Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Obsessief-compulsieve stoornis
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Obsessief-compulsieve stoornis wordt gekenmerkt door angstige gedachten, beelden of neigingen (obsessies) en motivaties (dwanghandelingen) om handelingen te verrichten die deze angst verminderen. De oorzaken van ontwikkeling zijn onbekend. De diagnose is gebaseerd op anamnestische informatie. De behandeling bestaat uit psychotherapie, medicamenteuze behandeling of, in ernstige gevallen, hun combinatie. Obsessief-compulsieve stoornis komt ongeveer op dezelfde frequentie voor bij mannen en vrouwen, het wordt waargenomen bij ongeveer 2% van de bevolking.
Volgens de DSM-IV, obsessief-compulsieve stoornis - een variant van angststoornis wordt gekenmerkt door opdringerige ongewenste repetitieve, vervelend voor de patiënt gedachten, beelden of impulsen (obsessies) en / of repetitieve handelingen die een persoon verricht intern en volgens bepaalde regels (compulsies). Het vaststellen van de diagnose is niet noodzakelijkerwijs de aanwezigheid van zowel obsessies als dwanghandelingen. Bij de meeste patiënten worden ze echter gecombineerd en worden slechts een klein aantal gevallen afzonderlijk van elkaar waargenomen. De patiënt meestal probeert om actief te onderdrukken of te neutraliseren van de obsessies, zelf te overtuigen van hun irrationaliteit, het vermijden van provoceren situaties (indien van toepassing), of implementeren dwanghandelingen. In de meeste gevallen worden dwanghandelingen uitgevoerd om angst te verlichten, maar vaak verhogen ze alleen de angst, omdat ze veel energie en tijd vergen.
[Pathogenese van obsessief-compulsieve stoornis
Aandoeningen die lijken op obsessief-compulsieve stoornis, werden voor het eerst beschreven meer dan 300 jaar geleden. In elk stadium van de ontwikkeling van ideeën over obsessief-compulsieve stoornis ondergingen ze veranderingen onder invloed van het intellectuele en wetenschappelijke klimaat van het tijdperk. In vroege theorieën werden toestanden zoals ocs verklaard door perverse religieuze ervaringen. Engelse auteurs van de XVIII - het einde van de XVII eeuw toegeschreven obsessieve godslasterlijke beelden aan de invloed van Satan. Zelfs tegenwoordig beschouwen sommige patiënten met obsessies van consciëntieusheid zichzelf nog steeds als bezeten door de duivel en proberen ze kwade krachten uit te drijven. Franse auteurs van de negentiende eeuw, die de obsessies bespraken, benadrukten de centrale rol van twijfel en besluiteloosheid. In 1837 gebruikte de Franse arts Esquirol de term "folie du doute" ("ziekte van twijfel") - om deze groep symptomen te bepalen. Latere Franse auteurs, waaronder Pierre Janet (Pierre Janet) in 1902, associeerden de ontwikkeling van obsessieve toestanden met een verlies van wil en een lage mentale energie.
Gedurende het grootste deel van de XX eeuw domineerden psychoanalytische theorieën van obsessief-compulsieve stoornissen. Volgens hen zijn obsessies en compulsies een soort van beschermende mechanismen die niet-adaptieve pogingen zijn om het onopgeloste onbewuste conflict aan te gaan dat het begin neemt in de vroege stadia van psychoseksuele ontwikkeling. Psychoanalyse biedt een verfijnde metafoor voor mentale activiteit, maar het is niet gebaseerd op bewijs verkregen uit hersenonderzoek. Deze theorieën hebben hun aantrekkingskracht verloren, omdat ze niet hebben geleid tot de ontwikkeling van effectieve en reproduceerbare behandelmethoden. Psychoanalytici richtten zich op de symbolische betekenis van obsessie en dwang, maar besteedden onvoldoende aandacht aan de vorm van symptomen - repetitief onplezierig voor de patiënt zinloze gewelddadige gedachten en acties. Ondertussen geeft de inhoud van de symptomen eerder aan wat het belangrijkst is voor deze patiënt of wat hem bang maakt, maar dit verklaart niet waarom deze patiënt een obsessief-compulsieve stoornis ontwikkelde. Aan de andere kant kan de inhoud van sommige symptomen, bijvoorbeeld in verband met reiniging of accumulatie, worden verklaard door de activering van stereotype actieprogramma's (bijvoorbeeld onvolwassen complexe gedragsacties) die worden gerealiseerd door die delen van de hersenen die bij ROC zijn betrokken.
Symptomen van een obsessief-compulsieve stoornis
Het dominante thema van obsessieve gedachten kan schade, risico's, gevaar voor infectie, twijfel, schade of agressie veroorzaken. Meestal voelen patiënten met deze stoornis zich genoodzaakt om repetitieve, doelgerichte rituele acties te ondernemen om hun obsessies te verminderen. Wassen is bijvoorbeeld bestand tegen angst voor vervuiling, controles - twijfels, opslag - gedachten over schade. Patiënten kunnen mensen vermijden die agressief zijn afgestemd op hun gedrag, veroorzaakt door angsten. De meeste rituelen, zoals het wassen van de handen of het controleren van sloten, zijn overduidelijk, maar sommige, bijvoorbeeld een obsessieve account, zijn niet zo merkbaar.
Tot op zekere hoogte begrijpen patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis dat hun obsessies onredelijk zijn en dat hun gedrag gericht op het verminderen van angst excessief en ontoereikend is. Het behoud van kritiek, zelfs niet in de volle omvang, stelt ons in staat om obsessief-compulsieve stoornis te onderscheiden van psychotische stoornissen, waarbij contact met de werkelijkheid verloren gaat.
Vanwege schaamte of stigmatisering verbergen patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis vaak hun obsessies en rituelen, die ze dagelijks aan verschillende uren kunnen besteden. Relaties worden vaak geschonden, schoolprestaties en kwaliteit van werk kunnen afnemen. Het secundaire symptoom is vaak depressie.
Diagnose van obsessief-compulsieve stoornis
De klinische diagnose is gebaseerd op de criteria voor het diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen, vierde editie (DSM-IV). Blootstellingstherapie en rituele preventietherapie zijn effectief; het belangrijkste element is om situaties te veroorzaken of samen met mensen die obsessieve gedachten en acties in de patiënt initiëren. Na blootstelling ziet de patiënt af van het uitvoeren van rituelen, waardoor de angst toeneemt en vervolgens afneemt als gevolg van verslaving. Herstel vindt binnen een paar jaar plaats, vooral bij patiënten die deze benadering gebruiken na het einde van de hoofdbehandeling. Niet alle patiënten zijn echter volledig hersteld.
Obsessief-compulsieve stoornis - Diagnose
Behandeling van obsessief-compulsieve stoornis
De meeste experts geloven dat het beste effect wordt bereikt met een combinatie van psychotherapie en medicatie, vooral in ernstige gevallen. Effectieve SSRI's en clomipramine (tricyclisch antidepressivum met een uitgesproken serotonerge effect). Voor de meeste lage dosis van een SSRI (bijvoorbeeld fluoxetine 20 mg / dag eenmaal, fluvoxamine 100 mg / dag sertraline 50 mg / dag eenmaal, paroxetine 40 mg / dag), gewoonlijk zo effectief hogere doses.
In het verleden werd obsessief-compulsieve stoornis beschouwd als een aandoening die resistent is tegen behandeling. Traditionele methoden van psychotherapie, gebaseerd op psychoanalytische principes, brachten zelden succes. Teleurgesteld en de resultaten van het gebruik van verschillende medicijnen. In de jaren tachtig veranderde de situatie echter door de opkomst van nieuwe methoden voor gedragstherapie en farmacotherapie, waarvan de effectiviteit werd bevestigd in grootschalige onderzoeken. De meest effectieve vorm van gedragstherapie bij een obsessief-compulsieve stoornis is de methode van blootstelling en preventiereacties. De expositie bestaat uit het plaatsen van de patiënt in een situatie die ongemak veroorzaakt door obsessies veroorzaakt. Tegelijkertijd krijgen patiënten instructies over het weerstaan van dwangmatige rituelen - het voorkomen van een reactie.
De belangrijkste instrumenten voor de behandeling van obsessief-compulsieve stoornissen zijn momenteel clomipramine of selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's). Clomipramine, met een tricyclische aard, is een remmer van de heropname van serotonine.
De moderne tijd in farmakoterpii obsessief-compulsieve stoornis begon in de tweede helft van de jaren '60 met de waarneming dat clomipramine, maar geen andere tricyclische antidepressiva (zoals imipramine), is effectief in een obsessief-compulsieve stoornis. Clomipramine - 3-hlorovy analoge tricyclische imipramine - 100 keer sterker remt serotonine heropname dan het uitgangsmateriaal. Deze onderscheidende klinische en farmacologische kenmerken van clomipramine hebben ons in staat gesteld een hypothese te formuleren over de rol van serotonine in de pathogenese van een obsessief-compulsieve stoornis. Het voordeel van clomipramine ten opzichte van placebo en niet-serotonergische antidepressiva wordt bevestigd door talrijke studies met dubbelblinde controle. Het effect van clomipramine op een obsessief-compulsieve stoornis is het grondigst bestudeerd. Clomipramine was het eerste medicijn dat werd goedgekeurd door de FDA voor gebruik in de Verenigde Staten voor obsessieve-compulsieve stoornis.