Ebola hemorragische koorts

Ebola-hemorragische koorts is een acute virale, bijzonder gevaarlijke infectieziekte die gekenmerkt wordt door een ernstig beloop, een uitgesproken hemorragisch syndroom en een hoge sterfte. Synoniem - Ebola-koorts.

ICD-10-code

A98.4. Ebolavirusziekte.

Epidemiologie van ebola-hemorragische koorts

Het reservoir van het ebolavirus zijn knaagdieren die in de buurt van menselijke bewoning leven. Gevallen van infectie zijn beschreven tijdens autopsie van wilde chimpansees en bij het eten van apenhersenen. Een ziek persoon vormt een groot gevaar voor anderen. Overdrachtsmechanismen van de ziekteverwekker: aspiratie, contact, kunstmatig. Overdrachtsroutes: via de lucht, contact, injectie. Het virus wordt aangetroffen in bloed, speeksel, neuskeelholteslijm, urine en sperma. Mensen raken besmet tijdens de verzorging van patiënten; in het dagelijks leven via handen en huishoudelijke artikelen die besmet zijn met het bloed en de urine van de patiënt; via medische instrumenten en mogelijk ook via seksueel contact. Het risico op intrafamiliale infectie is 3-17%, bij een nosocomiale vorm meer dan 50%. Overdracht van het virus van persoon op persoon in 5 generaties is beschreven, waarbij het sterftecijfer in de eerste generaties 100% bereikte.

De menselijke vatbaarheid voor het ebolavirus is hoog: het is niet afhankelijk van leeftijd of geslacht. De immuniteit na infectie is relatief stabiel. Herhaalde gevallen van de ziekte zijn zeldzaam (niet meer dan 5% van de herstellende patiënten is geïdentificeerd). In endemische gebieden heeft 7-10% van de bevolking antistoffen tegen het ebolavirus, wat wijst op de mogelijkheid om subklinische of latente vormen van de ziekte te ontwikkelen.

Het verspreidingsgebied van het virus is Centraal- en West-Afrika (Soedan, Zaïre, Nigeria, Liberia, Gabon, Senegal, Kameroen, Ethiopië, de Centraal-Afrikaanse Republiek). Uitbraken van ebola-hemorragische koorts komen vooral voor in de lente en de zomer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wat veroorzaakt ebola-hemorragische koorts?

Ebola hemorragische koorts wordt veroorzaakt door Ebolavirus van het geslacht Marburgvirus van de familie Filoviridae - een van de grootste virussen. Het virion heeft een andere vorm - draadachtig, vertakt. arachnide, de lengte bereikt 12.000 nm. Het genoom wordt vertegenwoordigd door enkelstrengs negatief RNA omgeven door een lipoproteïnemembraan. Het virus bevat 7 eiwitten. Ebola- en Marburgvirussen zijn vergelijkbaar in hun morfologie, maar verschillen in antigene structuur. Volgens de antigene eigenschappen van glycoproteïnen (Gp) worden vier serotypen van het Ebolavirus onderscheiden, waarvan er drie ziekten van verschillende ernst veroorzaken bij mensen in Afrika (Ebola-Zaïre - EBO-Z, Ebola-Soedan - EBO-S en Ebola-Ivoorkust - EBO-CI). Manifeste gevallen van Ebola-Reston-virus (EBO-R), zeer pathogeen voor apen, zijn niet geïdentificeerd bij mensen.

Het virus is zeer variabel en wordt doorgegeven in cavia- en Vero-celculturen met een zwak cytopathisch effect.

Het ebolavirus is gemiddeld resistent tegen schadelijke omgevingsfactoren (pH, vochtigheid, zonlicht, etc.).

Pathogenese van ebola-hemorragische koorts

De toegangspunten voor de ziekteverwekker zijn de slijmvliezen en de huid. Het ebolavirus dringt door tot de lymfeklieren en de milt, waar het zich vermenigvuldigt en in de acute fase van de ziekte intense viremie ontwikkelt met verspreiding naar meerdere organen. Door de directe impact van het virus en auto-immuunreacties treedt er een afname op van de bloedplaatjesproductie, schade aan het endotheel van bloedvaten en inwendige organen met haarden van necrose en bloedingen. De grootste veranderingen doen zich voor in de lever, milt, lymfeklieren, nieren, endocriene klieren en hersenen.

Symptomen van ebola-hemorragische koorts

De incubatieperiode van ebola-hemorragische koorts duurt 2-16 dagen (gemiddeld 7 dagen).

Ebola hemorragische koorts begint plotseling met een snelle stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 °C, hevige hoofdpijn en zwakte. De symptomen van ebola hemorragische koorts zijn als volgt: ernstige droogheid en irritatie in de keel (een gevoel van een "touw" in de keel), pijn op de borst, droge hoest. Op de 2e-3e dag verschijnen buikpijn, braken en diarree met bloed (melena), wat leidt tot uitdroging. Vanaf de eerste dagen van de ziekte zijn gezichtsamymie en ingevallen ogen kenmerkend. Op de 3e-4e dag verschijnen ernstige symptomen van ebola hemorragische koorts: darm-, maag- en baarmoederbloedingen, bloedingen van de slijmvliezen, bloedingen op injectieplaatsen en huidletsels, bloedingen in het bindvlies. Het hemorragisch syndroom vordert snel. Op de 5e-7e dag ontwikkelen sommige patiënten (50%) een mazelenachtige huiduitslag, gevolgd door vervelling van de huid. Lethargie, slaperigheid, verwardheid en in sommige gevallen psychomotorische agitatie worden waargenomen. De dood treedt op de 8e-9e dag in door massaal bloedverlies en shock. Bij een gunstige prognose duurt de koortsperiode 10-12 dagen; het herstel verloopt langzaam gedurende 2-3 maanden. Tijdens de herstelperiode worden uitgesproken asthenie, anorexie, cachexie, haaruitval, trofische stoornissen en psychische stoornissen waargenomen.

Complicaties van ebola-hemorragische koorts

Ebola-hemorragische koorts wordt gecompliceerd door infectieuze toxische shock, hemorragische shock en hypovolemische shock.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnose van ebola-hemorragische koorts

De diagnose van ebola-hemorragische koorts is moeilijk, omdat er geen specifieke symptomen van de ziekte zijn. Ebolakoorts moet worden vermoed in geval van acute ontwikkeling van een koortsachtige ziekte met schade aan meerdere organen, diarree, neurologische en ernstige bloedingen bij een patiënt die in een endemisch gebied is geweest of contact heeft gehad met dergelijke patiënten.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Specifieke en niet-specifieke laboratoriumdiagnostiek van ebola-hemorragische koorts

Specifieke laboratoriumdiagnostiek van ebolahemorragische koorts wordt uitgevoerd met virologische en serologische methoden. Het virus wordt geïsoleerd uit het bloed van patiënten, neus-keelholteslijm en urine door middel van infecterende celculturen; met elektronenmicroscopisch onderzoek van huidbiopsieën of inwendige organen. PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK, enz. worden gebruikt. Alle onderzoeken worden uitgevoerd in speciale laboratoria met een IV-niveau van biologische veiligheid.

De niet-specifieke laboratoriumdiagnostiek van ebolahemorragische koorts omvat een volledig bloedbeeld (kenmerken: bloedarmoede, leukopenie, afgewisseld met leukocytose met neutrofiele verschuiving, aanwezigheid van atypische lymfocyten, trombocytopenie, verlaagde bezinkingssnelheid (ESR)), een biochemisch bloedonderzoek (aantonen van een verhoogde activiteit van transferasen, amylase, azotemie), het bepalen van een coagulogram (hypocoagulatie is kenmerkend) en het bepalen van de zuur-base-balans van het bloed (aantonen van metabole acidose), en een volledig urineonderzoek (uitgesproken proteïnurie).

Instrumentele diagnostiek van ebola-hemorragische koorts

Röntgenfoto van de borstkas, ECG, echografie.

Differentiële diagnose van ebola-hemorragische koorts

Differentiële diagnostiek van ebola is uiterst moeilijk, omdat in epidemische haarden vergelijkbare klinische verschijnselen worden vastgesteld bij patiënten met Marburgkoorts, Lassa-koorts, gele koorts, evenals bij patiënten met bloedvergiftiging, malaria, tyfus en andere ziekten. In dit opzicht wordt diagnostische waarde toegekend aan gegevens uit virologisch, elektronenmicroscopisch en serologisch onderzoek; negatieve resultaten van conventioneel bacteriologisch en parasitologisch onderzoek; en het gebrek aan effect van het gebruik van antibiotica, antimalariamiddelen en andere chemotherapeutica.

Het klinische beeld van gele koorts wordt ook gekenmerkt door een acuut begin, ernstige intoxicatie met de ontwikkeling van een trombohemorragisch syndroom. Bij de differentiële diagnose van ebola worden de volgende gegevens in aanmerking genomen: verblijf in een endemisch gebied, maximaal 6 dagen vóór de ontwikkeling van de ziekte; aanwezigheid van twee-golfkoorts, slapeloosheid; zwelling van de oogleden, wallen in het gezicht ("amarillamasker"); in het bloed - neutropenie, lymfopenie.

Ebolakoorts onderscheidt zich van een aantal infectieziekten met een hemorragisch syndroom. In de eerste 1-3 dagen van de ziekte, vóór de ontwikkeling van hemorragische verschijnselen, lijkt het klinische beeld van de koorts op dat van een ernstige vorm van griep met een acuut begin, hoofdpijn, hoge koorts, sclerale bloedvatvernauwing en leukopenie in het bloed. Bij ebola zijn de symptomen van schade aan het centrale zenuwstelsel echter duidelijker, diarree en braken komen vaak voor, catarrale verschijnselen komen zelden voor of blijven geheel uit.

Acuut begin van de ziekte, ernstige intoxicatie en een hemorragisch syndroom zijn kenmerkend voor zowel ebola als leptospirose. Hoesten, pijn op de borst en in de buik, braken, diarree en leukopenie zijn echter niet kenmerkend.

Er zijn geen moeilijkheden bij de differentiële diagnose van ebola-koorts met de “niet-infectieuze” hemorragische ziekte hemofilie, die wordt gekenmerkt door hevige bloedingen, gemanifesteerd door uitwendige en inwendige bloedingen met lichte verwondingen, bloedingen in de gewrichten en de afwezigheid van trombocytopenie.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Consultaties bij een hematoloog, neuroloog, gastro-enteroloog en andere artsen zijn geïndiceerd bij het uitvoeren van differentiële diagnostiek bij ziekten die een vergelijkbaar klinisch beeld hebben of het beloop van de hemorragische koorts verergeren.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Ebola-koorts is een reden voor spoedopname in het ziekenhuis en strikte isolatie in een aparte box.

Behandeling van ebola-hemorragische koorts

Er is geen etiotrope behandeling voor ebola-hemorragische koorts ontwikkeld.

Pathogenetische behandeling van ebola-hemorragische koorts

In het epidemische gebied wordt het gebruik van herstellend plasma aanbevolen. De belangrijkste behandeling van ebola-hemorragische koorts is het gebruik van pathogene en symptomatische medicijnen. De bestrijding van intoxicatie, uitdroging, bloedingen en shock wordt uitgevoerd met algemeen aanvaarde methoden.

Regime en dieet

De patiënt heeft strikte bedrust en 24-uurs medisch toezicht nodig.

Het dieet komt overeen met tabel nr. 4 van Pevzner.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Geschatte perioden van arbeidsongeschiktheid

Rekening houdend met de ernst van de ziekte, worden herstellende patiënten gedurende 3 maanden na ontslag uit het ziekenhuis als arbeidsongeschikt beschouwd.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Klinisch onderzoek

Bij ebola-hemorragische koorts is vervolgonderzoek bij herstelde patiënten niet nodig.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Patiënteninformatieblad

Een compleet dieet met gemakkelijk verteerbare producten, zonder specifieke beperkingen, wordt aanbevolen. Houd u aan een fysiek regime.

Hoe wordt ebola-hemorragische koorts voorkomen?

Specifieke profylaxe van ebola-hemorragische koorts

Er is geen specifieke profylaxe voor ebola-hemorragische koorts ontwikkeld.

Niet-specifieke profylaxe van ebola-hemorragische koorts

Niet-specifieke preventie van ebola-hemorragische koorts bestaat uit het isoleren van patiënten op speciale afdelingen of isolatieafdelingen, bij voorkeur in speciale isolatiecabines van plastic of glas-metaal met autonome reanimatie. Patiënten worden vervoerd met speciale transportisolatoren. Medisch personeel moet werken met persoonlijke beschermingsmiddelen (beademingsapparatuur of gaasmaskers, handschoenen, brillen, beschermende kleding). Strikte sterilisatie van spuiten, naalden en instrumenten in medische instellingen is noodzakelijk.

Ebola-hemorragische koorts wordt voorkomen door middel van specifiek immunoglobuline, verkregen uit het serum van geïmmuniseerde paarden (de methode werd ontwikkeld in het Virologiecentrum van het Onderzoeksinstituut voor Microbiologie).

In de gebieden waar de uitbraak heeft plaatsgevonden, worden alle patiënten geïsoleerd en worden medische observaties en monitoring uitgevoerd voor degenen die met het virus in contact zijn geweest.

De belangrijkste preventieve maatregel om de introductie van hemorragische koorts vanuit endemische gebieden te voorkomen, is de invoering van het Internationaal Epidemiologisch Surveillance Systeem.

Wat is de prognose van Ebola-hemorragische koorts?

Ebola-hemorragische koorts heeft een ernstige prognose. Bij ziekten veroorzaakt door EBO-S en EBO-CI bedraagt de mortaliteit 50%, bij EBO-Z 90%. Bij een gunstige prognose is het herstel lang.

Sterftecijfers en doodsoorzaken

Het sterftecijfer is 50-90%. Doodsoorzaken: infectieuze toxische shock, hypovolemische shock, DIC-syndroom.