Myocardiale breuken: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Vrije wand van de linker ventrikel frequentie discontinuïteiten in myocardinfarct is van 1% tot 4%, de 2e doodsoorzaak bij ziekenhuispatiënten (na cardiogene shock), en bij autopsie vrije wand van het hart breekt gedetecteerd in 10-20% van de sterfgevallen. Klinisch zijn er drie varianten van de stroom van een vrije muurbreuk:

1. Plotselinge toename in centrale veneuze druk (CVP) en een daling van de bloeddruk met bewustzijnsverlies - acute gemotamponada. De dood vindt binnen enkele minuten plaats. Deze variant wordt het vaakst aangetroffen. Vaak is er sprake van een valse elektro-mechanische dissociatie: een ECG-opname zonder puls, de vasculitis tijdens de systole komt niet in de aorta, maar in de pericardholte.
2. Subacute stroom - gedurende enkele uren met een klinisch beeld van harttamponnade ("langzaam stromende myocardiale ruptuur").
3. De minst voorkomende is de breuk van de vrije wand met de vorming van het zogenaamde pseudo-aneurysma (zonder hemopericardium). In dit geval treedt subpericardiale bloeding alleen op ter plaatse van de myocardiale ruptuur.

Breuk van de vrije wand treedt meestal op in het bereik van de eerste dag tot 3 weken, vaker bij vrouwen, bij ouderen, in aanwezigheid van arteriële hypertensie.

Met subacute flow kan men echocardiografie, pericardiocentese en chirurgische interventie uitvoeren. Temporele relatieve stabilisatie van hemodynamica (ongeveer 30 minuten) kan worden bereikt door middel van vloeistofinfusie in combinatie met de toediening van do-butamine en / of dopamine. Met bradycardie atropine voorschrijven.

Transitional relatieve hemodynamische stabilisatie acute mitrale regurgitatie kan soms worden bereikt met vasodilatatoren nitroglycerine infusie of natriumnitroprusside, captopril, in combinatie met dopamine infusie of Dobou-Tamino. Effectiever gebruik van intra-aortale ballon-tegenpulsatie.

De breuk van het interventriculaire septum komt voor bij 1-2% van de patiënten, vaker bij een anterieure hartinfarct. In de meeste gevallen, plotseling acuut rechterventrikelfalen (zwelling van de cervicale aderen, ernstige kortademigheid), minder frequent pulmonaal oedeem of cardiogene shock. Verschijnt grof pansystolichesky geluid met een maximum in de buurt van de onderkant van het sternum aan de linkerkant, vaak palpatie is er een trillen. Ongeveer een derde van de patiënten op het ECG lijkt AV-blokkade of blokkade van takken van de bundel van de Hisnia (vaker blokkade van het rechterbeen).

De diagnose van breuk van het interventriculaire septum wordt bevestigd door echocardiografie. Wanneer het rechter hart wordt gekatheteriseerd, is er een verschil in zuurstofverzadiging tussen de rechterkamer en het rechteratrium (het zuurstofgehalte in de rechterkamer en longslagader is groter dan in het rechteratrium met 5% of meer).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Behandeling van myocardiale ruptuur

Behandeling van myocardiale ruptuur is chirurgisch. Een onmiddellijke operatie is noodzakelijk, omdat zelfs met een relatief stabiele staat van hemodynamica, een toename in de omvang van de septale ruptuur vaak wordt waargenomen. Sterftecijfer bereikt 25% op de eerste dag, 50% - aan het einde van de eerste week en 80% - binnen een maand. Voor tijdelijke relatieve hemodynamische stabilisatie op dezelfde wijze als bij de papillaire spier scheuren, vasodilatoren gebruikt doel, vaak in combinatie met dopamine of dobutamine, intraaortic tegenpulsering. De introductie van een intracardiale "paraplu" met behulp van hartkatheterisatie voor tijdelijke sluiting van een defect wordt beschreven.