Gele koorts: een overzicht

Gele koorts is een acute natuurlijke focale overdraagbare virale ziekte die wordt gekenmerkt door leverbeschadiging, hemorragisch syndroom, ernstig cyclisch beloop.

Gele koorts verwijst naar quarantaineziekten (vooral gevaarlijk), onderhevig aan internationale registratie.

ICD-10 codes

• A95. Gele koorts.
  • A95.0. Bos gele koorts.
  • A95.1. Stad gele koorts.
  • A95.9. Gele koorts, niet gespecificeerd.

Epidemiologie van gele koorts

Momenteel is gele koorts verdeeld in twee epidemiologische typen:

• endemische gele koorts (jungle of zoönose);
• epidemische gele koorts (stedelijk of antropogeen).

Op het Amerikaanse continent worden muggen van de geslachten Haemagogus en Aedes verwezen naar dragers van de veroorzaker van deze ziekte , en in Afrika - een aantal soorten van het geslacht Aedes. waaronder de hoofdrol wordt gespeeld door A. Africanus en A. Simpsoni. De belangrijkste bron van het pathogeen is een aap, maar er kunnen ook knaagdieren en egels zijn. A. Africanus tijdens activiteit tijdens het droge seizoen blijft actief in de kronen van bomen en circuleert dus constant het virus. Meestal zijn mensen besmet, vaak bezocht door bossen. De geïnfecteerde persoon vertegenwoordigt op zijn beurt de bron van het virus voor de mug A. Aegypti, die naast de menselijke woning woont. Voor reproductie gebruiken muggen decoratieve reservoirs, vaten met water en andere tijdelijke containers met water; val vaak een persoon aan. In het muggenorganisme blijft de ziekteverwekker de hele levensduur van het insect bestaan, maar de transovariale overdracht van het pathogeen komt niet voor. Bij een omgevingstemperatuur van 25 ° C kan de mug 10 tot 12 dagen na infectie het pathogeen naar een mens overbrengen en bij 37 ° C is het 4 dagen. Het virus dat in de mug terechtkomt, vermenigvuldigt zich eerst in de weefsels van de middelste darm en komt dan via de hemolymfe in bijna alle organen van het insect, inclusief de speekselklieren; terwijl de hoeveelheid virus duizenden keren toeneemt vergeleken met het oorspronkelijke niveau. Pathologische veranderingen in muggen komen op cellulair niveau voor, maar hebben geen invloed op de fysiologische indices en de levensduur van het insect.

De ontwikkeling van het pathogeen in de mug wordt beïnvloed door het volume van het bloed dat daardoor wordt opgenomen en de hoeveelheid van het aldus verkregen virus (muggeninfectie treedt alleen op wanneer een bepaald minimum aantal virionen het binnengaat). Als het virus door de menselijke-mug-menselijke keten circuleert, dan wordt gele koorts een typische anthroponose. Viralemia bij de patiënt ontwikkelt zich aan het einde van de incubatieperiode en in de eerste 3 dagen van het beloop van de ziekte. Het virus overgedragen door muggen treft mensen van elke leeftijd en geslacht. In endemische foci lijden volwassenen minder vaak dan kinderen.

Gele koorts wordt periodiek geregistreerd in een aantal landen in tropisch Afrika, Zuid-Amerika en Mexico. Uitbraken van deze ziekte kunnen zich echter voordoen op vrijwel elk grondgebied waar vectoren van het virus aanwezig zijn: van 42 ° noord tot 40 ° zuiderbreedte. Het virus verspreidt zich van endemische foci met behulp van geïnfecteerde mensen en vectoren. In aanwezigheid van omstandigheden voor de verspreiding van de ziekteverwekker (virusdragers, een groot aantal dragers en gevoelige personen), kan gele koorts de vorm aannemen van een epidemie. De patiënt in afwezigheid van een drager is epidemiologisch niet gevaarlijk. De A. Aegypti- mug leeft in subtropische gebieden. Congenitale immuniteit tegen gele koorts die een persoon niet heeft. Bij degenen die hersteld zijn, ontwikkelt zich een levenslange immuniteit. De vatbaarheid van mensen voor het virus is zeer hoog, terwijl in de endemische gebieden vaak latente immunisatie van de lokale bevolking met kleine doses van het virus optreedt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Wat veroorzaakt gele koorts?

Gele koorts wordt veroorzaakt door het RNA-bevattende virus Viceronhilus tropicus van de Flavivirus- familie Flaviviridae, dat tot de groep van arbovirussen behoort . De capsid heeft een bolvorm; afmetingen van ongeveer 40 nm. In de omgeving is het niet erg stabiel: het wordt snel geïnactiveerd bij lage pH-waarden, door blootstelling aan hoge temperaturen en conventionele ontsmettingsmiddelen. Lang duurt bij lage temperaturen (in vloeibare stikstof tot 12 jaar). Er is een antigene relatie vastgesteld met de virussen van dengue en Japanse encefalitis. Het gele koortsvirus agglutineert de erythrocyten van ganzen, veroorzaakt een cytopathisch effect in Hela, KB, Detroit-6 cellen.

Welke pathogenese heeft gele koorts?

Infectie met gele koorts treedt op wanneer het wordt gebeten door een geïnfecteerde mug. Wanneer het wordt geïnfecteerd, komt het virus de regionale lymfeklieren binnen via lymfevaten, waarbij de replicatie plaatsvindt tijdens de incubatieperiode. Na een paar dagen komt het in de bloedbaan en verspreidt zich door het lichaam. De duur van de viremieperiode is 3-6 dagen. Op dit moment komt het virus voornamelijk in het endotheel van de bloedvaten, de lever, de nieren, de milt, het bot en de hersenen. Wanneer de ziekte zich ontwikkelt, wordt een uitgesproken tropisme van de ziekteverwekker aan de bloedsomloop van deze organen onthuld. Dientengevolge is er een verhoogde permeabiliteit van bloedvaten, in het bijzonder capillairen, precapillairen en venulen. Dystrofie en necrose van hepatocyten, de nederlaag van de glomerulaire en tubulaire niersystemen ontwikkelen zich. De ontwikkeling van trombohemorrhagisch syndroom wordt veroorzaakt door zowel vasculaire schade en microcirculatoire stoornissen als door een schending van de synthese in de lever van plasmafactoren van hemostase.

Wat zijn de symptomen van gele koorts?

De incubatietijd van gele koorts is meestal 3-6 dagen (zelden tot 10 dagen).

Gele koorts begint in de regel acuut zonder prodromale verschijnselen. Hoge koorts ontwikkelt zich binnen de eerste 24 uur. De stijging van de temperatuur gaat gepaard met de symptomen van gele koorts: koude rillingen, pijn in de spieren van de rug en ledematen en ernstige hoofdpijn. Er is misselijkheid, overgeven.

Meestal daalt de lichaamstemperatuur tot het einde van 3 dagen naar normale waarden, maar met een hoge stroom kan koorts 8-10 dagen duren. Daarna stijgt de temperatuur weer, meestal bereikt deze de oorspronkelijke hoge waarden niet. Begin ziekte ontstaan typische symptomen van gele koorts: roodheid van het gezicht, hals en bovenlichaam, uitgedrukt injectie sclera vaten, zwelling van de oogleden, gezwollen lippen, wallen van het gezicht ( "mask amarilnaya"). Karakteristieke fotofobie en tranenvloed. Het slijmvlies van mond en tong is helderrood. Patiënten lijden aan slapeloosheid. Verschijnt misselijkheid, braken met een mengsel van gal. Puls bereikt 100-130 slagen per minuut, goede vulling; in de toekomst ontwikkelt een bradycardie. Arteriële bloeddruk is normaal, de hartgeluiden zijn enigszins gedempt. Ze onthullen een toename van de lever en milt, en het is mogelijk dat ze pijnlijk zijn bij palpatie. Bij een algemene bloedtest worden neutropenie en lymfopenie gedetecteerd. ESR wordt niet verhoogd. Proteïnurie is kenmerkend.

Hoe wordt gele koorts gediagnosticeerd?

Diagnose van gele koorts bij de meeste patiënten is gebaseerd op kenmerkende klinische manifestaties (typisch zadel temperatuurverloop, ernstige symptomen van hemorragische diathese, nierfalen, geelzucht, een vergrote lever en milt, bradycardie, etc.). In dit geval wordt rekening gehouden met de aanwezigheid van een endemische focus; soortensamenstelling en abundantie, aanvalsactiviteit op mensen en andere kenmerken van vectoren; en laboratoriumresultaten (leukopenie, neutropenie, lymfocytopenie significante albuminurie, hematurie, bilirubinemnyu, azotemie, een aanzienlijke toename van transaminases).

Hoe wordt gele koorts behandeld?

Gele koorts van milde en matige vorm vereist de benoeming van strikte bedrust, zorgvuldige zorg, spaarzaam dieet, overvloedig drinken; volgens de indicaties - verschillende chemotherapie medicijnen. Patiënten met een ernstige ziekte worden intensief behandeld. Ken cardiotrope geneesmiddelen toe, bloedtransfusie en bloedvervangende vloeistoffen. Wanneer de nieren worden aangetast, is hemodialyse geïndiceerd. Aanbevelingen voor het gebruik van heparine en corticosteroïden zijn alleen gebaseerd op theoretische gegevens: er zijn geen gecontroleerde studies uitgevoerd.

Hoe wordt gele koorts voorkomen?

Gele koorts wordt voorkomen door immunisatie van de populatie. Voor dit doel wordt gele koortsvaccinatie gebruikt - twee levende vaccins, in het bijzonder een vaccin op basis van stam 17D, verkregen door langdurige passage van het virus in een celkweek. Het vaccin, dat werd gemaakt op basis van de aangepaste Dakar-stam aangepast voor seriële muizen, kreeg minder verspreiding. Deze stam drukt resterende virulentie uit, daarom wordt, wanneer immunisatie wordt uitgevoerd, het humane immuunserum voor het eerst geïntroduceerd.

Wat is de prognose van gele koorts?

Gele koorts heeft een gunstige prognose met lichte en matige vormen van gele koorts. In ernstige vormen is het sterftecijfer 25%. Zelfs met ernstige vormen na de 12e dag van de ziekte komt herstel. Ouderen tolereren de ziekte niet. Minst sterfte onder kinderen. Zelfs tijdens ernstige epidemieën is deze niet hoger dan 3-5%.