Genitale herpes

Gedurende vele jaren heeft genitale herpes buiten de aandacht van praktische artsen de volksgezondheid, die vooral was gebleven als gevolg van de ontoereikende capaciteit van laboratoriumdiagnostiek van herpes virusinfectie, de onderschatting van de rol van het herpes simplex virus (HSV) in de mens besmettelijke ziekten, en het gebrek aan effectieve behandelingen.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologie van genitale herpes

Herpes is een algemene virale infectie van een persoon en vertegenwoordigt een ernstig medisch en sociaal probleem. In het begin van de 70-er jaren van de vorige eeuw in de Verenigde Staten en Europa, een sterke toename van het aantal gevallen van genitale herpes werd gemeld dat de 80-ste jaar heeft 10-voudig toegenomen en was in Engeland en Frankrijk 80, en in de VS-178 gevallen per 100.000. Bevolking . Volgens de WHO bezetten de door het herpesvirus overgedragen ziekten de tweede plaats (15,8%) na de griep (35,8%) als de doodsoorzaak door virale infecties.

Nu is vastgesteld dat ongeveer 90% van de stedelijke bevolking in alle landen van de wereld is geïnfecteerd met een of meer soorten herpesvirus. Klinische manifestaties van infectie hebben 20% van hen. Recidiverende herpesinfecties worden waargenomen bij 9-12% van de inwoners van verschillende landen. De hoogste incidentie van genitale herpes is geregistreerd in de leeftijdsgroep 20-29 jaar en 35-40 jaar.

[5], [6], [7], [8],

Oorzaken van genitale herpes

De veroorzaker van genitale herpes zijn twee serotypen van herpes simplex virus: herpes simplex virus (HSV-1) veroorzaakt meestal orale herpes labialis, herpes simplex virus type 2 (HSV-2) veroorzaakt vaak schade aan de genitaliën. Het bezit van neurodermatropisme, HSV beïnvloedt de huid en slijmvliezen, het centrale zenuwstelsel, ogen. HSV veroorzaakt de pathologie van zwangerschap en bevalling, leidt vaak tot "spontane" abortus en foetale dood. Na infectie, het virus sluimert in de sensorische ganglia lokaal gevestigd en periodiek reactiveert, waardoor symptomatische laesies of er geen symptomen, maar daarom niet minder besmettelijk virus isolement. Infectie met een van deze virussen kan een identieke eerste episode van de ziekte veroorzaken. De frequentie van daaropvolgende recidieven is echter hoger voor infectie met HSV-2 dan bij infectie met HSV-1.

Infectie gebeurt door contact, meestal wanneer de huid in contact komt met de aangetaste huid. De incubatietijd is van 2 tot 12 dagen (een gemiddelde van 6 dagen).

Gegeven dat tijdens de incubatietijd en wanneer de ziekte terugkeert, er een hoge besmettelijkheid is, is het noodzakelijk om af te zien van geslachtsgemeenschap op dit moment. Het risico van overdracht is groter van man tot vrouw. Primaire infectie met het HSV-virus vermindert het risico op seroconversie van HSV-2 bij serodiscordante koppels. Genitale herpes komt vaker voor bij vrouwen en negers dan bij blanke vrouwen. Genitale infectie veroorzaakt door HSV-1 komt veel minder vaak voor dan bij genitale lokalisatie van de HSV-2-infectieplaats, wat 95% is van het totale aantal patiënten met terugkerende genitale herpes (RSH). HSV wordt gekenmerkt door neurotropisme (een neiging om in zenuwcellen te leven).

De belangrijkste schakels in de pathogenese van herpesinfectie zijn:

• infectie van sensorische ganglia van het autonome zenuwstelsel en levenslange persistentie van HSV;
• tropisme van HSV naar epitheliale en zenuwcellen, waardoor polymorfisme van klinische manifestaties van herpesinfectie wordt veroorzaakt.

Onder bepaalde omstandigheden vermenigvuldigt HSV zich in T- en B-lymfocyten van de patiënt.

In de afgelopen jaren is vastgesteld dat HSV ook blijft bestaan in epidermocyten van de huid, slijmvliezen en geheimen. Verschillende klinische manifestaties, de ernst van het verloop van de infectie worden verklaard door de eigenaardigheden van lokale en algemene immuniteit.

[9], [10], [11], [12],

Symptomen van genitale herpes

50-70% van de patiënten die zijn geïnfecteerd met herpes simplex-virus, klagen niet of klagen over magere pijn of verbranding. In het klinische verloop van HSV is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen primaire en terugkerende herpes.

Primaire herpes is een acuut optredende ziekte bij het eerste contact van een persoon met HSV in afwezigheid van specifieke antilichamen ertegen.

Primaire genitale herpes komt voornamelijk voor bij vrouwen in de vorm van vulvovaginitis, maar de baarmoederhals kan ook bij het proces worden betrokken. Primaire herpes vulvovaginitis wordt gekenmerkt door het verschijnen van uitgesproken oedeem en hyperemie van de grote en kleine schaamlippen, de vaginale mucosa, het perineale gebied en, vaak, het binnenoppervlak van de dijen. Er zijn pijn, jeuk en dysurie, afscheiding uit de vagina of urethra.

Bij mannen bevinden de primaire elementen zich vaak op het hoofd, het lichaam van de penis, de nek van het hoofd, het scrotum, de dijen en de billen. Gegroepeerde bubbels verschijnen eerst met een duidelijke en vervolgens troebele inhoud. Na het openen van de blaasjes, worden er extensieve erectiele erosies gevormd met een ronde vorm. Fuserend vormen ze uitgebreide zweren met een nat oppervlak. Defecten van het epitheel genezen binnen 2-4 weken, waardoor hyperpigmentale vlekken achterblijven. Littekens meestal niet gebeuren.

Wanneer de urethrale mucosa wordt aangetast, verschijnt vaak urineren en ontwikkelt zich soms cystitis. Bij een atypisch beloop kunnen blaasjes afwezig zijn, en in de voorhuid ontwikkelt zich hyperemie, branderig gevoel, jeuk wordt waargenomen. In ernstige mate erosieve en ulceratieve laesies optreden, zwelling van de huid, ernstige intoxicatie, koorts. Frequente recidieven leiden tot lymfostase en elephantiasis van de geslachtsorganen.

Dergelijke prodromale verschijnselen met terugkerende genitale herpes zoals branden of tintelingen gaan vooraf aan het verschijnen van huiduitslag. Bij terugkerende genitale herpes zijn de elementen van de uitslag hetzelfde als bij de primaire herpes, ze zijn minder uitgesproken. Hyperemische plaque met een diameter van 2 cm bedekt met blaasjes. Na de opening worden erosies gevormd, die na 1-2 weken genezen. Op terugval laesie zijn aangebracht bij mannen pas lichaam en hoofd van de penis, vrouwen - in grote en kleine schaamlippen, perineum en dijen. Regionale lymfeklieren pa tweede of derde week vergroot, dicht, pijnlijk worden, geen schommelingen, meestal eenzijdige nederlaag. Wanneer de lymfeklieren in het bekken worden aangetast, is er pijn in de onderbuik. De ziekte gaat vaak gepaard met hoofdpijn, koorts, malaise en spierpijn. Met atypische genitale herpes overheerst één van de ontwikkelingsstadia van het ontstekingsproces in de uitbraak (erytheem, blaasjes) of één van de componenten van ontsteking (oedeem, bloedingen, necrose) en subjectieve symptomen (jeuk), die een toepasselijke naam atypische vorm te geven genitale herpes (erythemateuze, bulleuze, hemorrhagische, necrotische, jeukende, enz.).

Bij vrouwen komen atypische vormen vaker voor dan bij mannen. Bij de meeste patiënten is genitale herpes atypisch en gaat gepaard met tekenen die gemakkelijk kunnen worden aangezien voor andere genitale infecties of dermatosen.

De loop van genitale herpes

In de loop van terugkerende genitale herpes zijn er 3 graden van ernst:

• mild - verergering 3-4 keer per jaar, remissie niet minder dan 4 maanden;
• gemiddeld ernstig - exacerbatie 4-6 keer per jaar, remissie - 2 3 maanden;
• ernstige - maandelijkse exacerbaties.

Reactivering van het virus na primaire infectie gedurende het jaar vindt plaats bij 50-80% van de patiënten. Antivirale middelen verminderen alleen de titer van het virus, die de patiënt uitscheidt in de externe omgeving, en verminderen het risico van transmissie van infectie 100-1000 keer.

Gistopatologiya

Pathomorfologische veranderingen zijn hetzelfde als bij eenvoudige bubble dyspepsie.

Behandeling van genitale herpes

Antivirale therapie moet worden gebruikt in alle gevallen van diagnose van genitale herpes. Haar doelstellingen zijn om de symptomen van de ziekte te verlichten, complicaties en terugval te voorkomen.

Seks partners van patiënten met herpetische infectie van het urogenitale kanaal zijn onderhevig aan actieve detectie. De behandeling moet worden uitgevoerd met klinische manifestaties van herpes. Het verdient aanbeveling om af te zien van geslachtsgemeenschap of condooms te gebruiken tijdens exacerbaties.

Behandeling van de primaire episode van genitale herpes wordt uitgevoerd met aciclovir, valaciclovir of famciclovir.

In primaire genitale herpes episode met behulp van acyclovir (ulkaril, gerpsevir et al.) 400 mg 3 maal per dag of 200 mg oraal 5 keer per dag gedurende 7-10 dagen (USA) of 5 dagen (in Europa). Tegelijkertijd wordt de duur van de virusisolatie en klinische manifestaties verminderd. Bovendien kan aciclovir het beloop van neurologische complicaties beïnvloeden, zoals aseptische meningitis en urineretentie.

In de praktijk wordt proteflasitis, die een antivirale en immunocorrectie-activiteit uitoefent, op grote schaal gebruikt. Het medicijn wordt 2 keer per dag voor 15-20 druppels voorgeschreven. De effectiviteit van de therapie neemt toe met de toepassing van proteflasitis op de laesie.

In ernstige gevallen, vergezeld van neurologische complicaties, wordt aciclovir intraveneus toegediend met 5-10 mg / kg 3 keer per dag. Een vergelijkend onderzoek naar het gebruik van een hoge orale dosis aciclovir (4 g / dag) en een standaarddosis (1 g / dag) voor de behandeling van genitale herpetische infectie onthulde geen klinische voordelen van een hogere dosis.

In de VS is valaciclovir goedgekeurd voor de behandeling van een primaire episode van genitale herpes in een dosis van 1000 mg tweemaal daags gedurende 7-10 dagen.

Het gebruik van 250 mg famciclovir 3 maal daags gedurende 5-10 dagen is net zo effectief in de primaire episode van genitale herpes, net als het gebruik van aciclovir.

Tijdens recidieven van de ziekte wordt aciclovir oraal 400 mg driemaal daags of 200 mg 5 maal daags gedurende 5 dagen toegediend. Hoewel deze behandeling leidt tot een vermindering van de duur van de virusisolatie en de manifestatie van symptomen van individuele episodes, treedt het verwijderen van het interval tussen terugvallen niet op.

Valaciclovir wordt aanbevolen voor incidentele behandeling van terugkerende genitale herpes bij 500 mg tweemaal daags gedurende 5 dagen.

Famciclovir wordt gebruikt als een middel voor een episodische behandeling van terugkerende genitale herpes met een dosis van 125 mg oraal tweemaal daags gedurende 5 dagen.

Preventieve behandeling van genitale herpes

Preventieve (preventieve, onderdrukkende) behandeling van genitale herpes bestaat uit het gebruik van aciclovir, valaciclovir of famciclovir in een continu continu regime. Een dergelijke behandeling is geïndiceerd voor patiënten met een frequentie van exacerbaties van 6 afleveringen per jaar.

Dagelijkse inname van 400 mg aciclovir oraal 2 keer per dag voorkomt de ontwikkeling van recidieven van genitale herpes. Met dit gebruik neemt de frequentie van exacerbaties af met 80% en bij 25-30% van de patiënten gedurende de gehele periode van acyclovir komen ze helemaal niet voor.

Valaciclovir wordt aanbevolen voor suppressieve therapie in een dosis van 500 mg eenmaal daags oraal (voor patiënten met niet meer dan 10 terugvallen per jaar) of eenmaal daags (voor patiënten met meer dan één terugval per jaar).

Famiyclovir is ook effectief bij het onderdrukken van terugkerende genitale herpes met een dosis van 250 mg oraal 2 keer per dag.

Externe behandeling is hetzelfde als bij eenvoudig abces van blaasjes.