Syfilis neus

Syfilis van de neus is verdeeld in verworven en aangeboren. Verworven nasale syfilis kan in alle drie de perioden voorkomen: primair, secundair en tertiair. Het grootste praktische belang is syfilis van de neus in de tertiaire periode.

Verworven nasale syfilis

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oorzaak van syfilis van de neus

Het veroorzakende middel is bleek treponema, in de vorm van een dunne spiraalvormige draad met een lengte van 4 tot 14 micron met fijne uniforme krullen.

Syfilis van de neus in de primaire periode (6-7 weken) lijkt harde kans, is een zeer zeldzame lokalisatie. Volgens de statistieken, in de XX eeuw. Primaire extragenitale kans ontstaan in 5% van alle infecties, waarvan 5% slechts 1% voorkwam in de primaire syfilis van de neus. Infectie vindt voornamelijk plaats door vingertransmissie bij het plukken in de neus, dus de belangrijkste lokalisatie van het chancre is de vooravond van de neus.

Pathologische anatomie

3-4 weken na infectie op de plaats van infectie, is er een primaire affect, waaronder harde kans en regionale (submandibulaire) lymfadenitis. Harde hals, of primaire syfilis, is een kleine, pijnloze erosie (0,5-1 cm) of een zweer van een ronde of ovale vorm, met gladde randen en dichte infiltratie aan de basis, met een glad glanzend rood oppervlak. Infiltraat bevat een groot aantal lymfocyten en plasmacellen. Endarteritis die ontstaat op de plaats van infiltratie veroorzaakt vernauwing van de bloedvaten en als gevolg daarvan necrose en ulceratie van het aangetaste weefsel. In 5-7 dagen na het verschijnen van harde chancre, neemt de lymfeklieren die het dichtst bij het, ipsauricular of lagere kaak, toe. Ze zijn compact, met een diameter van 2-3 cm, pijnloos, niet gelast aan de huid en onderling, de huid erboven is niet veranderd.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Symptomen van syfilis van de neus

De veranderingen die optreden op de plaats van infectie zijn meestal eenzijdig, zijn aanvankelijk acuut ontstekingsbevorderend van aard: pijnlijke zwelling in de neusholte op het niveau van het voorste onderste deel van het neustussenschot. Dit wordt gevolgd door een maagzweer met verhoogde randen, een strakke bodem en pijnloos aanvoelt. Na een week treedt regionale adenonatie op.

De diagnose wordt gesteld op basis van epidamie, typische pathoanatomische veranderingen, evenals met de hulp van Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky serologische reacties, immunofluorescentie reacties die slechts 3-4 weken na het verschijnen van solide zwanger worden positief worden.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met kwaadaardige tumoren, furunculose van de nasale vestibule, lupus en sommige andere inflammatoire en productieve processen.

De behandeling wordt uitgevoerd met middelen en methoden die worden gebruikt in de primaire periode van syfilis. Lokaal voorgeschreven gele kwikzalf.

Syfilis van de neus in de secundaire periode manifesteert zich soms door aanhoudende bilaterale catarrahlinitis, pijnlijke, treurbarsten in de huid in het gebied van de neusholte, die niet kunnen worden genezen. Syfilitische veranderingen in het neusslijmvlies in deze periode zijn zeldzaam, maar deze veranderingen kunnen worden waargenomen in het gebied van het slijmvlies van de mondholte en de farynx, waar ze worden omgeven door diffuus erytheem.

Syfilis van de neus in de tertiaire periode komt in 5-7% van de gevallen in 3-4 jaar voor bij patiënten die geen volledige behandeling hebben gekregen. Soms kunnen nasale vormen van tertiaire syfilis optreden 1-2 jaar na de eerste infectie of 20 jaar erna. De tertiaire periode wordt gekenmerkt door schade aan de huid en slijmvliezen, inwendige organen (meestal syfilitische aortitis), botten en het zenuwstelsel (neurosyfilis: syfilitische meningitis, ruggemergten, voortschrijdende verlamming, enz.).

Pathologische anatomie

In de tertiaire periode wordt het slijmvlies van het neustussenschot aangetast, het proces strekt zich uit tot het slijmvlies van het harde en zachte gehemelte met de vorming van laag-pijnlijke gummy infiltraten met een blauw-rode kleur. Deze infiltraten vervallen snel en verzweren en vernietigen bot- en kraakbeenweefsel. Het uiteenvallen van het tandvlees begint met zijn centrale deel en leidt tot de vorming van een diepe zweer met steile, dichte randen, waarvan de bodem is bedekt met necrotische desintegratie. De vorming van geperforeerde gaten in het neustussenschot, zachte en harde gehemelte veroorzaakt ernstige stoornissen in de ademhaling, spraak en eten. Necrose en desintegratie van de interne bot- en kraakbeenweefsels van de neus leidt tot de vorming van sequesters. Vervolgens ontwikkelt zich uitgesproken atrofische rhinitis en cicatriciale misvorming van de piramide van de neus.

[14],

Klinische loop van de syfilis van de neus

Patiënten klagen over verstopte neus, hoofdpijn, 's nachts verergerd. Als gumma zich in het bovenste deel van het neustussenschot bevindt, worden hyperemie, zwelling en gevoeligheid bij palpatie op de achterkant van de neus waargenomen. Als de gumma zich in de lagere delen van het neustussenschot bevindt, verschijnt de infiltratie na een tijdje aan de hemel in de middelste lijn in de vorm van een roodachtige zwelling. De meest zichtbare uitwendige tekens van kauwgom bevinden zich in de lokalisatie ervan in het gebied van de botten van de neus. In het gebied van de wortel van de neus treedt een snel toenemende infiltratie op, bedekt met een hypergemerkte huid, de achterkant van de neus expandeert en vormen zich fistels in de huid waardoor botsequenties en necrotische massa's worden uitgescheiden.

Wanneer anterieure rhinoscopie wordt bepaald hyperemisch, oedemateus slijmvlies, bedekt met mucus-honderd-sukrovichnymi afscheidingen. Met het uiteenvallen van het tandvlees neemt de hoeveelheid afscheiding toe, krijgen ze een vuile grijze kleur met bloed, bevatten ze bot- en kraakbeensequesters, hebben ze een sterke bedorven geur. Wanneer de gummische desintegratiezone wordt gevoeld, wordt het blote bot bepaald door de klokvormige sonde. De ontwikkeling van het proces van weefselafbraak leidt tot een totale vernietiging van de endonasale structuren en de laterale wanden van de neus met de vorming van een enkele grote holte die de neusholte combineert met de maxillaire sinus. Tegen die tijd ontwikkelt de patiënt een onomkeerbare anosmie. Het proces van gummus desintegratie is pijnloos, wat een belangrijk teken is van de diagnose van syfilis van de neus in de tertiaire periode, evenals het feit dat syfilis van de neus in de tertiaire periode niet gepaard gaat met adenopathie.

De gevaarlijkste vorm van syfilis van de neus is de lokalisatie van het gomachtige proces in het gebied van de boog van de neusholte. Desintegratie van het tandvlees in dit gebied kan leiden tot intracraniale complicaties. Dezelfde complicaties kunnen optreden wanneer het syfilitische infiltraat zich bevindt in het ethmoid-botgebied of in de sinus sphenoid.

[15], [16], [17]

Diagnose van syfilis van de neus

De diagnose is moeilijk in de eerste fase neus syfilis Tertiaire die voortvloeien neus ontsteking hebben overeenkomsten met acute banale rhinitis, dus in het geval onredelijk lange acute of sub-acute catarrale rhinitis met een neiging om het uiterlijk in de holte ongebruikelijke infiltreren neus altijd bewust zijn van de "French Shepherd Syphilus-ziekte. De uiteindelijke diagnose wordt in dit stadium gesteld met behulp van specifieke serologische reacties.

Onderscheid syphilis van de neus in de derde periode van hypertrofische rhinitis, hematoom van het neustussenschot. Je moet je er ook van bewust zijn dat necrose van de botten van de neus alleen optreedt in de aanwezigheid van een syfilitische infectie en alleen in de derde periode van deze ziekte. De resulterende sequesters moeten worden onderscheiden van een vreemd lichaam van de neus of rhinoliths. De aanwezigheid van een walgelijke geur van korsten die worden uitgescheiden uit de neusholte en de uitzetting van de holtes doet ons denken aan ozen. De "syphilitic" geur verschilt echter van die van de asenous, die gemakkelijk is vast te stellen met de juiste klinische ervaring, bovendien is er bij ozen nooit sprake van ulceratie, desintegrerende infiltraten en sekwestratie. Dezelfde verschillen zijn kenmerkend voor rhinoscleroma, waarvoor ulceratie van het infiltraat volledig ongebruikelijk is, hoewel een vernauwing van de neuspassages wordt waargenomen. De grootste problemen doen zich voor bij de differentiatie van de syphilis van de derde periode van de neus van een rottende kwaadaardige tumor (bijna altijd - een eenzijdige laesie) en nasale lupus. In het eerste geval wordt de uiteindelijke diagnose vastgesteld na biopsie en serologische diagnose. In het tweede geval ligt de moeilijkheid in het feit dat soms tertiaire syfilis van de neus de kenmerken van een pseudo-lans verwerft en voortgaat zonder kleverig verval en sekwestratie. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat in alle gevallen van spontane perforatie van het neustussenschot, die zich tegen de achtergrond van een niet-geïdentificeerd infiltraat hebben voorgedaan, altijd de aanwezigheid van een syfilitische infectie moet worden verondersteld en geschikte diagnostische maatregelen moeten worden genomen. Neem in alle twijfelgevallen een biopsie en zonder uitzondering - serologische tests. Niet de laatste plaats in de diagnose van syfilis van de neus is een antisyfilitische proefbehandeling.

[18], [19]

Aangeboren syfilis van de neus

Bij pasgeborenen is een typische manifestatie van congenitale syfilis van de neus aanhoudende loopneus, die gewoonlijk 2-6 weken na de geboorte verschijnt. Aanvankelijk verschilt deze loopneus niet van de gebruikelijke catarre, dan wordt de neusuitdrijving etterig, op de drempel van de neus verschijnen bloedende scheuren en ontvelling op de bovenlip. Er is een schending van de neusademhaling, wat het zuigen enorm bemoeilijkt. Diagnose wordt vergemakkelijkt wanneer huidsulfiden en specifieke laesies van de inwendige organen tegelijkertijd worden waargenomen. Vroege manifestaties van congenitale syfilis van de neus worden achtergelaten door synechia op de drempel van de neus, atrofie van het neusslijmvlies en kenmerkende littekens in de mondhoeken.

[20], [21]

Diagnose van aangeboren syfilis van de neus

Late manifestaties van congenitale syfilis van de neus verschillen praktisch niet van die van syfilis van de neus van de Tertiaire periode.

De diagnose wordt gemakkelijker gemaakt door de drieklank van de Gatchinson-symptomen vast te stellen die kenmerkend zijn voor late congenitale syfilis:

1. vervormingen van de bovenste middelste snijtanden (tanden taps neerwaarts als een beitel, de onderrand heeft de vorm van een concave boog, permanente tanden zijn onderhevig aan vroege cariës en hypoplasie van het glazuur;
2. parenchymale keratitis;
3. perceptief gehoorverlies door beschadiging van het oorlabyrint.

In het laatste geval, met bevredigende luchtgeleiding, kan beengeleiding van geluid afwezig zijn of aanzienlijk verminderen. In sommige gevallen kan een abnormale reactie van de zijde van de halfcirkelvormige kanalen van het vestibulaire apparaat ook afwezig zijn. Diagnose wordt ook vergemakkelijkt door het feit dat alle vrouwen in arbeid serologisch worden getest om een syfilitische infectie uit te sluiten.

[22], [23], [24]

Behandeling van congenitale syfilis van de neus

Behandeling van syfilis van de neus omvat een reeks maatregelen bepaald door de relevante bepalingen en instructies voor de behandeling van patiënten met congenitale syfilis.