Polyposis allergische rhinitis

Polypous allergische rhinitis is een manifestatie van een algemene lichaamallergie en gaat in de regel in op het concept van polypous rhinosinusitis. Polyposis allergische rhinitis is onderverdeeld in de volgende klinische vormen:

• meervoud;
• solitaire (enkele poliep van de neus);
• vervormen;
• bilateraal of eenzijdig.

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken van polyposis allergische rhinitis

De oorzaken en pathogenese van allergische rhinitis polypoïde weerspiegeld in begrip S.V.Ryazantseva (1990), volgens welke de vorming van poliepen in de neusholte, een combinatie van twee voorwaarden: de aanwezigheid van verstoringen biologische processen in een organisme en de externe omgevingsfactoren. De eerste voorwaarde heeft zijn oorsprong in het voorkomen bij gezonde mensen onder invloed van aangeboren of verworven biologische veranderingen in het immuunsysteem, endocriene en autonome zenuwstelsel van bepaalde pathologische en pathofysiologische processen ontwikkelen in het gehele organisme, gemanifesteerd in sinusonazalnoy systeemkarakteristiek allergische rhinosinusitis pathologische veranderingen. De oorzaken van deze pathologische aandoening kan een ekzoallergeny en autoallergy kenmerk schending van immunologische tolerantie tegen eigen weefsels van het neusslijmvlies een organisme.

Bij het beschouwen van het pathologische proces van polypologie, moeten twee belangrijke factoren worden overwogen:

• mechanisme van oorsprong en ontwikkeling van de poliep;
• zijn specifieke lokalisatie.

R.Virhov beschouwd als een poliep myxomateuse tumor, maar verdere studies hebben aangetoond dat dit uitzicht is uitstekend patholoog verkeerd was en dat de nasale poliep is niets anders dan het product van interstitiële oedeem van het bindweefsel van de submucosa van het neusslijmvlies, wat leidt tot een goedaardige degeneratie van deze laag. Histologische studies Leroux en Delarue aangetoond dat poliepen het product degsneratsi bindweefsel en klierstelsel van het neusslijmvlies en de meest recente studies (S.V.Ryazantsev, T.I.Shustova, M.B.Samotokin, N.M.Hmelnitskaya, N.P.Naumenko, E.V.Shkabarova, E.V.Bezrukova, 2002-2003) hebben aangetoond dat stroma polynosic stof bevat elementen VNS de functionele toestand afhangt van de permeabiliteit van celmembranen en homeostase morfologische structuren van het neusslijmvlies.

De neuspoliepen hebben de vorm van een epitheliale bedekking van het neusslijmvlies, die in sommige gevallen een normale structuur kan behouden. In andere gevallen wordt het verdund en is het cilindrische ciliate epitheel metaplastisch in een meerlagig epitheel. Dit laatste verschijnsel komt vooral vaak voor op plaatsen die gewond of ontstoken zijn. Tegelijkertijd ontwikkelt zich sclerose in het bindweefsel van de submucosale laag van de polypshell en de fibreuze degeneratie ervan. Afhankelijk van de overheersing van een van deze processen, kan de poliep verschillende aspecten verwerven (pevedoangiomateus, pseudo-oedeem), die soms lijken op fibroom, angiomen, papillomen, adenomen in uiterlijk.

[5], [6], [7],

Symptomen van polyposis allergische rhinitis

De bovenstaande klinische vormen van polypous allergische rhinitis worden zelden in geïsoleerde vorm gevonden, meestal gaan ze de ene naar de andere en in de richting van weging van het klinische beloop. Ze worden in de regel waargenomen bij volwassenen en zeer zelden bij kinderen. De onopgeloste nasale polyposis die optreedt in de kindertijd leidt tot een vervormende vorm van deze ziekte. Bilaterale polyposis van de neus duidt vaak op een zogenaamd primair allergisch proces van atopische aard, terwijl ontstekingsveranderingen in de neusbijholten van de neusholte weer kunnen optreden. Eenzijdige ontwikkeling van poliepen duidt meestal op de aanwezigheid van een primair ontstekingsproces in de cellen van het trellis of maxillaire sinus. In dit geval ontstaan de polypous formaties respectievelijk in de olfactory gap of in de anterieure delen van de middelste neusholte. In aanwezigheid van polytopische frontale poliepen kunnen deze zich verzakken in de voorste delen van de middelste neusholte. Polyposis veranderingen in de maxillaire sinus veroorzaken het verschijnen van poliepen in het achterste gedeelte van de middelste neusgang en prolaps in de nasopharynx. Analoge lokalisatie van de poliep kan worden waargenomen in ziekten van de achterste cellen van de trellis en de sinus sphenoid.

De groei van poliepen vindt geleidelijk aan verschillende snelheden plaats. Soms is hun aantal indrukwekkend, en de grootte kan de grootte van een kippenei bereiken. In dit geval kunnen ze uitvallen op de drempel van de neus of verschijnen in de nasopharynx ter hoogte van het zachte gehemelte.

Grote poliepen die gewond zijn in de gewone neuspassage kunnen zweren en nasale bloedingen veroorzaken. In sommige gevallen, met intens niezen of blazen, kunnen dergelijke poliepen afscheuren en uitvallen.

Eén (solitair) of choanal poliep werd eerst beschreven door Duitse KNO-arts Killian in 1906. Deze vorm van polypoïde rhinitis gekenmerkt door eenrichtingsverkeer en een poliep alleen optreedt bij volwassenen en in een enkel exemplaar, het uitgangspunt voor de groei van de maxillaire sinus die in de eerste plaats polypulaire degeneratie van het neusslijmvlies ontwikkelt. In de regel zijn er altijd hoanalyyum poliep en polypous gezwellen in de overeenkomstige kaakholte.

De klinische manifestaties van de choana-poliep hebben kenmerken. Een typische manifestatie in deze vorm van de poliep van de neus is het klepmechanisme, waardoor het moeilijk is om door de corresponderende helft van de neus te ademen. Bij grotere afmetingen choanal poliep wanneer deze valt in de nasopharynx en zelfs in de bovenste delen van de keelholte, het begint te interfereren met de functie van het zachte gehemelte, die van spraakberichten (gesloten nasonnement) beïnvloedt en veroorzaakt het verschijnen van de gag reflex vanwege stimulatie van de achterwand van de keelholte. Gelijktijdig afsluiter kan worden verstoord functioneren van het zachte gehemelte (deze laatste bij inname fluïdum de neusholte), en de functie bijbehorende sluhovovy pijp. Vandaar dat - het binden van het trommelvlies aan de kant van de obturated choana, een afname van het gehoor aan deze kant, complicaties in de vorm van tubotitis. Soms zijn er solitaire poliepen, afkomstig van de sinus sphenoid of van de rand van de choana. In het laatste geval kan hun groei zowel naar de neusholte als naar de nasopharynx worden gericht. In het laatste geval genoemde poliep aanzienlijk verschilt dichtheid en sommige auteurs geclassificeerd als goedaardige fibreuze nasofaryngeale tumorgroei tot het punt van vezelig weefsel choanae, de morfologische structuur van het slijmvlies die verschilt van de structuur van het neusslijmvlies.

Ernstige polyposis van de neus komt voor bij jonge mensen die geen tijdige en effectieve behandeling hebben gekregen.

De evolutie van polypous allergische rhinitis wordt gekenmerkt door een langzame en langdurige (jaren en decennia) kuur met karakteristieke terugkerende recidieven die zelfs optreden na een schijnbaar radicaal bewerkte operatie. Niettemin leidt de langdurige loop van het polypase proces, dat een heel leven duurt, nooit tot kwaadaardige poliepen.

Complicaties zijn verdeeld in lokaal en algemeen. Lokale complicaties omvatten infectieuze-allergische sinusitis, van mono-, hemi- tot pancinusitis, evenals vergelijkbare ziekten van de gehoorbuis en het middenoor.

De meest voorkomende complicaties zijn ontstaan op een afstand, en vooral in de luchtwegen, gemanifesteerd astmatische crises en exacerbaties van astma, als het werd voorafgegaan door de verschijning van neuspoliepen. Bovendien, met polyposis van de neus kunnen schendingen van het spijsverteringsstelsel optreden, gemanifesteerd door een opgeblazen gevoel, aerophagia, dyspepsie. Aangenomen moet worden dat bronchopulmonale en gastrointestinale "complicaties" nasale polypose, alsmede zelf polyposis syndromen passende gemeenschappelijke allergie van het lichaam, en hun lokale manifestatie omdat minder tolerantie van het lichaam aan allergenen.

Diagnose van polyposis allergische rhinitis

Diagnose van polyposis van de neus veroorzaakt in typische gevallen geen problemen en is gebaseerd op de klinische manifestaties van deze ziekte zoals hierboven beschreven. Om echter de etiologie (de aard van het allergeen) te verduidelijken, is het noodzakelijk om zorgvuldig de geschiedenis en geschikt allergologisch onderzoek te verzamelen. Bovendien zouden alle patiënten, zelfs met kleine poliepen, een röntgenonderzoek van de neusbijholten moeten uitvoeren om polypose-sinusitis uit te sluiten.

Zorgvuldiger moet een differentiële diagnose, aangezien het voorkomen van poliepen kunnen worden veroorzaakt door een infectieus vospalitslnym Werkwijze gelokaliseerd paranasale sinussen. Polynosic allergische rhinitis moet worden onderscheiden van dergelijke goedaardige tumoren adenoom op het been, myxoma, perihoanalny poliep, angioma, angiofibroom van de nasofarynx en anderen. Belang heeft differentiële diagnose van neuspoliepen, kwaadaardige tumoren, omdat deze vaak gepaard met de vorming van poliepen, die de tumor kan maskeren daarom in alle gevallen verkregen door middel van een operatie of biopsie materiaal wordt gestuurd voor histologisch onderzoek.

De prognose voor de gebruikelijke loop van polypous allergische rhinitis en geschikte en adequate lokale en algemene behandeling is gunstig. Echter, in aanwezigheid van poliepen rhinosinusitis, wordt hij voorzichtig als gevolg van mogelijke complicaties van de laatste.

[8], [9]

Behandeling van polypous allergische rhinitis

Neuspoliepen zijn een gemeenschappelijke manifestatie van de ziekte, de etiologie en pathogenese van die zo gecompliceerd dat de behandeling van allergische rhinitis polypoid zelf gereduceerd alleen palliatieve verwijderen van poliepen, en dan alleen voor bepaalde indicaties. De basisbehandeling is de bestrijding van allergieën in die gebieden, die hierboven hoofdzakelijk beschreven is de oorzaken van allergie, het elimineren, elimineren van foci van infectie en andere risicofactoren, het gebruik van antihistaminica, steroïden en andere geneesmiddelen, zowel lokale en algemene toepassing identificeren.

Chirurgische behandeling van polyposis allergische rhinitis omvat verschillende methoden voor het verwijderen van poliepen, die voornamelijk worden bepaald door de grootte van de poliepen en de mate van verstoring van neusademhaling en -geur. Met kleine poliepen die ontstaan als gevolg van degeneratie van het neusslijmvlies in het gebied van de middelste neusholte, die geen functiestoornissen veroorzaken, wordt hun verwijdering niet getoond. In dit geval moet lokale en algemene anti-allergische behandeling worden gebruikt. Als tekenen van neurovegetatieve rhinitis aanwezig zijn, is kortdurend gebruik van decongestiva aanvaardbaar. Wanneer poliepen in het gebied van de luchtwegen worden aangetroffen, moet men de aanwezigheid van polyposische etmoiditis veronderstellen en een meer diepgaand onderzoek van de patiënt uitvoeren. In aanwezigheid van polytopische etmoiditis kan chirurgische ingreep het openen van een trellislabyrint en het verwijderen van polypousmassa's uit zijn cellen omvatten, maar dit garandeert niet de uitsluiting van terugval.

Indicatie voor chirurgie is de aanwezigheid van grote poliepen die de algemene neuspassage vullen en moeilijkheden bij nasale ademhaling en geur (mechanische anosmie) veroorzaken. En in dit geval moeten we niet streven naar een radicale verwijdering van polypous massa's, waarbij we ons beperken tot alleen de grootste en meest toegankelijke effectieve capture door de juiste tool. Het belangrijkste en enige doel van een dergelijke spaarzame methode om poliepen te verwijderen is het herstel van de neusademhaling en olfactorische werking.

Als polypoid allergische rhinitis vloeit voort uit etterige ontsteking van de neusbijholten of zelf de oorzaak van deze laatste wordt getoond, behalve polipotomii neus en chirurgisch herstel van de respectievelijke sinussen. In de aanwezigheid van algemene allergie sluit zelfs een dergelijke radicale behandeling zonder het gebruik van systemische anti-allergische therapie niet uit dat terugvallen en polyposis van allergische rhinitis en etterende sinusitis.

Polipotomii techniek omvat het gebruik van speciaal gereedschap te verwijderen als solitair poliepen en kleine acinar groei. Voor de ingreep mogelijk poliepverwijdering toepassing premedicatie, bijvoorbeeld sedatieve en obscheobezbolivayuschih toekenningsmiddelen en dimedrola parenterale toediening (intramusculair 3-5 ml 1% oplossing) en atropinesulfaat (subcutaan 1 ml 0,1% 's oplossing). De dag voor de operatie en het is wenselijk afspraak slaapverwekkend klysma; op de dag van de operatie - de uitsluiting van voedsel. De operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke (oppervlakkig) anesthesie, waarvan het doel is de totale anesthesie van de nasale mucosa, welke gedurende chirurgie onvermijdelijk in contact met het chirurgische instrument komt. Anesthetica gebruikte 5% (10%) oplossing cocaïne hydrochloride, 1% (3%) tetracaïne-oplossing of 10% lidocaïne-oplossing, die in een spuitbus. Eén dosis aërosol bevat 4,8 mg werkzame stof. Voor anesthesie het neusslijmvlies genoeg 2-3 doses, maar niet uit het oog moet worden gehouden dat neuspoliepen veelal een belemmering voor de penetratie van de spuitbus aan het neusslijmvlies vormen, dus het is raadzaam in eerste instantie om de smering werking verdoving stof neusslijmvlies solliciteren via een nasale smazyvatelya (vatnichka) en na verwijderen van het grootste deel van poliepen gespoten lidocaïne (1-2 doses). De absorptie van anesthetica verlenging van het verdovende effect verminderen en bloeden zijn oplossingen worden gewoonlijk toegevoegd epinefrine oplossing (bijvoorbeeld 5 ml 0,1% waterstofchloride oplossing van adrenaline 3-5 druppels cocaïne oplossing).

Om solitaire poliepen te verwijderen, wordt meestal de zogenaamde prikkende of trillende neuslus gebruikt.

Hiertoe wordt de lus wordt in een gemeenschappelijk vlak evenwijdig aan de neusholte van het neustussenschot, en aan zijn onderste pool poliep 90 ° implementatie en het gebruik van kleine trillende bewegingen het op de poliep zodat de basis van de poliep, t. E. Zijn benen bereikt. Hier wordt de lus strakker en de poliep wordt uit de neusholte getrokken door een lichte scheurbeweging. Sommige auteurs geven de voorkeur aan het gebruik van een kniplus om het been van de poliep af te knippen, wat het bloeden zowel tijdens de operatie als in de postoperatieve periode drastisch vermindert. In gevallen waar, vanwege de "onhandige" locatie van de poliep, het moeilijk toegankelijk is, wordt de lusvorm dienovereenkomstig veranderd door deze te buigen, of andere chirurgische instrumenten passend bij de kist.

In de regel wordt, ongeacht de prevalentie van polyposis van de neus, geprobeerd de operatie te voltooien met een enkele interventie. Vaak worden echter, met het verwijderen van zichtbare poliepen, voorwaarden gecreëerd voor de verzakking van diepere poliepen, hetzij in de diepe secties van de binnenste neus, hetzij in het maxillaire sinus- of trellislabyrint. In dit geval, op de tweede dag of een paar dagen later, kunnen nieuw verschenen poliepen worden gezien in de neusholte. Nadat ze zijn verwijderd, kan het herhaaldelijk worden herhaald, wat wijst op de aanwezigheid van een "reservoir" van poliepen, in de regel in de maxillaire sinus of in de cellen van het tralielig labyrint. Het pathognomonische teken van de laatste is de aanwezigheid van de zogenaamde concha bullosa - de scherp vergrote botbasis van de centrale neusholte, die deel uitmaakt van het trellislabyrint.

Operatieve ingreep wordt voltooid met een front-lus tamponade volgens VI Voyachek met gaas tampons geïmpregneerd met vaseline olie en een breed-spectrum antibioticum oplossing. Tampons worden na 24-48 uur verwijderd.