Barotrauma van het oor, longen, ogen

Barotrauma - weefselbeschadiging veroorzaakt door een verandering in het volume van gassen in de lichaamsholten geassocieerd met een verandering in druk.

Er is schade aan de holten in de lucht, inclusief de longen, oren, bijholten, gastro-intestinale tractus, luchtholten in de tanden en ruimte onder het masker van een duiker. Symptomen kunnen zijn: pijn in de oren, duizeligheid, gehoorverlies, pijn in de neus van de neusholte, neusbloedingen en buikpijn. Verstoringen van ademhaling en bewustzijnsverlies bedreigen het leven en kunnen zich ontwikkelen als gevolg van scheuring van longblaasjes en pneumothorax. De diagnose is klinisch vastgesteld, maar vereist soms visualisatiemethoden voor onderzoek. Barotrauma behandeling in de meeste gevallen worden ondersteund, maar kan decongestiva) en analgetica tijdens barotrauma oren en sinussen, of inhalatie O en thoracostomie bij pneumothorax omvatten. Als na een lichte barotrauma arteriële gasembolie ontstaat, is recompressietherapie (in een drukkamer) aangewezen. Naleving van veiligheidsregels voor duiken en preventief gebruik van decongestiva kan de kans op barotrauma verminderen.

Het hoogste risico op barotrauma begint op een diepte van 30 voet. Het risico neemt toe in elke situatie die de drukegalisatie (bijvoorbeeld sinusitis, gehoorbuisblok, aangeboren afwijkingen, infectieus proces) in luchthoudende lichaamsholten kan verstoren. Het oorbarotrauma is ongeveer 1/3 van alle verwondingen van de duikers. Als de duiker op een diepte zelfs maar een enkele ademtocht of ander gas maakt en hem niet vrij laat om naar boven te komen, kan het uitzettende gas de longen overmatig tot uiting brengen.

[1], [2], [3], [4]

Symptomen van barotrauma

Manifestaties zijn afhankelijk van de locatie van de schade. Alle soorten barotrauma ontwikkelen zich vrijwel onmiddellijk na een verandering in druk. Sommige niet-fatale aandoeningen, als ze op diepte voorkomen, kunnen de zwemmer uitschakelen, desoriënteren en dus tot verdrinking leiden. 

Barotrauma van de longen

Tijdens de onderdompeling een lange latentie compressie diepe long adem in sommige gevallen verminderen de hoeveelheid licht onder resterende veroorzaakt mucosale oedeem, vasculaire stasis en bloeden dat tijdens het heffen klinisch ademhalingsinsufficiëntie en hemoptysis.

Wanneer mensen ademen perslucht, kan een verhoogde licht als gevolg van te snelle opstijging of onvoldoende uitademing overspanning en alveolaire breuk leidt tot pneumothorax (pijn kortademigheid oorzaak borst en eenzijdige verzwakking van respiratoire ruis) of pneumomediastinum (oorzaak gevoel van volheid veroorzaken in de borst, nekpijn, pleurale pijn in de borst die kan uitstralen naar de schouder, ademhalingsproblemen, hoesten, dysfonie en dysfagie). Spanningspneumothorax, maar zelden optreedt wanneer barotrauma hypotensie veroorzaken, gezwollen hals aderen, doos percussiegeluid boven longen en trachea afwijking. Wanneer pneumomediastinum op de hals kan worden bepaald crepitaties geassocieerd met subcutaan emfyseem, een knetterend geluid dat ook de kern auscultatie tijdens systole te horen (Hamm's sign). Bij breuk van de alveolaire lucht treedt vaak het veneuze systeem pulmonale arteriële daaropvolgende gasembolie.

De bovenstaande symptomen vereisen een neurologisch onderzoek om tekenen van hersenschade als gevolg van gasembolie te identificeren. In afwezigheid van neurologische symptomen, wordt de borstradiografie uitgevoerd in de staande positie (de aanwezigheid van een contrasterende strip langs de hartcontour) om pneumothorax of pneumomediastinum uit te sluiten. Als röntgenfoto van de borst niet werkt, maar de klinische verdenking blijft bestaan, wordt een CT-scan getoond die gevoeliger kan zijn dan een revisieoverzicht en die kan helpen bij de diagnose.

[5], [6], [7], [8], [9]

Barotrauma van het oor

Duiken kan leiden tot letsel aan het buiten-, midden- en binnenoor. In de regel ervaart een duiker benauwdheid in de oren en pijn tijdens de afdaling. Als de druk niet snel wordt geëgaliseerd, is bloeden uit het middenoor of breuk van het trommelvlies mogelijk. Bij onderzoek van de uitwendige gehoorgang achter het trommelvlies kan zich bloed accumuleren, hemotimpanum, onvoldoende beweeglijkheid van het membraan tijdens luchtinjectie van de pneumatische otoscoop. Gewoonlijk wordt conductief gehoorverlies genoteerd.

Barotrauma van het binnenoor omvat vaak een scheuring van het ronde of ovale venster, dat tinnitus, perceptief gehoorverlies, duizeligheid, misselijkheid en braken veroorzaakt. De vorming van een labyrintfistel en het verstrijken van de reling van het implantaat kan het binnenoor permanent beschadigen. Patiënten ondergaan conventionele audiometrie. Neurologisch onderzoek moet gericht zijn op het testen van het vestibulaire apparaat.

[10], [11], [12]

Barotrauma van de neusbijholten

Bij barotrauma worden frontale sinussen die worden geassocieerd met de latticulaire en maxillaire sinussen meestal beschadigd. Duikers kunnen matige druk ervaren tot ernstige pijn, met een gevoel van benauwdheid in de beschadigde sinussen tijdens de beklimming of afdaling, soms neusbloedingen. Pijn kan ernstig zijn, soms met een pijnlijk gezicht bij palpatie. In zeldzame gevallen is het mogelijk om de paranasale sinus te scheuren met de ontwikkeling van pneumocefalie met pijn in het gezicht of in de mondholte, misselijkheid, duizeligheid of hoofdpijn. Klinisch onderzoek kan tederheid in sinussen of neusbloedingen onthullen. De diagnose wordt gesteld op basis van klinische gegevens. Visualisatiemethoden van onderzoek (bijvoorbeeld eenvoudige radiografie, CT) worden niet getoond, hoewel CT informatief kan zijn in geval van een vermoedelijke sinusruptuur.

[13], [14]

Barotrauma van tanden

Tijdens afdaling of opstijging kan de druk in de lucht in of rond de wortels van de carieuze tanden snel veranderen en pijn veroorzaken of zelfs schade aan de tand veroorzaken. Een beschadigde tand is erg gevoelig voor percussie met een spatel. De diagnose is in de eerste plaats gebaseerd op klinische gegevens.

[15], [16]

Barotrauma van weefsels onder het masker

Als de druk in de ruimte tussen het masker en het gezicht tijdens de afdaling niet gelijk is, ontstaat er een relatief vacuüm dat kan leiden tot lokale pijn, conjunctivale bloedingen en huidecchymosen op plaatsen waar het masker het gezicht aanraakt. De diagnose is gebaseerd op klinische gegevens.

[17], [18],

Barotrauma oog

Kleine luchtbellen onder harde contactlenzen kunnen het oog beschadigen en ernstige pijn, verminderde gezichtsscherpte en een halo-effect rond de lichtbronnen veroorzaken. De diagnose is gebaseerd op klinische gegevens, maar om andere oorzaken uit te sluiten, is een screening oftalmologisch onderzoek noodzakelijk.

[19], [20]

Barotrauma van het maagdarmkanaal

Onjuiste ademhaling van de regelaar of het gebruik van drukvereffeningsmethoden in de oren en neusbijholten kan ertoe leiden dat de duiker tijdens de duik kleine hoeveelheden lucht inslikt. Deze lucht zet uit tijdens de opstijging, er is een gevoel van overloop in de buikholte, spasmen, pijn, opwinding en winderigheid; deze symptomen gaan vanzelf over en vereisen geen onderzoek. Maagruptuur is zeldzaam, wat zich uit in ernstige pijn in de buik en pijn in de spieren van de voorste buikwand. Met deze symptomen worden röntgenfoto's van de buik- en borstholte in de staande positie of CT uitgevoerd om vrije lucht te detecteren.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostiek

De diagnose is in de eerste plaats gebaseerd op klinische gegevens, soms wordt dit bevestigd met behulp van visualisatiemethoden van onderzoek.

[25], [26], [27], [28],

Behandeling van barotrauma

De behandeling begint met de stabilisatie van de aandoening, geeft 100% O2 in een grote stroom, biedt intraveneuze toegang, voert intubatie uit als er tekenen zijn van een op handen zijnde ontwikkeling van respiratoir falen. Ventilatie met positieve druk kan pneumothorax veroorzaken of verergeren.

Patiënten met neurologische symptomen of andere tekenen van arteriële gasembolie worden onmiddellijk voor behandeling naar de recompressiekamer getransporteerd. Als het slachtoffer met verdenking pneumothorax, hemodynamische instabiliteit of symptomen van spanningspneumothorax hebben, decompressie direct tap de borstholte van een grote trocar in de tweede intercostale ruimte in de midclaviculaire lijn. Als pneumothorax klein, geen tekenen van respiratoire of hemodynamische instabiliteit, pneumothorax kan worden opgelost met 100% O2 inhalatie grote stroom binnen 24-48 uur. Bij deze behandeling effectief of pneumothorax toeneemt bedienen thoracostomie.

Pneumomediastinum- specifieke behandeling vereist niet. De symptomen verdwijnen meestal spontaan gedurende enkele uren tot meerdere dagen. Na enkele uren observatie worden de meeste patiënten voorgeschreven voor ambulante behandeling. Inhalatie van 100% is geïndiceerd met een grote stroom, die de absorptie van extra-alveolair gas versnelt. In zeldzame gevallen wordt mediastinotomie uitgevoerd om gespannen pneumomediastinum te elimineren.

Patiënten met gastrointestinale breuk die intensieve infusietherapie, de behandeling van breedspectrumantibiotica (bijvoorbeeld imipenem cilastatine + 500 mg intraveneus elke 6 uur) en de inspectie van de chirurg de mogelijke indicaties voor diagnostische laparotomie bepalen.

Behandeling van barotrauma's van de neusbijholten en het middenoor is hetzelfde. Decongestiva (0,05% oxymetazoline oplossing 2 geïnjecteerd in elk neusgat tweemaal per dag gedurende 3-5 dagen; Pseudoephedrine van 60-120 mg oraal 2-4 maal per dag tot een maximum van 240 mg per dag gedurende 3-5 dagen) kan de geblokkeerde holtes openen. In ernstige gevallen kunnen glucocorticoïden intranasaal worden toegediend. Het gebruik van Valsalva onmiddellijk na intranasaal spuiten kan de distributie van de decongestivum verbeteren en het openen van gaatjes bevorderen. Voor anesthesie worden NSAID's en opioïde analgetica voorgeschreven. Bij het ontluchten en symptomen effusie voorschrijven antibiotica (b.v. Amoxicilline binnenwaarts van 500 mg elke 12 uur gedurende 10 dagen; cotrimoxazole [trimethoprim sulfamethoxazol +] 1 tablet tweemaal oraal gedurende 10 dagen). Als middenoor barotrauma sommige artsen voeren Kortdurende glucocorticoïden binnen (prednison 60 mg oraal eenmaal daags gedurende 6 dagen, de dosis in de komende 7-10 dagen verder verlagen).

De bewerking (bijvoorbeeld voor directe reductie tympanotomy gescheurde ronde of ovale venster, myringotomy voor drainage van vloeistof van het middenoor, de sinussen decompressie) kunnen zijn wanneer ernstige schade vnugrennego of middenoor of de sinussen. De richting van de KNO-arts is geïndiceerd voor ernstige, aanhoudende symptomen.

Preventie van barotrauma

Barotrauma oor kan worden vermeden, waardoor veelvuldig slikken of pogingen expiratoire gesloten neus en mond, om "blaas" de auditieve buis draagt en egaliseert de druk tussen het middenoor en het milieu. De druk onder het masker wordt geëgaliseerd door de uitademing van lucht uit de neus in het masker. De druk achter de oordopjes en zwembril kan niet worden genivelleerd, dus bij gebruik van duiken, kan deze methode niet worden gebruikt. Bovendien wordt aanbevolen profylaxe pseudoefedrine (binnenkant van 60-120 mg 2-4 keer per dag tot een maximum van 240 mg per dag) vanaf 12-24 uur vóór de onderdompeling, kan de mate van barotrauma oor en sinussen te verminderen. Duiken teller met de bovenste luchtwegen, allergische rhinitis of ongecontroleerde zwelling van het slijmvlies van de bovenste luchtwegen van elke etiologie.

Bij patiënten met stieren of longcysten, het Marfan-syndroom of COPD is het risico op pneumothorax zeer hoog, ze mogen niet worden ondergedompeld in water of werken onder verhoogde atmosferische druk. Patiënten met bronchiale astma hebben ook het risico van longbarotrauma, maar na adequaat onderzoek en behandeling kunnen veel van hen veilig onder water duiken.

Patiënten die eerder zijn behandeld voor schade in verband met scuba duiken, mogen deze oefeningen niet hervatten zonder een medische expert in onderwatergeneeskunde te raadplegen.

Vooruitzicht

De meeste barotrauma's worden spontaan opgelost en vereisen alleen symptomatische behandeling en poliklinische monitoring. Potentieel levensbedreigende varianten van barotrauma omvatten breuk van longblaasjes of maagdarmkanaal, vooral als de patiënt neurologische symptomen, tekenen van pneumothorax, peritoneale symptomen of instabiliteit van vitale functies heeft. 

[29], [30],