Candidiasis

Candidiasis (candidose) is een ziekte van de huid, nagels en slijmvliezen, soms interne organen, veroorzaakt door gistachtige schimmels van het geslacht Sandida.

De meest significante waarde bij humane pathologie is Candida albicans-schimmel. Veel minder vaak kunnen pathologische veranderingen andere schimmels van dit geslacht veroorzaken (Candida tropicalis, Candida krtisei, etc.).

[1], [2], [3]

Oorzaak van Candida

Gistachtige schimmels van het geslacht Candida zijn conditioneel pathogene, asymmetrische schimmels, die facultatieve anaëroben zijn. Ze verdragen goed drogen en bevriezen. In de gistfase van ontwikkeling, kenmerkend voor saprofytisch bestaan, is het een eencellig, ovaal micro-organisme, variërend van 1,5 μm (jonge cellen tot 14 μm {rijpe cellen). Ze vermenigvuldigen multipolaire ontluikende. Bij het binnendringen van weefsels worden de schimmels van het geslacht Candida vaak getransformeerd in dunne filamenteuze vormen, waardoor pseudomycelia wordt gevormd als gevolg van onvolledige ontlooiing van langwerpige gistcellen. In dit geval blijft de gevormde dochtercel verbonden met de moedercel als gevolg van een nauwe landengte.

Schimmels van het geslacht Candida komen voor in lucht, grond, groenten, fruit, suikerwerk. Ze zijn vertegenwoordigers van normale intestinale microflora, slijmvlies van de mond, uitwendige genitaliën en een zone die grenst aan natuurlijke openingen, die geassocieerd zijn met de natuurlijke reservoirs van de schimmels van het geslacht Candida. Zo heeft het vervoer van schimmels van het geslacht Candida op het slijmvlies van de mond ongeveer 50% van de klinisch gezonde individuen. Een klein aantal gistcellen in de ontlasting (van 100 tot 1000 per 1 g ontlasting) worden aangetroffen bij klinisch gezonde personen. Op de resterende delen van de huid en in de bronchiale luchtwegen bij gezonde personen worden ze zelden en in kleine hoeveelheden gezaaid. Andere vertegenwoordigers van normale microflora worden gevonden met schimmels van het geslacht Candida in competitieve relaties.

Pathogenese Candidiasis

Kolonisatie gisten rhodium Candida slijmvliezen en de huid, evenals symptomatische candidiasis, is een manifestatie van demping bescherming "master" Het is al lang bekend dat de meest vatbaar zijn voor de ziekte veroorzaakt door opportunistische gisten, zeer jonge (baby's), zeer oude of erg ziek mensen. Candidiasis, boven alles, is een "ziekte van de patiënten." Door endoniem factoren die predisponeren voor deze mycosen omvatten endocriene ziekten (hypercortisolism, diabetes, obesitas, hypothyroïdisme en hypoparathyreoïdie), ernstige systemische ziekten (lymfoom, leukemie, HIV infekdiya et al.), Pathologisch verloopt zwangerschap. Momenteel is de meest bijdragen aan de ontwikkeling van candidiasis is het gebruik van antibiotica met een breed spectrum van antibacteriële werking, glyukokotikosteroidov, cytostatica, hormonale anticonceptie. Verscheidene exogene factoren bevordert ook candidiasis. Deze omvatten koorts en hoge luchtvochtigheid, de schil maceratie, microtrauma huidbeschadiging en andere chemicaliën. Blootstelling gelijktijdig meerdere predisponerende factoren (endogeen en exogeen) het risico op candidiasis aanzienlijk verhoogt. Infectie treedt gewoonlijk in het geboortekanaal, op hetzelfde moment dat het mogelijk was en manieren transplacentaire infectie (congenitale candidiasis). Het optreden van candidiasis bij volwassenen gebeurt meestal als gevolg van autologe superinfectie, hoewel het exogene superinfectie (genitale, perigenitalnaya gebied) optreden. Dysbacteriose en bescherming verstoring systeem slijmvliesoppervlakken en huid vergemakkelijken attachment (hechting) aan de epitheelcellen van de schimmel en de penetratie door de epitheliale barrière.

Symptomen van candidiasis

Er zijn de volgende variëteiten van candidiasis:

1. Oppervlakkige candidiasis (mond, genitaliën, huid, nagelknobbels en nagels).
2. Chronische gegeneraliseerde (granulomateuze) candidiasis bij kinderen en adolescenten (chronische cutane slijmige candidiasis).
3. Viscerale candidiasis (betrokkenheid van verschillende inwendige organen en systemen): candidiasis van de farynx, slokdarm en darm, candidiasis van de bronchiën en longen, candida septikemie, enz.

Artsen-dermatovenereologen en dermatocosmetologen in de dagelijkse praktijk worden vaker geconfronteerd met manifestaties van oppervlakkige candidiasis. Lokalisatie van laesies wordt onderscheiden:

1. Candidiasis van huid en slijmvliezen: spruw, Candida glossitis, candidiasis van mond hoeken (gist perleche), cheilitis candidiasis, vulvovaginale candidiasis, candida balanoposthitis.
2. Candidiasis van huid en nagels: candidiasis van grote vouwen, candidiasis van kleine vouwen, candidiasis paronychia en onychia (onychomycose).

Candida stomatitis is de meest voorkomende vorm van oppervlakkige candidiasis van slijmvliezen. De meest voorkomende klinische vorm van acute candida-stomatitis is "spruw" of pseudomembraneuze candidose. Het komt vaak voor bij pasgeborenen in de eerste 2-3 levensweken en bij volwassenen met de predisponerende factoren die hierboven zijn opgesomd. Foci van laesie bevinden zich meestal op het slijmvlies van wangen, gehemelte, tandvlees. In deze gebieden zijn er wittige kruimelige invallen. Soms lijken ze op gestolde melk en kunnen ze een aanzienlijke afstand afleggen tot vaste, witachtige, glanzende delen. Onder hen is het vaak mogelijk om een hyperemisch, minder vaak geërodeerd oppervlak te vinden. Bij lang bestaande candidiasis krijgt stomatitis een bruin-bruine of crèmekleur en wordt deze steviger op het aangetaste slijmvlies vastgehouden.

Persistent stromende stomatitis candidiasis en glossitis moeten sstorah zijn. Om te leven als een arts, omdat ze een van de eerste manifestaties kunnen zijn van verworven immunodeficiëntie (bij HIV-geïnfecteerden).

Bij patiënten met een laesie van het slijmvlies van de mond spreidt mycose zich vaak uit naar de mondhoeken - de candidiasis van de mondhoeken ontwikkelt zich (gist of candidosis, zaeda). Het kan ook geïsoleerd ontstaan en duurt meestal lang. In de mondhoeken lijkt er sprake van beperkte erosie - scheuren op een enigszins geïnfiltreerde basis, omringd door de rand van een enigszins verhoogde witte ontdooide opperhuid. De opkomst van gistzaeda bevordert de maceratie van de mondhoeken, die optreedt met een onjuiste beet. Klinische manifestaties van candidiasis en streptodermie in de mondhoeken zijn vergelijkbaar.

Candidiasis cheilitis - ontsteking van de rode rand van de lippen. Met het is er een matige zwelling en cyanose van de rode rand van de lippen, dunne grijsachtige lamellaire schalen met verhoogde randen, dunner worden van de huid van de lippen, radiale groeven, scheuren. Subjectief bezorgd over droogheid, lichte verbranding, soms pijn. Met macroclaviet verdikken de lippen aanzienlijk, dikke korsten en bloedende scheuren verschijnen op hun oppervlak. Soortgelijke klinische manifestaties treden op bij atopische cheilitis en streptokokkenletsels van de rode rand van de lippen.

Candidiasis vulvovaginitis wordt gekenmerkt door de vorming op het hyperemische slijmvlies van de vulva en vagina witachtige plaque (zoals met spruw). Verschijnt kenmerkend kruimelig wit ontslag. Patiënten hebben last van pijnlijke jeuk en verbranding. De laesie is moeilijk te behandelen en is vatbaar voor terugval. Vulvovaginale gist ontwikkelt zich meestal tijdens de behandeling van aanhoudende antibacteriële antibiotica, bij patiënten met dekompensirovainym diabetes en zwangerschap, "latente" infecties en langdurig gebruik van hormonale anticonceptiva. Mogelijke overdracht van de ziekte van zijn vrouw op haar echtgenoot, die een gistbalanoposthitis ontwikkelt. Zelden treedt candida-urethritis op.

Balanoposthitis candidiasis treedt vaak op de achtergrond van obesitas, decompensatie van diabetes, mensen met chronische gonorroe en urethritis negonoreyny en mensen met een te nauwe voorhuid. Op het hoofd en binnenblad van de voorhuid tegen de achtergrond van hyperemie verschijnen talrijke kleine puisten, die zich in erosie van verschillende grootten met witachtige afzettingen transformeren. Deze manifestaties gaan gepaard met jeuk en verbranding. Bij afwezigheid van adequate therapie, kunnen ze leiden tot inflammatoire phimosis, bestaat het risico dat candida aan urethritis wordt gehecht.

Candidiasis grote plooien (de huid onder de borsten, oksel holten, pahovobedrennyh vouwt mezhyagodichnoy plooien en abdominale plooien) ontwikkelt zich meestal in obese, in personen die lijden aan diabetes mellitus en behandeld met glucocorticosteroid hormonen. Wanneer kleine plooien candidiasis (interdigitale huidplooien voeten en handen) op de handen, vaak tussen de vingers III-IV, wat leidt tot langdurige verweking optreedt gist interdigitale erosie. In grote en kleine plooien op hyperemische huid verschijnen dunwandige, vaak samenvloeiende puisten. Verder worden donker-kerskleurige erosies met een glanzend, "lak" oppervlak gevormd. De randen van erosies zijn polycyclisch, met een rand van exfoliërende witte epidermis, verhoogd langs de omtrek in de vorm van een "kraag". Rondom de haard zijn er kleine puisten (pustels-satellieten) en erosie. Het wordt gekenmerkt door uitgesproken jeuk en verbranding. Differentiatie van de ziekte met streptokokkenintertrigo is vaak moeilijk.

Bij personen met endocriene stoornissen (vaker met de werking van verschillende predisponerende factoren) kan een wijdverspreide oppervlakkige candidiasis van de huid en slijmvliezen optreden.

In de aanwezigheid van het hoofddoel van candidiasis, kunnen allergische huiduitslag - levuriden (van Franse levures - gist) voorkomen. Ze manifesteren zich door jeukende beperkte of wijdverspreide blaasjes, papulaire of erythemateus-plaveiselachtige uitbarstingen.

Diagnostische Candidiasis

De aanwezigheid van gistachtige schimmels bij patiënten in de haarden wordt bepaald door microscopische en culturele studies. Bij microscopie van natief of gekleurd met aniline kleurstofpreparaten bij candidiasis, worden een groot aantal ontluikende cellen, pseudomycelia of echt mycelium gevonden. Er moet echter worden herinnerd dat de enkele bevinding van enkele gistcellen in het testpreparaat of de productie van Candida-schimmels in enkele kolonies geen bewijs is van de candida-aard van de ziekte. Van groot belang zijn de overeenkomstige klinische manifestaties, de kwantitatieve registratie van kolonies en een toename van hun aantal met voortschrijdende ziekten.

[4], [5], [6]

Behandeling van candidiasis

Om een rationele behandeling aan een patiënt toe te kennen, moet rekening worden gehouden met de klinische vorm van candidiasis, de prevalentie ervan en de geïdentificeerde predisponerende factoren (algemeen en lokaal). Met oppervlakkige candidiasis van het slijmvlies van de mond, genitaliën en perigenitaal gebied, is het noodzakelijk om de mate van uitzaaiing van gist van het geslacht Candida van het maagdarmkanaal te bepalen. Met massieve kolonisatie van het maagdarmkanaal met schimmels van het geslacht Candida, is het raadzaam om medicijnen voor te schrijven om hun groei te onderdrukken (bijvoorbeeld natamycine - Pimafucine).

Met lokale laesies van de huid en slijmvliezen, is candidiasis meestal beperkt tot het gebruik van geneesmiddelen tegen kanker van de buitenkant in rationele vormen.