Pharynx syfilis

Als in de eerste helft van de XX eeuw. Syfilis van de keelholte was uiterst zeldzaam, in het laatste decennium van de vorige eeuw en aan het begin van de 21e eeuw. Het aantal van deze lokalisatie van syfilis neemt gestaag toe, evenals het totale aantal genitale vormen van deze geslachtsziekte.

Vanwege de grote morfologische diversiteit van weefsels die de keel vormen, verschillen de laesies met syfilis van een aantal kenmerken die niet inherent zijn aan andere lokalisatie van deze ziekte. Bovendien vegeteren veel saprofyten en voorwaardelijk pathogene soorten micro-organismen in de mond en farynx, die het klassieke beeld van syfilis aanzienlijk wijzigen en vaak dienen als bronnen van secundaire infectie. Het moet ook wijzen op het feit dat zowel de primaire en secundaire manifestaties van syfilis, hebben een speciale tropisme voor limfoadenoidnym formaties keelholte, in het bijzonder aan de amandelen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

De oorzaak van syfilis van de keelholte

Het veroorzakende agens van syfilis is het bleke treponema, dat de vorm heeft van een dunne spiraalvormige draad met een lengte van 4 tot 14 micron met fijne uniforme krullen. Infectie treedt op bij nauw contact van een gezond persoon met een patiënt die op het moment van contact een of andere infectieuze vorm van syfilis heeft. De meest besmettelijke zijn patiënten in de primaire en secundaire perioden van syfilis. De manifestaties van de late (tertiaire) periode zijn bijna niet besmettelijk vanwege het kleine aantal treponemes in de laesies.

De primaire periode van syfilis wordt gekenmerkt door het begin van primair zwanger worden, dat voornamelijk gelokaliseerd is in de palatinale amandelen, vervolgens in de zachte gehemelte en palatineboog. In zeldzame gevallen kan het optreden in het gebied van de nasofaryngeale opening van de gehoorbuis als een infectie veroorzaakt door katheterisatie; in uiterst zeldzame gevallen met syfilis van de keelholte, kan men een primaire kans op twee verschillende plaatsen van de keelholte vinden. Vaak blijft het primaire koor onopgemerkt tegen de achtergrond van een secundaire infectie. De meest voorkomende infectie met syfilis van de keelholte gebeurt met kussen en orale seks. Infectie door een geïnfecteerd object (een glas, een lepel, een tandenborstel, enz.) Komt uiterst zelden voor, als deze manier van infectieoverdracht al dan niet mogelijk is. Naast de seksuele en binnenlandse manier van infectie met syfilis, wordt in zeldzame gevallen een transfusiepad waargenomen wanneer de infectie wordt overgedragen door transfusie van besmet bloed.

Chancre ontstaat in de eerste periode van syfilis 3-4 weken na infectie op de plaats van de invoering van Treponema pallidum met een simultane verschijning van de regionale limfoadenita. Chancre of primaire syphilophyma, is een kleine pijnloze erosie (0,5-1 cm) of zweer rond of ovaal, met gladde randen en dichte infiltratie aan de basis, met een glad glanzend oppervlak rode. Ontstekingsverschijnselen in zijn omtrek zijn afwezig. Als je aan beide kanten van de rand van de zweer onder de vingers voelt, wordt een kraakbeenachtige dichtheid gevoeld, wat typerend is voor de primaire syfilis. In de keel hebben de manifestaties van primaire syfilis echter kenmerken en kunnen ze zich in verschillende klinische vormen manifesteren.

Keellaesies met congenitale syfilis

Er zijn vroege en late manifestaties.

Vroege symptomen verschijnen niet later dan 5-6 maanden na de geboorte, en zijn vergelijkbaar met die pathologische elementen die zich voordoen in de secundaire periode van verworven syfilis. Ook bij pasgeborenen voordoen stuwkracht syfilis rhinitis, pseudomembraneuze laesie slijmvlies van de keelholte, simuleren difterie, cutane stigma-achtige pemphigus palmaire en plantaire oppervlakken plaat afschilfering epidermis, diepe scheuren in de lippen, die vervolgens worden omgezet in karakteristieke radiale congenitale syfilis littekens in de mondhoeken en andere tekenen van aangeboren syfilis.

Late symptomen verschijnen in de adolescentie of adolescentie. Ze tonen tekenen kenmerk van de keelholte laesies van tertiaire syfilis, samen met congenitale syfilis letsels van de neus, oren, tanden, ogen, interne Organon, evenals verschillende soorten functiestoornissen van de zintuigen en bewegingen.

Symptomen van syfilis van farynx

Een enorme vorm manifesteert zich in de vorm van acute eenzijdige langdurige tonsillitis met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C en matige pijn in de farynx tijdens het slikken. De amygdala is scherp hyperemisch en vergroot. Het primaire koor is in de regel verborgen achter een driehoekige vouw of in een padmindale fossa. Tegelijkertijd ontwikkelt zich regionale lymfadenitis.

Erosieve vorm wordt gekenmerkt door het voorkomen op een van de amandelen van erosie van het oppervlak met cilindrische afgeronde randen, bedekt met grijs exsudaat. Wanneer palpatie een specifieke creëert voor primaire syfilitische affectsensatie kraakbeenachtige dichtheid van de bodem van erosie.

Zweren vorm op het zichtvlak van de amandelen ronde zweren wordt waarvan de bodem bedekt met een film van grijze false (diphtheroid syfilis). Deze vorm wordt gekenmerkt door een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C en hoger ernstige dysfagie en spontane slikken keelpijn, eenzijdige respectievelijk aangedane zijde otalgia, contractuur nizhnechelyustpogo kaakgewricht, speekselvorming. Volgens manifestaties lijkt deze vorm sterk op een peritonsillair abces.

Psevdoflegmonoznaya vorm lijkt op het klinisch beloop van peritonsillair cellulitis, en dit is vaak misleidend ENT. Diagnostische punctie veronderstelde phlegmon of haar testresultaten brengen geen autopsie, de lichaamstemperatuur blijft worden gehouden op een hoog niveau (39-40 ° C), zowel subjectieve en objectieve gegevens die eenzijdige "cellulitis" groeien, en dan toevlucht te nemen tot het gebruik van massieve doses van penicilline, die, natuurlijk, syfilis snel verbetert de algemene conditie van de patiënt en leidt tot normalisering van de zichtbare ontsteking van de keel. In feite, in dit geval, bij syfilisbesmetting is dit slechts een schijnbare terugwinning, terwijl specifieke behandelingen voortgezet.

Gangreneuze vorm treedt op bij superinfectie met fusospirale microbiota. In dit geval, op het oppervlak van de amandelen verschijnen granuleren gezwellen (zeldzaam) razvivaegsya gangreen of amandelen: toestand van de patiënt verslechtert, zijn er tekenen van septische algemene conditie, de lichaamstemperatuur bereikt 39-40,5 ° C, er rillingen, overvloedig zweten, amygdala en de omringende weefsels ondergaan een gangbare afbraak, veroorzaakt door symbiose van anaëroben met conditioneel pathogene aeroben en bleek treponema. De eigenaardigheid van de syfilitische kans op faryngeale lokalisatie is de lange duur en de afwezigheid van het effect van een symptomatische behandeling. Na 4-6 weken de primaire chancre amandelen ondergaat littekens, maar syphilitic proces gaat voor vele maanden zo verspreid over het slijmvlies roseola en gegeneraliseerde adenopathie.

Alle bovenstaande faryngeale symptomen van primaire syfilis vergezeld gaan van een regionaal kenmerk dubbelzijdig limfoadenitom: een sterke verhoging van een lymfeknoop uit een aantal kleinere componenten in zijn omtrek, het gebrek periadenita, verhoogde dichtheid en pijnloos knooppunten. In het proces zijn alle andere lymfeklieren van de nek snel betrokken, wat de indruk zal wekken van infectieuze mononucleosis.

Diagnose van pharynx syfilis

Diagnose keel syfilis is snel en eenvoudig, als vanaf het begin van de arts de aanwezigheid van een patiënt chancre vermoed. Echter polymorfisme syfilitische manifestaties in de keel en de afwezigheid van diagnostische deskundigheid syphilides ad Oculus vaak leiden tot diagnostische fouten waarop deze diagnoses als vulgair angina, difteritisch angina, angina Vincent en m. P. Chancre kan worden verward kunnen worden weergegeven met chancriform amigdalitom Moore, tuberculeuze maagzweer en eniteliomoy amandelen en vele andere maagzweer en productieve processen die zich ontwikkelen in de amandelen. De meest effectieve methode voor de vroegtijdige diagnose van syfilis in chancre, waar dan ook een elektronenmicroscopie pathologisch materiaal voor detectie in situ bleke trenonemy, wat vooral belangrijk is gezien het feit dat de bekende serologische reacties (bijvoorbeeld Wasserman) worden alleen positief in 3 -4 weken na het verschijnen van een solide chancre.

De secundaire syfilis periode duurt 3-4 jaar en treedt op wanneer de primaire periode ongemerkt voorbij. Er generalisatieproces met huidletsels en slijmvliezen in de vorm van kenmerkende huiduitslag (syphilides: roseola, pukkels, puisten bevattende bleek Treponema), verslechterde algemene conditie (. Malaise, vermoeidheid, lichte koorts, hoofdpijn en andere), veranderingen in het bloed (leukocytose bloedarmoede, verhoogde ESR, positieve serologische reacties); mogelijke schade aan inwendige organen en botten.

In het mondslijmvlies, zacht gehemelte, amandelen en vooral palatale handvatten op een achtergrond met een gezonde slijmvlies scherp begrensde erythemateuze en papulaire syphilides, waarbij de achterwand van de mondkeelholte intact blijft. Zij zullen binnenkort onalovo-witte kleur te wijten aan zwelling en maceratie lijken epitheel en mucosale brandwonden licht als gevolg van het contact met een geconcentreerde oplossing van zilvernitraat. Papels worden omgeven door een felrode rand. Rokers en patiënten met ziekten van de tanden (cariës, parodontitis, chronische stomatitis et al.) Vanwege de aanwezigheid van de orale pathogene microflora papules snel zweren, pijnlijk worden en kunnen worden omgezet in kondilomovidnye formatie. Secundaire syfilis van het slijmvlies van de bovenste luchtwegen en geslachtsorganen zijn uiterst besmettelijk.

In de secundaire periode van syfilis worden de volgende vormen van laesie van de farynx onderscheiden.

Erythemateuze-opalescente vorm syfilis faryngitis kenmerk hyperemie faryngeale mucosa, tonsillen en de vrije rand palatine arches en het zachte gehemelte. Enantheem kan helder diffuse dragen als roodvonk, soms vangt alleen bepaalde gebieden van het slijmvlies of niet uitgedrukt helemaal niet, waardoor een pijn in de keel 's nachts, zonder dat de temperatuur van de reactie. De opkomende syfilitische enanthemum reageert niet op een symptomatische behandeling, maar ook op hoofdpijn die niet door pijnstillers wordt verwijderd.

De hypertrofische vorm raakt het lymfoïde apparaat van de keelholte aan en vangt volledig de gehele lymfadenoïde ring van de keelholte op. De linguale en palatine amandelen zijn het meest getroffen. De nederlaag van het lymfoïde apparaat van de keelholte en het strottenhoofd veroorzaakt het optreden van een hoest die op enigerlei wijze onoverkomelijk is en leidt tot dysfonie (heesheid van stem) en afonie. Tegelijkertijd ontwikkelt zich regionale adenopathie met laesies van submaxillaire, cervicale, occipitale en pre-tracheale lymfeklieren. Deze pathologische veranderingen duren nog lang (in tegenstelling tot banale inflammatoire processen) en wijken niet af van de gebruikelijke therapeutische effecten.

Diagnose van syfilis keelholte secundaire periode voortgezet alleen op basis van de endoscopische beeld - niet altijd een gemakkelijke taak, aangezien een groot aantal ziekten van de mond- en keelholte niet-specifieke aard kunnen concurreren in verschijning met dezelfde hoeveelheid atypische orofaryngeale tweede periode van syfilis. Dergelijke ziekten, waarbij aan syfilisletsels van de keelholte te onderscheiden, waardoor de tweede fase van syfilis, kan worden toegeschreven ordinaire angina, angina herpes (viraal) etiologie aften bukofaringealnye processen, een speciale (nelyueticheskie) taal ziekten (tuberculose, ingewikkelde vormen van "geografische" taal, kwaadaardige tumoren en ontstekingsreacties banale), afteuze stomatitis, leukoplakie, drug stomatitis et al. Een belangrijk diagnostisch kenmerk syphilitic letsels van de keelholte is een uiting van de ontstekingsreactie alleen aan de randen van de palatine arches of zachte gehemelte. De basisregel is de diagnose van syfilis serologische tests uit te voeren voor alle ziekten van het mondslijmvlies en keelholte, ongeacht hun schijnbaar "veilige" uiterlijk.

Tertiaire syfilis ontwikkelt na 3-4 jaar (soms 10-25 jaar) bij patiënten die niet tijdens de huidige periode van volledige secundaire behandeling hebben gekregen. Deze periode wordt gekenmerkt door laesies van de huid, slijmvliezen en de inwendige organen (viscerale syfilis, meestal manifesteert syfilis aortitis), botten en het zenuwstelsel - (. Syphilitic meningitis, amyelotrophy, progressieve verlamming en andere) neurosyphilis. Een kenmerkende morfologische element gedurende een bepaalde periode van syfilis is het uiterlijk van de huid, slijmvlies en in andere weefsels van kleine dichte structuren (bumps) of grote (gummas), gevoelig voor afbraak en zweren. Tertiaire syfilis keel kan optreden in drie klinisch-pathologische vormen: klassiek kleverig, diffuse sifilomatoznoy en vroege ulceratieve serpeptiformnoy.

De hummusvorm doorloopt 4 fasen:

1. het stadium van vorming van dichte, pijnloze syfilis, palpatie goed gedifferentieerd en niet gesoldeerd aan omringende weefsels, de grootte van erwtenkorrel tot nootvrucht;
2. een fase van verzachting, gedurende welke gedurende 2-3 weken of verscheidene maanden in het midden van de syfilis (gom) een zone van necrose wordt gevormd, die een gevoel van fluctuatie creëert;
3. het stadium van ulceratie van kauwgom en doorbraak van de inhoud naar buiten; de zweer is een diepe afgeronde holte met steile randen, een ongelijke bodem bedekt met de overblijfselen van gedesintegreerde weefsels;
4. het stadium van littekens door de vorming van granulatieweefsel.

Gunma kan zich op de achterwand van de keelholte, op de palatinamandelen, op de zachte lucht bevinden, waardoor een weefselafwijking achterblijft.

De gumma van het palatinegordijn heeft de vorm van een halve bol, zweert snel en laat een afgeronde perforatie achter van het zachte gehemelte aan de basis van de tong, waardoor het vaak wordt vernietigd. In dit geval zijn er open, nasale en vloeibare etenswaren in de neus. De gumma van het harde gehemelte ontwikkelt zich langzamer en leidt tot de vernietiging van de palatinebenen, waardoor er een brede loop in de neusholte achterblijft. De nederlaag van palatine amandelen leidt tot de totale vernietiging ervan met de inbeslagneming van omringende weefsels en daaropvolgende significante cicatricial vervorming van de keelholte. In het tertiair is specifieke adenopathie afwezig, maar als regionale lymfadenitis optreedt, duidt dit op een secundaire infectie van de getroffen gebieden van de keelholte.

Gumma van hard en zacht verhemelte komt vaker voor in de vorm van een diffuus diffuus infiltraat, minder vaak in de vorm van een beperkte gomachtige tumor. Het proces van het vormen van een gomachtig infiltreer begint onmerkbaar en pijnloos door verdikking en consolidatie van het zachte gehemelte, dat mobiliteit verliest, stijf wordt en niet reageert met een typische beweging wanneer het geluid "L" wordt uitgesproken. Het infiltraat verkrijgt een cyanotisch-rode kleur en onderscheidt zich duidelijk tegen de achtergrond van het resterende ongemodificeerde slijmvlies. In de toekomst zal de zachte palmgom snel desintegreren met de vorming van diepe, scherp omlijnde zweren en perforaties. De nederlaag van de botten van het harde gehemelte vindt plaats in de vorm van diffuse of beperkte syfilitische osteoperiostitis die leidt tot necrose en smelten van botweefsel en perforatie van de lucht. Destructieve veranderingen in het zachte en harde gehemelte leiden tot een aantal functionele stoornissen, waaronder slikstoornissen, nasale openheid en overtreding van de blokkerende functie van het zachte gehemelte.

Bij afwezigheid van vroege behandeling verdere vernietiging van zachte weefsels en botvorming keelholte: totale vernietiging van de bodem van de neusholte, amandelen, palatine arches, tong, enz Capture necrotische verwerken van grote vaten (bijvoorbeeld linguale slagader, interne en externe carotide uplink palatine slagader. , evenals de tonsillaire slagader) leidt tot nrofuznym, vaak fatale bloedingen.

Na genezing ulceratieve lesies gomachtige gevormde dichte littekens en verklevingen in verschillende richtingen tussen de wanden van de keelholte, keelholte en het zachte gehemelte, die vaak leidt tot stenose of volledige faryngeale de atresie, wat resulteert in een ruwe functiestoornis die verdere plastische chirurgie. Littekens na diepe zweren gevormd aan de achterkant van de keel hebben een karakteristieke stervormige en zijn de oorzaak van ernstige atrofische faryngitis. Fusie van het zachte gehemelte met farynxachterwand leidt tot gedeeltelijke of volledige dissociatie van de oropharynx de nasopharynx, waardoor de verstoring van neusademhaling en slikken fungeren dysfonie ontstaat als nasaal gesloten. Het verschijnen van littekens in het gebied van de nasofaryngeale opening van de gehoorbuis veroorzaakt storingen in zijn functie en de bijbehorende gehoorstoornissen.

Diffuse syphilomateuze vorm is de meest voorkomende vorm van de keelholtelesie in de tertiaire periode van syfilis. Het wordt gekenmerkt door meerdere laesies van de keelholte, die zich in verschillende stadia van hun ontwikkeling en daaropvolgende meervoudige littekenproces bevinden. In de beginfase kan deze vorm worden ingenomen voor granulomateuze hypertrofische faryngitis of de ziekte van Isambert, waargenomen bij patiënten met geavanceerde vormen van tuberculose van het strottenhoofd. Deze vorm treedt op bij een toename van de lichaamstemperatuur en regionale lymfadenitis. Een meer uitgebreide syfilitische zweer kan worden genomen voor farynxcarcinoom, waarbij vroege uitzaaiingen naar de cervicale lymfeklieren worden waargenomen.

Een vroege vorm van syfilis farynx (Syphylis tubero-ulcerosa serpiginosa) komt zeer zelden en gekarakteriseerd wat betreft het gelijktijdig optreden syphilides karakteristieke secundaire en tertiaire syfilis, dus is er een uitgebreide oppervlakkige zweer kruipende zich meestal langs de rand van het zachte gehemelte en de huig.

Alle bovengenoemde vormen van faryngeale syfilis laten uitgebreide cicatriciale veranderingen achter die duidelijke functionele abnormaliteiten met zich meebrengen, zowel met betrekking tot slikhandelingen als spraak- en spraakvorming.

[7], [8], [9], [10], [11],

Behandeling van syfilis van de keelholte

Behandeling van farynx syfilis wordt uitgevoerd in combinatie met algemene specifieke behandeling in de dermal-venereale afdeling volgens speciale procedures in overeenstemming met de instructies goedgekeurd door het ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne.

Prognose voor pharynx syfilis

De prognose voor verse vormen van syfilis en tijdige begonnen met de behandeling voor het leven is gunstig, maar de impact ervan op vele vitale functies, met name voor het zenuwstelsel en de inwendige organen, letsels die syfilis rechtstreeks worden bepaald, kan leiden tot ernstige invaliditeit van de patiënten en vroegtijdig overlijden.