Primair glaucoom

In 1952, tijdens het All-Union-congres over glaucoom, werd een classificatie voorgesteld, voorgesteld door professor BL Polyak.

De classificatie weerspiegelt de belangrijkste klinische vormen van glaucoom, de dynamiek van het proces - de toestand van de oogfunctie en de mate van compensatie van intraoculaire druk.

• Vormen: congestief en eenvoudig glaucoom.
• Stadia: aanvankelijk, geavanceerd, verreikend, bijna absoluut en absoluut.
• Door de mate van compensatie: gecompenseerd, subgecompenseerd, niet-gecompenseerd, gedecompenseerd.

[1], [2], [3], [4],

Congestief glaucoom

Congestief glaucoom is de meest voorkomende vorm van glaucoom. Bij haar zijn een aantal karakteristieke veranderingen in het voorste deel van het oog gevonden. Meestal wordt glaucoom gekenmerkt door een langdurig chronisch beloop. Zeer zelden begint de ziekte acuut, in de vorm van de eerste aanval in een gezond oog daarvoor. Glaucoom heeft in de regel invloed op beide ogen, maar het proces begint als eerste. De kloof tussen de ziekten van beide ogen is in de meeste gevallen klein: enkele maanden, een jaar, twee. Maar het is niet ongebruikelijk dat glaucoom in het tweede oog na vele jaren (10-15) na het bepalen in het eerste oog wordt gevonden.

Voor de congestieve vorm van glaucoom wordt gekenmerkt door het verschijnen van vroege subjectieve tekens, wat vroege diagnose van de ziekte vergemakkelijkt. In het beginstadium klagen patiënten over wazig zicht, het verschijnen van iriserende cirkels, onaangename sensaties, soms lichte pijn in het gebied rond de ogen, een verandering in breking - het optreden van bijziendheid. Vaak verschijnen deze symptomen na emotionele stress, mentale en fysieke overbelasting. De oorzaak van deze klachten is een kortetermijnverhoging van de intraoculaire druk, waardoor voorbijgaande, onstabiele veranderingen in het voorste deel van het oog ontstaan.

In de eerste stadia van congestief glaucoom zijn er nog steeds geen organische veranderingen in het orgel van het gezichtsvermogen. Perioden van stijging van de intra-oculaire druk zijn van korte duur, daarom is bij inspectie van de gezichtsscherpte van de patiënt het gezichtsveld niet veranderd, zijn er geen veranderingen en van een oogzenuw. De beginperiode duurt van enkele dagen tot een jaar.

Na verloop van tijd wordt verhoogde intraoculaire druk vaker herhaald, perioden met verhoogde intraoculaire druk worden verlengd, glaucoom gaat over in het stadium van uitgesproken stilstaand glaucoom. In dit stadium zijn er aanhoudende objectieve veranderingen in het voorste deel van het oog, een schending van visuele functies wordt gedetecteerd.

In de gevorderde fase van congestief glaucoom zijn er:

1. congestieve hyperemie van de anterieure ciliaire bloedvaten. Deze vaten zijn zichtbaar op de sclera in de buurt van de limbus, vertegenwoordigen een voortzetting van de musculaire slagaders en aderen;
2. saaiheid van het hoornvlies;
3. verminderde gevoeligheid van het hoornvlies. De afname van de gevoeligheid van het hoornvlies treedt op als gevolg van compressie van gevoelige uiteinden, en later als gevolg van diepe trofische storingen daarin;
4. een afname van de diepte van de voorste kamer als gevolg van een toename in het glasvolume;
5. de pupil is enigszins vergroot, soms heeft het de vorm van een verticaal langwerpig ovaal en reageert zwak op licht. Dit hangt af van de compressie van de ciliaire zenuwen en het begin van atrofie van de iris, een toename in de tonus van het sympathische zenuwstelsel;
6. met oftalmoscopie worden oogzenuwatrofie, uitgraving van de schijf, knik en vasodilatatie gedetecteerd;
7. ogen tegelijk geschonden features: verminderde centraal zicht, gezichtsveld vernauwd (binnen eerste en vervolgens de rest van de omtrek), de dode hoek wordt gewoonlijk verhoogd en gaat de gezichtsvelddefect.

Met een uitgesproken vernauwing van het gezichtsveld, niet alleen van de neus, maar ook van andere kanten en een afname van de gezichtsscherpte, kan men denken aan een ver weg glaucoom.

Als gevolg van de aanhoudende atrofie van de visuele vezels kan bijna absoluut glaucoom optreden wanneer de patiënt alleen de beweging van de hand of het licht kan opvangen.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Absoluut glaucoom

Absoluut glaucoom is een trieste voltooiing van de ziekte, wanneer het zicht volledig verloren is (gelijk aan nul).

De overgang van glaucoom van de ene naar de andere fase vindt geleidelijk of snel plaats, afhankelijk van de mate van compensatie van het proces bij deze patiënt. Om een toestand van vergoeding voor glaucoom te bereiken, moet de ontwikkeling van glaucoom stoppen. Met gecompenseerd (niet-progressief) glaucoom worden visuele functies behouden. Om dit te doen, is het noodzakelijk om de juiste condities te creëren voor behandeling en behandeling (arbeid en leven) vanaf het allereerste begin van de ziekte (in het stadium van het eerste glaucoom). Om te compenseren voor glaucoom moet allereerst de intraoculaire druk worden genormaliseerd.

Afhankelijk van de mate van compensatie voor het glaucomateuze proces, worden de volgende onderscheiden:

1. gecompenseerd glaucoom, waarbij de intraoculaire druk als gevolg van de behandeling wordt genormaliseerd en de visuele functies niet dalen;
2. subgecompenseerd, waarbij de intraoculaire druk schommelt tussen 23 en 35 mm Hg. Artikel.;
3. niet-gecompenseerd, waarbij de intraoculaire druk groter is dan 35 mm Hg. Artikel.;
4. gedecompenseerde glaucoom, of zijn acute periode, waarin alle verschijnselen kenmerkend zijn voor het initiële glaucoom, maar uitgedrukt in de riviervorm en plotseling verschijnen.

Vergelijkende tekenen van glaucoom en iritis

Aanval van glaucoom Aanval van het Irit 1. Intraoculaire druk verhoogd 1. Intraoculaire druk is meestal normaal en slechts af en toe enigszins verminderd of enigszins verhoogd 2. Het hoornvlies is oedemateus, modderig, saai 2. Normaal hoornvlies 3. Er is een expansie van veneuze bloedvaten op de oogbal 3. Significante ciliaire injectie 4. De pupil is breder dan aan de gezonde kant 4. De pupil, als deze niet wordt verbreed door atropine, al dan aan de andere kant 5. De gevoeligheid van het hoornvlies wordt verlaagd 5. De gevoeligheid van het hoornvlies is normaal 6. De camera aan de voorkant is ondiep 6. Camera met normale diepte vooraan 7. Pijnen uitsteken in het voorhoofd, kaak, achterhoofdsknobbel 7. Pijn in het oog zelf 8. Klachten over regenboogwendingen voor het oog 8. Er zijn geen regenboogcirkels

Deze symptomen zijn voornamelijk gerelateerd aan congestief glaucoom.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Eenvoudig glaucoom

Eenvoudig glaucoom is veel minder gebruikelijk dan een congestieve vorm van glaucoom: in 4-5% van de gevallen met betrekking tot stagnatie. Het stroomt zonder objectieve veranderingen in het voorste deel van het oog. De ziekte begint onmerkbaar, zodat patiënten heel vaak niet vermoeden dat ze één oog hebben getroffen, en ze ontdekken het per ongeluk.

Het verschijnen van de ogen met eenvoudig glaucoom is normaal: de verschijnselen van irritatie zijn volledig afwezig, soms zijn enkele vergrote aderen en een enigszins vergrote en licht reagerende pupil op de pupil te zien. Het belangrijkste teken van glaucoom is een toename van de intraoculaire druk - met eenvoudig glaucoom kan dit slechts mild zijn.

Vaak lijkt tijdens de eerste studie de intraoculaire druk normaal te zijn en alleen door herhaalde en systematische meting op verschillende uren gedurende enkele dagen kan enige toename optreden en kan instabiliteit van deze druk worden vastgesteld. Tegelijkertijd lijkt het erop dat de druk 's avonds veel lager is dan' s ochtends (een verschil van 5 mm Hg spreekt ten gunste van glaucoom).

Bij eenvoudig glaucoom, zoals bij stagnatie, neemt het gezichtsveld geleidelijk af en neemt de gezichtsscherpte af. Omdat de pupil gloeit met een grijsachtige kleur en daarom niet helemaal schoon lijkt, kan een onervaren arts die de techniek van oftalmoscopie niet kent, een eenvoudig glaucoom voor seniele cataract nemen. In wezen is eenvoudig en stagnerend glaucoom dezelfde ziekte, en deze vormen kunnen in elkaar overgaan: congestief glaucoom gaat over in een simpel en terug.

Eenvoudig glaucoom, in tegenstelling tot congestie, wordt gekenmerkt door een gelijkmatig, traag beloop, de intraoculaire druk stijgt laag, plotselinge fluctuaties in de intraoculaire druk zijn zeldzaam. Maar de ziekte vordert gestaag.

De belangrijkste symptomen van eenvoudig glaucoom zijn verhoogde druk, de ontwikkeling van atrofie van de oogzenuw met de uitgraving van de schijf, de vernauwing van het gezichtsveld en verminderde gezichtsscherpte. De afwezigheid van vroege subjectieve gewaarwordingen leidt ertoe dat patiënten zich alleen tot de dokter wenden wanneer de visuele functies afnemen, dat wil zeggen wanneer er al onomkeerbare veranderingen optreden. Vaak is het zicht op één oog al volledig verloren of sterk verminderd. Later verslechtert de behandeling van de patiënt aan de arts respectievelijk de prognose van eenvoudig glaucoom. Bij late herkenning en onregelmatige behandeling van glaucoom treedt blindheid op.

Absolute glaucoom - dit is het resultaat van alle klinische vormen van glaucoom voorkomende bijwerkingen en eindigt blindheid. Onder invloed van de permanente verhoogde IOP, stoffen bloedsomloop en metabolisme aandoeningen bij oculaire weefsels scherpe atrofische veranderingen optreden, wordt de functie volledig gedoofd, de ogen zo hard als steen. Soms beginnen er ernstige pijnen. Absoluut glaucoom wordt een absoluut pijnlijk glaucoom. In een oog met glaucoom absolute gemerkt degeneratieve processen vaak beïnvloed cornea in de vorm van dystrofische keratitis, cornea zweren en dergelijke. D. Dystrofische zweren kunnen besmet raken ontwikkelt purulent hoornvlieszweer, corneaperforatie eindigt vaak. Lange periode postérieure ciliaire slagaders onder choroidea - wanneer perforatie van het hoornvlies van het oog met hoge intraoculaire druk uitdrijvende bloeding kan opzwellen. In dit geval, de mantel van de oogbol, of een gedeelte daarvan onder de druk van het bloed uitgeworpen uit de oogbol.

In 1975, tijdens het All-Union Congress of Ophthalmologists over de pathofysiologische mechanismen van hypertensie, werden de volgende vormen genoemd:

1. gesloten hoekglaucoom, waarbij de toename in intraoculaire druk wordt veroorzaakt door blokkade van de hoek van de voorste oogkamer, intraoculaire structuren (iris, lens, glaslichaam) of goniosinchia;
2. openhoekglaucoom veroorzaakt door schade aan het drainagesysteem van het oog;
3. gemengd glaucoom, waarbij beide mechanismen voor toenemende intraoculaire druk worden gecombineerd. Er is ook een niet-glaucoom oftalmische hypertensie veroorzaakt door een onbalans tussen productie en uitstroom van tranende ogen.

Bij het formuleren van de diagnose worden de stadia van glaucoom aangegeven.

• Ik stap (initieel) - het perifere gezichtsveld is normaal, maar er zijn gebreken in het centrale gezichtsveld. De oculaire bodem zonder zichtbare veranderingen, maar er kan al een kleine uitgraving van de optische zenuwschijf zijn, die zijn rand niet bereikt.
• (Fase I (ontwikkeld) - het perifere gezichtsveld is meer dan 10 ° uit de neus vernauwd, de uitgraving van de optische zenuwschijf is matig uitgesproken en bereikt de rand in sommige gebieden.
• III stadium (ver weg) - perifeer gezichtsveld versmald van de neus tot 15 °, diepe marginale uitgraving van de optische schijf.
• IV stadium (terminal) - er is geen objectieve visie of lichtperceptie met een onjuiste projectie van licht, totale uitgraving en atrofie van de oogzenuw is bewaard gebleven.

Toestand van intraoculaire druk. Voor de aanwijzing worden de volgende gradaties gebruikt:

• A - normale druk (niet hoger dan 21 mm Hg);
• B - matig verhoogde druk (van 22 tot 32 mm Hg);
• C - hoge druk (meer dan 32 mm Hg).

Dynamiek van glaucomateus proces:

1. gestabiliseerd glaucoom - met langdurige observatie (niet minder dan een zonde van maanden), de conditie van het gezichtsveld en de optische schijf blijft stabiel;
2. ongestabiliseerd glaucoom - de vernauwing van het gezichtsveld en de uitgraving van de optische schijf nemen toe. Primair openhoekglaucoom. Primair acuut hoekig glaucoom vindt op jonge leeftijd plaats, maar is meer typisch voor volwassen en oudere mensen en is de meest voorkomende vorm van glaucoom. De ziekte wordt even vaak waargenomen bij zowel mannen als vrouwen. Het primaire openhoekglaucoom wordt toegeschreven aan genetisch bepaalde ziekten, in de meeste gevallen is er een polygene transmissie van de ziekte.