zwangere vrouw is geïnfecteerd, komt het virus via de placenta de foetus binnen.

Het rubella-virion heeft een bolvorm, met een diameter van 60-70 nm, en bestaat uit een buitenste schil en een nucleocapside. Het genoom wordt gevormd door een niet-gesegmenteerd molecuul + RNA. Het virion is antigeen homogeen.

Het rodehondvirus is gevoelig voor de werking van chemische agentia. Het wordt geïnactiveerd door de werking van ether, chloroform, formaline. Bij een temperatuur van 56 ° C omgekomen in 30 minuten, bij 100 ° C - na 2 minuten, wanneer blootgesteld aan ultraviolette straling - na 30 seconden. Als er een eiwit in het eiwitmedium zit, neemt de weerstand van het virus toe. Bij lage temperaturen behoudt het virus zijn biologische activiteit goed. De optimale pH voor het virus is 6.8-8.1.

Welke pathogenese is rodehond?

Plaats de primaire replicatie van het virus is niet bekend, maar de incubatieperiode wordt ontwikkeld viremie en het virus in het milieu van de uitgeademde aerosol, urine en feces. Het virus dringt het lichaam binnen via de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen. Later vermenigvuldigt het virus zich in de lymfeklieren (dit proces gaat gepaard met polyadenopathie), evenals in het huidepitheel, wat leidt tot het verschijnen van uitslag. Het virus dringt de GEB en de placenta binnen. Als gevolg van de activering van interferon productie, is de vorming van cellulaire en humorale immuniteit van het virus circulatie gestopt en het herstel optreedt, echter, bij zwangere vrouwen en kinderen met een aangeboren rubella virus kan overleven in het lichaam voor een lange tijd.

Rubella tijdens de zwangerschap

Ondanks het feit dat deze ziekte "licht" wordt genoemd, kan het voor zwangere vrouwen een serieus gevaar zijn als een vrouw de infectie binnen de eerste 16 weken "opneemt". Het rodehondvirus dringt de foetus binnen via de placenta en verstoort de normale intra-uteriene ontwikkeling van de baby. De mate van schade aan de foetus hangt af van de zwangerschapsduur. Meestal beïnvloedt het virus het gezichtsvermogen van het kind, wat kan leiden tot cataract. Het is ook gevaarlijk voor het gehoor van de baby, omdat het virus zijn volledige verlies kan veroorzaken. Meestal heeft rubella geen behandeling nodig, na 7-10 dagen zijn alle symptomen volledig verdwenen. Artsen adviseren patiënten om zich te houden aan bedrust en pijn te nemen voor ibuprofen of paracetamol.

Wat zijn de symptomen van rodehond?

De incubatietijd van mazelen duurt 14-21 dagen, dan komt de prodromale periode duurt 1-5 dagen, die meestal wordt gekenmerkt door koorts, malaise, lymfadenopathie, bij volwassenen is het meestal mild en adolescenten kunnen ontbreken. Gekenmerkt door zwelling en pijn van het achterhoofd, pozaushnyh en dorsale lymfeklieren. Er verschijnen faryngeale symptomen van rodehond.

Het eerste symptoom is meestal uitslag. Typische symptomen van rubella zijn een stijging van de temperatuur (zeer zelden boven 38 graden), een loopneus, hoofdpijn, gezwollen lymfeklieren en huiduitslag. 

Rubella heeft zelden complicaties. Symptomen van rodehond zoals polyartritis van goede kwaliteit met laesies van kleine en middelgrote gewrichten, trombocytopenische purpura zijn mogelijk .

De uitslag is vergelijkbaar met mazelen, maar komt minder vaak voor en verdwijnt sneller. Het verschijnt op het gezicht en in de nek en beweegt snel naar de romp en ledematen. Roodheid van het gezicht kan worden waargenomen. Op de 2e dag wordt het scharlakenachtig (gevlekt) met een roodachtige blos. Petechial elementen op het zachte gehemelte (Forshehmer vlekken) worden rode vlekken. De uitslag blijft 3-5 dagen aanhouden.

Veel voorkomende symptomen van rubella bij kinderen kunnen afwezig zijn of mild zijn en omvatten malaise en soms artralgie. Bij volwassenen zijn de algemene symptomen in de regel bijna niet uitgedrukt, hoewel koorts, zwakte, hoofdpijn, gewrichtsstijfheid, voorbijgaande artritis, lichte rhinitis kunnen voorkomen. Koorts wordt meestal opgelost op de 2e dag van de uitslag.

Encefalitis is zeldzaam, tijdens grote uitbraken onder het leger. Deze complicatie is typisch, maar kan tot de dood leiden. Thrombocytopenische purpura en otitis media zijn zeldzaam.
 

Hoe wordt rubella gediagnosticeerd?

De diagnose 'rubella' wordt vastgesteld op basis van klinische en epidemiologische gegevens en een afbeelding van bloed.

Rubella kan bij de patiënt worden vermoed in de aanwezigheid van karakteristieke adenopathie en uitslag. Laboratoriumdiagnose van rodehond is alleen nodig bij zwangere vrouwen, patiënten met encefalitis en pasgeborenen. Het verhogen van de antilichaamtiter 4 of meer tijden tussen de acute fase en de reconvalescentie-fase bevestigt de diagnose.

De specifieke diagnose van rubella is gebaseerd op het gebruik van RSK, RTGA, ELISA en RIF in gepaarde sera. De bepaling van specifieke antilichamen die tot de IgM-klasse behoren, wordt uiterlijk op de 12e dag na blootstelling aan de bron van de infectie uitgevoerd.

Bij differentiële diagnose moet rekening worden gehouden met mazelen, roodvonk, secundaire syfilis, reactie op geneesmiddelen, infectieus erytheem, infectieuze mononucleosis, ECHO-, coxsackinfectie. Infecties veroorzaakt door enterovirus en parvovirus B19 (infectieus erytheem) zijn mogelijk niet klinisch verschillend. Rubella verschilt van mazelen met een gemakkelijkere stroom, snellere verdwijning van de huiduitslag, gemakkelijker en kortere algemene symptomen, gebrek aan Koplic-vlekken, fotofobie en hoesten. Zelfs observatie op één dag laat zien dat roodvonk gepaard gaat met meer ernstige symptomen en faryngitis dan rodehond. Bij secundaire syfilis zijn de lymfeklieren pijnloos en wordt de uitslag gewoonlijk uitgedrukt in de handpalmen en de voetzolen. Laboratoriumdiagnose van syfilis wordt meestal gemakkelijk gedaan. Bij infectieuze mononucleosis wordt ernstiger angina waargenomen, een langere en meer ernstige malaise en de aanwezigheid van atypische mononucleaire cellen in het bloeduitstrijkje, de aanwezigheid van antilichamen tegen het Epstein-Barr-virus.

Hoe wordt rubella behandeld?

Rodehond wordt behandeld zonder medicijnen. Specifieke behandeling van encefalitis bestaat niet.

Hoe wordt rubella voorkomen?

Na eenmaal een rubella te hebben gehad, krijgt een persoon levenslange immuniteit. Vanwege het hoge risico dat rodehond vormt voor zwangere vrouwen, beveelt de WHO echter aan om preventief te vaccineren.

Patiënten worden gedurende 5 dagen vanaf het moment van uitslag thuis geïsoleerd gehouden. Desinfectie en scheiding van contactkinderen worden niet uitgevoerd. Rodehond wordt voorkomen door vaccinatie, vaccinatie tegen mazelen, bof en rubella is sinds 1997 in Rusland uitgevoerd.

Vaccinatie tegen rodehond levend vaccin is routine. Als gevolg van vaccinatie van mensen ouder dan 15 jaar ontwikkelt zich immuniteit bij meer dan 95% van de gevaccineerde mensen en er zijn geen gevallen van virale transmissie aangetoond. Vaccinatie tegen rode hond wordt aanbevolen aan kinderen en alle anderen op postpuerperate leeftijd, vooral aan mensen van georganiseerde collectieven - studenten, het leger, gezondheidswerkers, emigranten en mensen die met jonge kinderen werken. Vaccinatie mag niet worden uitgevoerd aan personen met aandoeningen van het immuunsysteem. Routinevaccinatie wordt aanbevolen voor alle gevoelige vrouwen onmiddellijk na de bevalling. Gescreend bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd op de aanwezigheid van antilichamen tegen rodehond en alle seronegatieve worden geïmmuniseerd. Deze vaccinatie kan echter niet worden uitgevoerd tenzij er zekerheid is dat er gedurende ten minste 28 dagen erna geen zwangerschap zal optreden: een vaccinvirus kan een foetus infecteren tijdens een vroege zwangerschap. Het syndroom van congenitale rubella wordt niet beschreven, het risico op foetale schade wordt geschat op maximaal 3%. Het gebruik van het rodehondvaccin is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. Na vaccinatie tegen rubella bij kinderen is er zelden een stijging van de temperatuur, het verschijnen van huiduitslag, lymfadenopathie, polyneuropathie, artralgie en artritis; tederheid van de gewrichten, zwelling van de gewrichten kan soms bij volwassenen zijn, vooral bij vrouwen.