Rabiës (hydrofobie)

Rabiës (hydrofobie, hydrofobie, Latijn - hondsdolheid, Grieks - lyssa) is een virale zoönotische natuurlijke focale en anthropurgische infectieziekte met een contactmechanisme van overdracht van de ziekteverwekker door het speeksel van een besmet dier met een dodelijke dood.

[1], [2], [3],

Wat veroorzaakt rabiës?

Hondsdolheid is een virale ziekte die optreedt nadat ze is gebeten door een besmet dier, gekenmerkt door ernstige schade aan het zenuwstelsel en in de regel als gevolg van de dood. Rabiësvirus veroorzaakt encefalitis name tot uiting in de beginfase van koorts, depressie, die vervangen excitatie, agressie, speekselvloed en watervrees. De diagnose wordt bevestigd door de resultaten van serologisch onderzoek en biopsie. Risicogroepen blijken tegen rabiës te vaccineren. Preventie van rabiës bestaat uit het lokaal behandelen van een wond en het nemen van maatregelen voor passieve en actieve immunoprofylaxe. Na het begin van de symptomen leidt de ziekte onvermijdelijk tot de dood. Symptomatische hondsdolheidsbehandeling.

Jaarlijks in de wereld 50.000 mensen sterven aan de ziekte hondsdolheid, vooral in Latijns-Amerika, Afrika en Azië, waar het nog steeds in endemische gebieden van de stad (honden) soort hondsdolheid behouden blijft. In de Verenigde Staten heeft vaccinatie van huisdieren de incidentie van rabiës bij mensen verminderd tot minder dan 6 gevallen per jaar; De belangrijkste dragers van de ziekte in de Verenigde Staten zijn geïnfecteerde vleermuizen, maar infectie van hondsdolheid door de beet van een zieke wasbeer, stinkdier of vos (een natuurlijke vorm van rabiës) is niet uitgesloten.

Infectie van een persoon vindt plaats wanneer een beet wordt veroorzaakt door een "hondsdolle" dier, evenals wanneer het speeksel van het zieke dier de beschadigde huid of het slijmvlies van de ogen, neus of mond raakt. Na penetratie in het lichaam verspreidt het rabiësvirus zich door de zenuwvezels naar het ruggenmerg en de hersenen, waardoor bijna het gehele zenuwstelsel wordt aangetast, evenals andere organen en weefsels. Hoe dichter de beet van het hoofd komt, hoe sneller het virus het CNS binnenkomt. Het virus in de speekselklieren en de slijmvliezen van de mondholte verhoogt de kans op infectie met het rabiësvirus door het speeksel van een zieke persoon.

Wat zijn de symptomen van hondsdolheid?

Ongemak, pijn of paresthesieën storen de bijtplaats. De mate van ontwikkeling van de ziekte hangt af van de hoeveelheid gepenetreerd virus en de locatie van de beet, d.w.z. De afstand tot het hoofd. De incubatietijd van rabiës duurt 1 tot 2 maanden, soms meer dan 1 jaar. De ziekte van Rabië begint met algemene malaise, hoofdpijn, een kleine toename van de lichaamstemperatuur. Een paar dagen later ontwikkelt encefalitis, typische symptomen van hondsdolheid, "gewelddadig" hondsdolheid (80%) of "rustig" hondsdolheid (verlamming - 20%). In de periode van gewelddadige hondsdolheid wordt de patiënt prikkelbaar, prikkelbaar, zeer agressief; gekenmerkt door verhoogd speeksel en zweten, aanvallen van hydrofobie als gevolg van spierspasmen van de keelholte en strottenhoofd bij het zien en het geluid van stromend water, waardoor de patiënt een gevoel van afschuw ervaart. De patiënt merkt symptomen van hondsdolheid op zoals: slapeloosheid, nachtmerries en hallucinaties. In het stadium van "stille" hondsdolheid kalmeert de patiënt, en tegen deze achtergrond ontwikkelt hij verlamming van de ledematen en schedelzenuwen, verminderd bewustzijn en convulsies. De dood komt van ademhalingsverlamming of hartstilstand.

Hoe wordt de rabiës gediagnosticeerd?

Hondsdolheid kan worden vermoed op basis van het klinische beeld van encefalitis of oplopende verlamming in combinatie met een dierenbeet (of contact met vleermuizen - hun beten mogen niet door de mens worden gezien) in de geschiedenis. Diagnostisch bewijs van rabiës is een positieve immunofluorescentietest voor de aanwezigheid van antilichamen tegen het rabiësvirus in een monster van de huid vanaf de achterkant van het hoofd. Een aanvullende methode is de detectie van viraal antigeen door PCR in monsters van CSF, speeksel of weefsels of de detectie in deze materialen door serologische methoden van antilichamen tegen het rabiësvirus. CT, MRI en EEG blijven normaal, of de geïdentificeerde veranderingen zijn niet-specifiek.

Een intravitale diagnose van rabiës kan worden bevestigd door het bepalen van het virale antigeen in de eerste dagen van de ziekte met behulp van de fluorescerende antilichaammethode in hoornvliesprints of in huidbiopsiemonsters van de occiput, evenals door het detecteren van antilichamen na de 7-10e dag van de PH-ziekte. Bij niet-gevaccineerde patiënten bevestigt de diagnose rabiës een viervoudige toename van de antilichaamtiter bij de studie van gepaarde sera. Bij gevaccineerde patiënten baseren ze zich bij het stellen van een diagnose op het absolute niveau van neutraliserende antilichamen in serum, evenals op de aanwezigheid van deze antilichamen in het hersenvocht. Na profylaxe na blootstelling zijn neutraliserende antilichamen in het cerebrospinale vocht meestal afwezig of is hun titer laag (minder dan 1:64), terwijl bij rabiës de titer van neutraliserende antilichamen in het hersenvocht varieert van 1: 200 tot 1: 160.000. PCR wordt ook gebruikt voor diagnostische doeleinden om RNA van rabiësvirus in hersenbiopsiespecimens te detecteren.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Hoe wordt rabiës behandeld?

De dood treedt meestal op binnen 3-10 dagen na het begin van de ziekte. Gevallen van herstel na het begin van de symptomen van rabiës zijn zeldzaam, in alle gevallen ondergingen de patiënten immunoprofylaxe voor het begin van de symptomen. Rabiës wordt alleen symptomatisch behandeld, - sedatie en rust.

De modus wordt bepaald door de indicatie voor ziekenhuisopname. Patiënten met hydrofobie worden opgenomen in het ziekenhuis op de ICU. De ontwikkeling van hydrofobie gaat gepaard met een schending van het slikken, waarvoor de installatie van een nasogastrische sonde en een sondevoeding vereist is.

[10], [11], [12], [13], [14],

Hoe wordt rabiës voorkomen?

Hondsdolheid kan worden voorkomen als hondsdolheid onder controle wordt gehouden bij dieren: vaccinatie (huiselijk, thuisloos en in het wild levende dieren), quarantaine, enz. Het is belangrijk om een ziek dier te herkennen: aandacht moet worden besteed aan de eigenaardigheden van het gedrag - geagiteerde toestand en woede, spierzwakte of verlamming, gebrek aan angst voor mensen, het verschijnen van nachtdieren (vleermuizen, stinkdieren, wasberen) overdag.

Zieke vleermuizen kunnen ongebruikelijke geluiden maken en onzeker vliegen. Bij de geringste verdenking van rabiës om het dier niet te benaderen. Het is noodzakelijk om de sanitaire autoriteiten op de hoogte te stellen zodat het zieke dier geïsoleerd is.

Met contact wordt elke beet bedoeld die een schending van de integriteit van de huid of het binnendringen van speeksel van dieren op beschadigde huid of slijmvliezen betekent. Tijdige en grondige preventie voorkomt bijna altijd rabiës bij de mens na contact met een ziek dier. De wond moet onmiddellijk en grondig worden gewassen met water en zeep of met een oplossing van benzalkoniumchloride; diepe wonden moeten onder matige druk worden gewassen. Het verband wordt niet opgelegd.

vaccin tegen hondsdolheid en rabiësimmunoglobuline - Post-exposure profylaxe (PEP) - is afhankelijk van de diersoort en de bijzondere omstandigheden uitgevoerd. Gelijktijdig met de PCP wordt een ziek dier onderzocht op de aanwezigheid van rdovirus. Dit gebeurt meestal door lokale of nationale gezondheidsafdelingen of door ziektebestrijdings- en preventiecentra, die ook advies geven over alle kwesties van preventie en behandeling.

Hondsdolheid voorkomen na contact met een dier

Soort dier	Evaluatie en quarantaine-activiteiten	Preventie na contact met dieren 1
Stinkdieren, wasberen, vleermuizen, vossen en de meeste andere roofdieren	Beschouw het als ziek totdat het tegendeel wordt bewezen door negatieve laboratoriumtestresultaten.	Onmiddelijke vaccinatie
Honden, katten en fretten	Gezonde dieren kunnen gedurende 10 dagen worden gevolgd.	Start geen immunisatie als het dier geen symptomen van rabiës ontwikkelt.
	Onbekend (ontsnapt)	Raadpleeg de hygiënische en epidemiologische service
	Ziek of zogenaamd ziek van hondsdolheid	Onmiddelijke vaccinatie
Vee, kleine knaagdieren (bijv. Eekhoorns, hamsters, cavia's, gerbils, aardeekhoorns, ratten, muizen), hazen (konijnen en hazen), grote knaagdieren (Noord-Amerikaanse bosmarmotten en bevers) en andere zoogdieren.	Individueel	Raadpleeg de hygiënische en epidemiologische dienst; Immunoprofylaxe is bijna nooit vereist voor beten van eekhoorns, hamsters, cavia's, gerbils, chipmunks, ratten, muizen, andere kleine knaagdieren of hazen

¹ Was alle bijtgebieden onmiddellijk met water en zeep.

Vanwege de moeilijkheid om vleermuizenbeten te herkennen, wordt vaccinatie aangegeven door de aanname van een beet, d.w.z. Een persoon wordt wakker en vindt een vleermuis in de kamer of ouders vinden een vleermuis in de handen van het kind.

Het dier moet zo snel mogelijk worden neergelegd en onderzocht. Het wordt niet aanbevolen om een dier ter observatie te houden. Vaccin toediening wordt stopgezet om negatieve resultaten van een immunofluorescentie-onderzoek te produceren.

Als het dier gezond blijft gedurende de observatieperiode van 10 dagen, is het tijdens de beet niet geïnfecteerd. Desondanks wordt de behandeling van rabiës met het gebruik van een rabiësimmunoglobuline (ARIG) en humaan diploïde celvaccin (PDSCV) of een rabiësvaccin gestart bij het eerste teken van rabiës bij een hond, kat of fret die de persoon beet. Een dier met vermoedelijke hondsdolheid wordt onmiddellijk in slaap gebracht en naar het onderzoek gestuurd.

Als het onmogelijk is om ter plaatse een specialist te raadplegen en er is de minste kans op infectie met rabiës, is onmiddellijke vaccinatie aangewezen.

In het kader van het controlepaneel wordt de beet afgesneden met een oplossing van anti-rabiës immunoglobuline (ARIG), 20 IE / kg, met het oog op passieve immunisatie. Als het berekende volume van ARIG te groot is om te worden ingebracht in het gebied van de beet (bijvoorbeeld vingers, neus), kan een deel van de oplossing intramusculair worden geïnjecteerd. Vervolgens wordt de patiënt geïnjecteerd met een hondsdolheid humaan diploïde celvaccin (PDCV) voor actieve immunisatie. PDSCV wordt 5 maal toegediend als een intramusculaire injectie van 1 ml (bij voorkeur in het gebied van de deltoïde spier), vanaf de dag van de beet (dag 0); het vaccin wordt in een gezonde ledemaat geïnjecteerd, als ARIG in de patiënt is geïnjecteerd. De volgende delen van het vaccin worden toegediend op de 3e, 7e, 14e en 28e dag. De WHO beveelt aan om de zesde batch vaccin op de 90e dag toe te dienen. Mogelijke complicaties in de vorm van ernstige systemische of neuroparalytische reacties; tijdens hun ontwikkeling wordt een beoordeling uitgevoerd van de risico's verbonden aan de voltooiing van de vaccinatie tegen het risico van het ontwikkelen van rabiës. Voor een meer accurate beoordeling van de risico's die samenhangen met het beëindigen van de vaccinatie, bepaal je de titer van antistoffen tegen rabiës.

Het uitvoeren van PCP aan personen die eerder tegen rabiës zijn gevaccineerd, bestaat uit intramusculaire toediening van PCPV, 1 ml per dag van de beet en op dag 3 wordt ARIG niet toegediend.

Om rabiës te voorkomen, worden PDCV's toegediend om mensen in de risicogroep vooraf te voorkomen, waaronder dierenartsen, trainers van dieren, speleologen, medische hulpverleners die in contact komen met het virus, en mensen die naar endemische gebieden reizen.

[15]