Scherpe fronten

Acute frontitis wordt gekenmerkt door acute ontsteking van het slijmvlies van de frontale sinus, die door dezelfde stadia (catarrale, exudatieve, etterende) gaat die kenmerkend zijn voor andere sinusitis.

[1], [2], [3]

Oorzaken van acute frontitis

De etiologie en pathogenese van acute sinusitis kenmerkende banale sinusitis symptomen, klinisch verloop en mogelijke complicaties bepaalde anatomische positie en structuur van de frontale sinussen, evenals de lengte en grootte van het lumen van de frontonasal duct.

De frequentie van acute onsetitis en de complicaties daarvan, de ernst van het klinische beloop zijn direct afhankelijk van de grootte (luchtigheid) van de frontale sinus, de lengte van het voorste neuskanaal en zijn lumen.

Acute frontitis kan om een aantal van de volgende redenen optreden en in verschillende klinische vormen voorkomen.

• Over etiologie en pathogenese: banale rhinopathie, mechanisch of barometrisch trauma (baro of aerosynexitis), metabole stoornissen, immuundeficiënties, etc.
• Over pathomorfologische veranderingen: catarrale ontsteking, transudatie en exsudatie, vasomotorische, allergische, purulente, ulceratieve-necrotische, osteïtis.
• Over microbiële samenstelling: banale microbiota, specifieke microbiota, virussen.
• Volgens de symptomatologie (volgens het heersende teken): neuralgisch, secretoir, febriele, enz.
• Volgens de klinische cursus: de torpide vorm, subacuut, acuut, supra-acuut met een algemene ernstige aandoening en betrokkenheid bij het ontstekingsproces van naburige organen en weefsels.
• Gecompliceerde vormen: orbitaal, retro-orbitaal, intracraniaal, etc.
• Leeftijdsvormen: onderscheid, net als alle andere sinusitis, de frontins bij kinderen, volwassen personen en ouderen, die hun eigen klinische kenmerken hebben.

[4], [5], [6], [7], [8],

Symptomen en klinisch verloop van acute frontitis

Patiënten klagen constante of kloppende pijn in het voorhoofd, uitstraalt naar de oogbal in de diepe delen van de neus, vergezeld van een gevoel van volheid en uitzetting in het voorhoofd en neusholte. Het bovenste ooglid, de interne commissuur van het oog, het perioculaire gebied zijn edematisch, hyperemisch. Aan de kant van de laesie neemt de tranenvloed toe, er is fotofobie, sclera hyperemie en soms anisocorie door miosis aan de zieke zijde. Ter hoogte van het ontstekingsproces, wanneer de catarrale fase overgaat in exudatieve, pijn in het gebied van genoemde geamplificeerde zouden gelden, de intensiteit toeneemt bij nacht, soms ondraaglijk, gebogen, scheuren. Begin ziekte nasale weinig en hoofdzakelijk veroorzaakt door ontsteking van het neusslijmvlies, endoscopische karakteristieke patroon voor acute catarrale rhinitis. Hoofdpijn neemt toe met het stoppen van de afscheiding uit de neus, wat wijst op hun ophoping in de ontstoken sinus. Het gebruik van decongestiva applicator verbetert neusademhaling, expanderen van het lumen van de middelste neusholte en herstel de drainagefunctie van de frontale nasale kanaal. Dit leidt tot overvloedige afscheiding uit de corresponderende frontale sinus, die in de voorste delen van de middelste neusholte verschijnt. Tegelijkertijd worden hoofdpijn verminderd of gestopt. Het behield alleen gevoeligheid frontale uitsparing waardoorheen verlaat de mediale tak van de supraorbital zenuw, doffe hoofdpijn onder schudden zijn hoofd en pokolochivanii op het voorhoofd boog. Met de opeenhoping van afscheidingen wordt het pijnsyndroom geleidelijk opgebouwd, de lichaamstemperatuur stijgt, de algemene toestand van de patiënt verslechtert weer.

De bovenstaande symptomen zijn erger 's nachts te wijten aan de toegenomen zwelling van het neusslijmvlies: algemene hoofdpijn, kloppende uitstralende pijn in de baan en retromaksillyarnuyu gebied knooppunt, dat een belangrijke rol in de pathogenese van ontsteking van de voorzijde van de neusbijholten speelt pterygopalatina. Pterygopalatine knooppunt deel uitmaakt van het parasympathische zenuwstelsel biedt excitatie cholinoreactive interne structuren van de neus en paranasale sinus slijmvlies aangetoond door vasodilatatie, verhoogde functionele activiteit van het slijmklieren, verhoogde permeabiliteit van celmembranen. Deze verschijnselen zijn belangrijk in de pathogenese van de ziekte in kwestie en nolozhitenuyu een rol spelen bij de eliminatie van toxische producten uit de getroffen bijholten spelen.

Objectieve tekenen van acute frontitis

Wanneer bekeken van de voorkant van het veld trok de aandacht van diffuse zwelling in de wenkbrouwbogen, wortel van de neus, ogen en inwendige commissure van het bovenste ooglid, zwelling van het omhulsel van de oogbol en traansysteem, zwelling in het gebied van de traanheuvel, roodheid van de sclera en tranenvloed.

Deze veranderingen veroorzaken gemarkeerde fotofobie. De huid op deze plaatsen is hyperemisch, gevoelig bij aanraken, de temperatuur wordt verhoogd. Wanneer ingedrukt op de buitenste benedenhoek van de baan bleek pijnlijke punt beschreven Ewing en pijn bij palpatie supraorbital clippings - uitgangsplaats supraorbital zenuw. Er is ook een scherpe pijn in het neusslijmvlies in het gebied van de middelste neusgang met indirecte palpatie met een knoopsonde.

Met de voorste rhinoscopie onthullen neusholtes slijm of mucopurulente afscheiding, die na verwijdering weer verschijnen in de voorste delen van de middelste neusholte. In het bijzonder overvloedige ontladingen worden waargenomen na anemie van de middelste neuspassage met een adrenaline-oplossing. Het slijmvlies van de neus is scherp hyperemisch en edematisch, de middelste en onderste nasale conchaen zijn vergroot, waardoor de gemeenschappelijke neuspassage wordt verkleind en de neusademhaling aan de zijkant van het pathologische proces wordt belemmerd. Er is ook een eenzijdige hyposmia, voornamelijk mechanisch, veroorzaakt door zwelling van het neusslijmvlies en de aanhechting van ethmoidiet. Soms is er een objectieve cacosmia veroorzaakt door de aanwezigheid van een ulceratief-necrotisch proces in het gebied van de maxillaire sinus. Soms worden de gemiddelde neusschaal en het ager nasi-gebied uitgedund, alsof ze gecorrodeerd zijn.

De ontwikkeling van het acute frontale ganglion verloopt in dezelfde stadia als de hierboven beschreven acute sinusitis: spontaan herstel, herstel door rationele behandeling, overgang naar het chronische stadium, het ontstaan van complicaties.

De prognose wordt gekenmerkt door dezelfde criteria die gelden voor acute maxillary sinusitis en acute rhinoemoideitis.

Diagnose van acute frontitis

De diagnose wordt gesteld op basis van de hierboven beschreven symptomen en het klinische beeld. Hierbij moet worden bedacht dat vaak acute ontsteking, te beginnen bij een sinus, het verspreiden van nature beweegt of hematogenically naar aangrenzende sinussen, die betrokken kunnen zijn bij het ontstekingsproces met meer ernstige klinische beeld en maskeren de primaire plaats van de ontsteking. Daarom is het noodzakelijk, bij het doelbewust diagnosticeren van bijvoorbeeld acute frontale ontsteking, ziekten van andere neusbijholten uit te sluiten. In transilluminatie, kan echografie of thermografie (sinusskan) worden gebruikt als voorloper diagnostische methoden, maar de basismethode is X-ray paranasale sinussen geproduceerd in verschillende projecties dwingende schatting radiografische wigvormig sinus. In sommige gevallen, met onvoldoende efficiëntie van niet-operatieve behandeling en toenemende klinische symptomen, wordt trpanopunctuur van de frontale sinus gebruikt.

Differentiële diagnose wordt voornamelijk uitgevoerd met verergering van de chronische trage huidige frontitis. Differentiatie van acute frontitis moet ook worden veroorzaakt door acute sinusitis en acute rhino-emoïditis. Als na het spoelen en perforeren van de maxillaire sinus in de middelste neuspassage, er nog steeds purulente ontlading is, geeft dit de aanwezigheid aan van een ontstekingsproces in de frontale sinus.

Pijn bij acute fronten moet worden onderscheiden van verschillende neurologische gezicht syndromen veroorzaakt letsel takken van de trigeminale zenuw, bijvoorbeeld syndroom Charleena veroorzaakt neuralgie trilharen-nasale zenuw (. Anterior branches nn ethmoidales), gewoonlijk optreden tijdens inflammatie trellis labyrint: sterke pijn in de mediale hoek ogen uitstraalt naar de achterkant van de neus; unilaterale zwelling, overgevoeligheid en hypersecretie van het neusslijmvlies; injectie sclera, iridocyclitis (ontsteking van de iris en corpus ciliare) hypopyon (ophoping van pus in de voorste kamer, die langzaam afloopt in de camerahoek en vormt hier een karakteristieke gele strip halvemaanvormige met het horizontale vlak), keratitis. Na het neusslijmvlies verdoving, alle symptomen verdwijnen. Bovendien moet acute sinusitis worden onderscheiden van secundaire purulente complicaties als gevolg van tumoren van de frontale sinus.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandeling van acute frontitis

Behandeling van acute sinusitis geen fundamentele verschillen van die in andere ontstekingsprocessen in de paranasale sinussen uitgevoerd. Uitgangspunt is de zwelling van het slijmvlies van de frontale sinussen te verminderen, herstel drainagefunctie van fronto-neusholte en de infectie te bestrijden. Hiertoe alle bovengenoemde middel voor het behandelen van de kaakholte en trellis labyrint: systematische intranasale toediening decongestiva, inbrengen via een katheter in de voorhoofdsholte mengsel epinefrine, hydrocortison en geschikte antibiotica, als een gemiddelde van de neus tijdens formaties (slib polypoid weefsel) dient als een obstakel functionerende frontonasal duct, skusyvayut hun zachte wijze in normale weefsels of aangezogen door de werkwijze van endoscopische ripohi urgii. In ernstiger gevallen hun toevlucht tot voorhoofdsholte trepanonunktsii. Trepanopunktsiya voorhoofdsholte wordt uitgevoerd jodium lokale infiltratie anesthesie.

Pre gedrag röntgenonderzoek van de paranasale sinussen speciale radiopaak metokorientirov voorhoofd-but-nasale en zijdelingse uitsteeksels op het optimale punt van punctie te bepalen. Er zijn verschillende aanpassingen aan deze labels. De eenvoudigste is een kruisvormige (10x10 mm) voor een directe opname en in de vorm van een cirkel met een diameter van 5 mm voor een laterale opname, gesneden uit bladlood. De tags worden bevestigd met behulp van hechtpleister op het gebied van de projectie van de frontale sinus op de plaats van het veronderstelde maximale volume. Het kruismarkering is het referentiepunt voor de voorste verlenging van de frontale sinus, de cirkelvormige markering voor de grootste sagittale grootte van de sinus. Bij het verwijderen van markeringen op de huid van het voorhoofd, wordt een patroon toegepast dat overeenkomt met de positie van de markeringen waar het punt van trephinatie van de frontale sinus wordt bepaald. Er zijn verschillende aanpassingen nodig voor trepanation-apparaten, voornamelijk vervaardigd door handwerk. Elk instrument bestaat uit twee delen: een geleider in de vorm van een afgeknotte dikke naald waaraan lassen een speciale houder voor II en III vingers van de linkerhand, waardoor de naald tegen het voorhoofd drukt en wordt vast bevestigd aan het bot op een gekozen punt en de punctie van de boor die binnenkomt de vorm van "mandrana" in de dirigent. Boor is langer dan de leidinglengte van niet meer dan 10 mm, maar niet zo aan te liggen tegen sinus punctie bij zijn achterwand. De boor is uitgerust met een ronde gekartelde handgreep, waarmee de operator boorwerkzaamheden uitvoert met een boor in de geleider, terwijl hij het boorproces voortdurend gevoelig stuurt. Het bereiken van de endosteus veroorzaakt een gevoel van "zachtheid" en penetratie in de frontale sinus - een gevoel van "falen" erin. Het is belangrijk dat de penetratie in de boezem van een boor een minimale druk die ruw en diep geworteld in de diepe boorsecties het risico van hersenletsel de wand verhindert. Vervolgens strak vaststelling van de lijst het bot, waardoor zelfs de kleinste verplaatsing ten opzichte van het werk in zijn frontale opening, wordt de boor verwijderd en vervangen door geïnjecteerd hard plastic draad. Vervolgens, terwijl de geleider in de sinus wordt verwijderd metalen geleider, de geleider en de kunststof geïnjecteerd in de sinus speciale metalen of plastic canule, die wordt bevestigd door middel van kleefband op de huid van het voorhoofd. Deze canule dient om de sinus te spoelen en er medicinale oplossingen in te injecteren. Sommige auteurs bevelen houden mikrotrepanatsiyu voorhoofdsholte na kleine insnijding geproduceerd 2 mm boven de frontonasal hechtdraad met behulp mikrofrezy. Voor de operatie trepanopunktsii frontale sinussen uitvoeren van een grondige anemisatie van het slijmvlies van de middelste neusgang.

Chirurgische behandeling is, een brede opening van de frontale sinus en de vorming van kunstmatige frontonasal kanaal alleen zichtbaar bij septische complicaties van aangrenzende organen en intracraniale complicaties (osteomyelitis botten van de schedel, meningitis, abces, frontale lob, tromboflebitis veneuze plexus baan, trombose caverneuze sinus, Flegmone baan , RBN ZN, etc.). In deze gevallen operatie produceert slechts buitentoegang behulp van een frees of beitel, waarbij het gebruik van beitels en een hamer, omdat de hamer werkwijze voor het verwijderen van bot leidt tot schokken en trillingen effecten op craniale organen zijn beurt dit bijdraagt tot de mobilisering van mikrotrombov en hun migratie door de bloedvaten en de introductie van infectie in afgelegen gebieden van de hersenen. Vrijwel moeten worden uitgesloten en curettage van de slijmvliezen, bij te dragen barrières en ader opening afgezant af te breken, maar die diffuus verspreiding van de infectie. Een patiënt liggend surfactant pathologische vormingen, met name die welke obturate trechter verwijderen (granulatieweefsel, stolt pus, necrotische botdelen, polypoid en cystic vorming en m. P.).