Bloeding in het II en III trimester van de zwangerschap: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Bloedingen tijdens de zwangerschap worden waargenomen bij 2-3% van de vrouwen. De meest voorkomende oorzaken van bloeding zijn placenta previa en voortijdige loslating van de normaal geplaatste placenta.

Moederkoekprevia - abnormale placentatie in de baarmoeder, de locatie in het lagere uterus segment boven het binnenste keel die leidt tot gedeeltelijke of volledige overlapping en de bepaling van zijn onderste foetale placenta voorliggende deel, d.w.z. Op weg naar de foetus.

ICD-10:

• 046 Prenatale bloedingen, niet elders geclassificeerd.

[1], [2], [3], , [4], [5]

Epidemiologie

Epidemiologie van bloeding in de II- en III-trimesters van de zwangerschap

De frequentie van placenta previa in relatie tot het totale aantal zwangerschappen is 0,2-0,6%. Ongeveer in 80% van de gevallen wordt deze pathologie waargenomen in meervoudige geslachten (meer dan 2 geboorten in de anamnese). Maternale morbiditeit is 23%, vroeggeboorte ontwikkelt zich in 20% van de gevallen. Moedersterfte met placenta previa varieert van 0 tot 0,9%. De belangrijkste doodsoorzaken zijn shock en bloeden. De perinatale mortaliteit is hoog en varieert van 17 tot 26%.

Doorlichting

Geleiding van echografie in 10-13, 16-24, 32-36 weken zwangerschap. Placenta-lokalisatie wordt bepaald tijdens elk onderzoek, beginnend met de 9e week van de zwangerschap.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Vormen

Indeling van de bloeding in de II- en III-trimesters van de zwangerschap

Door de mate van presentatie van de placenta:

• vol - de binnenste keel wordt volledig geblokkeerd door de placenta;
• gedeeltelijk - de binnenkeel wordt gedeeltelijk geblokkeerd door de placenta;
• marginaal - de rand van de placenta bevindt zich aan de rand van de interne farynx;
• laag - de placenta wordt geïmplanteerd in het lagere deel van de baarmoeder, maar de rand bereikt de interne farynx niet.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostics bloeding in de II- en III-trimesters van de zwangerschap

Diagnose van bloeding in de II- en III-trimesters van de zwangerschap

Anamnese en lichamelijk onderzoek

In de geschiedenis - een groot aantal leveringen, uitgestelde abortus, post-abortus en postpartum septische ziekten, vleesbomen, baarmoederholte vervorming (littekens na keizersnede en andere bewerkingen, de afwijkingen van de baarmoeder), leeftijd nullipara, zwangere gevolge van ovulatie-inductie in vitro fertilisatie.

Symptomen van placenta previa vóór bloeden zijn extreem schaars. Het hoge aanzien van het voorstellende deel van de foetus wordt genoteerd, zijn onstabiele positie, vaak scheve of transversale positie, bekkenpresentatie, vaak zijn er symptomen van de dreiging van abortus, foetale hypotrofie.

Het belangrijkste klinische symptoom voor placenta previa is bloeding, gekenmerkt door de afwezigheid van pijnsyndroom ("pijnloos bloeden"), frequente heropkomst en progressieve anemisatie van de zwangere vrouw. Bloeduitstorting met placenta previa wordt meestal ontwikkeld met een draagtijd van 28-30 weken, wanneer de voorbereidende activiteit van het lagere segment van de baarmoeder het meest uitgesproken is. De diagnose van de placenta is gebaseerd op klinische gegevens, voornamelijk op bloedingen met rood bloed.

Het is noodzakelijk om de baarmoederhals te onderzoeken met vaginale spiegels en vaginaal onderzoek. Wanneer het wordt bekeken in spiegels, wordt bloedverlies gedetecteerd door rood bloed uit het cervicale kanaal. Wanneer het vaginale onderzoek achter de interne keel wordt bepaald door het placenta weefsel, ruwe schelpen. Als u echograafgegevens hebt, voer dan geen vaginaal onderzoek uit.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Differentiële diagnose van bloeding in de II- en III-trimesters van de zwangerschap

Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met de volgende voorwaarden:

• voortijdig loslaten van de normaal geplaatste placenta;
• scheuring van de marginale sinus van de placenta;
• scheuring van de navelstreng met hun glandulaire bevestiging;
• scheuring van de baarmoeder;
• ectopia van de baarmoederhals;
• scheuring van spatader-verwijdde aderen van de vagina;
• ectopie bloeden;
• poliep;
• carcinoom van de cervix.

[24], [25]

Behandeling bloeding in de II- en III-trimesters van de zwangerschap

Behandeling van bloeding in de II- en III-trimesters van de zwangerschap

Het doel van de behandeling

Stop met bloeden.

Indicaties voor hospitalisatie

Volledige placenta previa, zelfs bij afwezigheid van klinische symptomen; de opkomst van bloed uit het geslachtsorgaan.

Niet-medicamenteuze behandeling van bloeding in de II- en III-trimesters van de zwangerschap

Uitsluiting van lichamelijke activiteit, bedrust, seksuele rust.

Medicamenteuze behandeling voor bloeden in de II- en III-trimesters van de zwangerschap

Therapie is gericht op het verwijderen van de prikkelbaarheid van de baarmoeder, het versterken van de vaatwand:

• drotaverina 2% -oplossing (2 ml IM);
• hexoprenalinesulfaat (500 μg - 1 tablet elke 3 uur, daarna elke 4-6 uur);
• fenoterol 10 ml infuus in 400 ml 5% glucose-oplossing;
• menadion natriumbisulfiet 1% oplossing (1,0 w / m);
• ethasylate 12,5% oplossing (2,0 w / w, IM) ⁱⁿ [5, 9].

Bij te vroeg geboren zwangerschap (vóór 34 weken) om respiratory distress syndrome foetus te voorkomen geeft de introductie van grote doses van glucocorticoïden - 8-12 mg dexamethason (4 mg 2 maal per dag / m voor 2-3 dagen, of per os 2 mg 4 maal op dag 1, 2 mg 3 maal op dag 2, 2 mg 2 maal op dag 3) (zie het artikel "Behandeling van een dreigende vroeggeboorte").

[26], [27], [28], [29], [30]

Chirurgische behandeling van bloedingen in de II- en III-trimesters van de zwangerschap

De keuze van de therapiemethode hangt af van de omvang van het bloedverlies, de algemene toestand van de zwangere vrouw, het type presentatie van de placenta, de zwangerschapsduur, de positie van de foetus.

Met een centrale presentatie van de placenta zonder bloeding, wordt de bevalling per keizersnede 37 weken op een geplande manier getoond.

Bij bloeden in een volume van 250 ml of meer, ongeacht de mate van presentatie van de placenta, wordt de spoedbestelling op elk moment van de zwangerschap aangegeven door een keizersnede.

Vanwege de onvoldoende ontwikkeling van de decidua in het gebied van het lagere segment van de baarmoeder, komt dikwijls een dichte hechting van de placenta voor, soms zijn ware toename. In dergelijke gevallen is verwijdering van de baarmoeder aangewezen.

Met de marginale presentatie van de placenta, kan men anticiperende tactieken gebruiken vóór het spontaan begin van de bevalling, en tijdens de bevalling wordt de vroege amniotomie aangegeven.

Patiëntonderwijs

Zwanger moet worden geïnformeerd over de aanwezigheid van haar placenta-presentatie, de noodzaak van het in acht nemen van seksuele rust, bedrust en onmiddellijke ziekenhuisopname in geval van zelfs kleine bloedafvoeren uit het geslachtsorgaan.

Vooruitzicht

De prognose met betrekking tot het leven van de moeder en de foetus is gemengd. De uitkomst van de ziekte hangt af van de etiologische factor, de aard en de ernst van de bloeding, de timing van de diagnose, de keuze van een geschikte behandelmethode, de toestand van het zwangere lichaam, de mate van rijpheid van de foetus.

Het voorkomen

Preventie van bloeding in de II- en III-trimesters van de zwangerschap

Vermindering van het aantal aandoeningen dat abnormale implantatie van het foetale ei veroorzaakt - abortus, intra-uteriene interventies, ontstekingsziekten van de inwendige geslachtsorganen.