Ekzoftalim

Exophthalmus is een buitensporige verschuiving van het oog aan de voorkant, veroorzaakt door een retrobulbair letsel of (in zeldzame gevallen) een ondiepe baan. Asymmetrie van het oog wordt beter gezien bij het onderzoeken van de patiënt van bovenaf en van achteren.

[1], [2], [3]

Oorzaken van exophthalmos

De richting van exophthalmus kan wijzen op een mogelijke ziekte. Bijvoorbeeld, lesies gelocaliseerd in de spier funnel zoals caverneuze hemangioom van de optische zenuw of een tumor, wat leidt tot exoftalmie axiale en laesie is gelokaliseerd spier trechter exophthalmus gewoonlijk leiden tot een verschuiving richting die wordt bepaald door de vorming lokalisatie.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Symptomen van exophthalmos

Exophthalmos zijn verdeeld in axiaal, eenzijdig of tweezijdig, symmetrisch of asymmetrisch, en het is vaak constant. Uitgedrukte exophthalmus kan de sluiting van de oogleden voorkomen met de ontwikkeling van keratopathie en ulceratie van het hoornvlies.

Valse exoftalmie (psevdoekzoftalm) kan op een gezichtsasymmetrie eenzijdig verhoging van de oogbal (hoge myopie of buphthalmos) unilaterale terugtrekking eioftalme eeuw of aan de andere zijde.

Diagnose van exophthalmus

Intensiteit wordt gemeten exoftalmie plastic liniaal bevestigd aan de buitenrand van de baan of via exophthalmometer Heriel, ontworpen spiegels waarin speciale omvang en uitgezet zichtbare hoekpunten hoornvliezen. Idealiter zouden metingen in twee posities moeten worden uitgevoerd: bij het op en neer kijken. Waarden van meer dan 20 mm geven de aanwezigheid van exophthalmus aan en het verschil in het gebied rond de ogen van 2 mm is verdacht, ongeacht de absolute waarde van de exophthalmus. Exophthalmos is onderverdeeld in een licht (21-23 mm), medium (24-27 mm) en uitgesproken (28 mm of meer). De afmetingen van de breedte van de oogopening en eventuele lagophthalmic moeten tegelijkertijd in aanmerking worden genomen.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Behandeling van exophthalmus

De aanpak van de behandeling van exophthalmus is tegenstrijdig. Sommigen bieden decompressiechirurgie aan in de vroege dagen, anderen adviseren om hun toevlucht te nemen tot chirurgie nadat conservatieve methoden voor de behandeling van exophthalmus niet effectief of onvoldoende zijn gebleken.

1. Systemisch gebruik van steroïden is geïndiceerd met snelgroeiende exophthalmus met pijnsyndroom in het oedeem stadium, als er geen contra-indicaties zijn (bijvoorbeeld tuberculose of maagzweer).
   • Binnen prednisolon (de aanvangsdosis van 60-80 mg per dag). Vermindering van ongemak, chemosis en periorbitaal oedeem treedt meestal binnen 48 uur op, daarna wordt de dosis steroïden geleidelijk verminderd. Het maximale resultaat wordt waargenomen na 2-8 weken. Idealiter moet de steroïde-therapie binnen 3 maanden worden voltooid, hoewel onderhoudstherapie met lage doses mogelijk lange tijd nodig is;
   • intraveneus methylnednisolon (0,5 g per 200 ml isotone zoutoplossing gedurende 30 minuten). Herhaal dit na 48 uur Dit kan effectief zijn, meestal aanbevolen voor compressieoptische neuropathie. Er is echter een risico op complicaties van het cardiovasculaire systeem, dus is therapeutische controle noodzakelijk.
2. Radiotherapie is een alternatief met contra-indicaties voor steroïden of hun ineffectiviteit. Het effect manifesteert zich meestal binnen 6 weken en het maximum wordt 4 maanden.
3. Combinatiebehandeling met radiotherapie, azathioprine en prednisolon in lage doses kan effectiever zijn dan het afzonderlijk gebruiken van steroïden en radiotherapie.
4. Chirurgische decompressie kan fungeren als de primaire methode of de ineffectiviteit van conservatieve methoden (bijvoorbeeld met ontsierende exophthalmus in het stadium van fibrose). Decompressie, die vaak endoscopisch wordt uitgevoerd, is van de volgende types:
   • tweemuurs - antrum-etmoidale decompressie met het verwijderen van de secties van de onderkant en de achterkant van de binnenmuur. Dit vermindert de exophthalmos met 3-6 mm;
   • driemaals - antrum-etmoidale decompressie met verwijdering van de buitenmuur. Het effect is 6-10 mm;
   • vier-walled - drie-muur decompressie met de verwijdering van de buitenste helft van de orbitale boog en de meeste van de belangrijkste bot aan de top van de baan. Dit maakt het mogelijk om de exophthalmos met 10-16 mm te verminderen, dus wordt het gebruikt met uitgesproken exophthalmus.