Ziekte van Osgood Schlatter

De ziekte van Osgood Schlatter (osteochondropathie tuberositas van de tibia) wordt vaker geregistreerd in de leeftijdsgroep van 11-16 jaar, gekenmerkt door een schending van de ossificatie van de tuberositas van de tibia in de apofyse. Vaak zieke tieners, actief in sport. Herhaalde microtrauma's van de hypofyseale apofysen gedurende deze periode leiden tot aanhoudende pathologische afferentie en stoornissen van de neurocirculatoire functie, vergezeld van zijn discirculatoire veranderingen. In sommige gevallen wordt de pijn op het gebied van apofysen echter aangegeven door personen die niet de hoogte van de sportactiviteit hebben. Een eenzijdig en tweezijdig proces is mogelijk.

[1], [2], [3]

Hoe manifesteert de ziekte van Oslood Schlatter zich?

De ziekte van Osgood Schlatter manifesteert zich door pijn in het gebied van tuberositas van het scheenbeen. De pijn neemt toe met actieve extensie met weerstand, springen, over ruw terrein rennen, klimmen en de trap afdalen.

Wat zijn de complicaties van de ziekte van Osgood Schlatter?

Ziekte van de koude van Schlatter wordt gecompliceerd door de hoge status van patella-alts, veroorzaakt door het loslaten van een deel van het proboscisproces en de verplaatsing van proximaal van de eigen verwijderde patella. Deze aandoening creëert ongunstige biomechanische omstandigheden in het kniegewricht, leidt tot vroege ontwikkeling van patellofemorale artrose en leidt tot de noodzaak tot meer ernstige chirurgische correctie.

Hoe wordt de ziekte van Osgood Schlatter herkend?

Lokale verandering wordt genoteerd in de contouren van het voorste oppervlak van de bovenste metafyseale zone van het scheenbeen. Karakteristieke toename in tuberositas in grootte. In een eenzijdig proces is dit het meest voor de hand liggend.

Met palpatie wordt pijn opgemerkt: vaker wanneer de apofyses op de top worden geladen, is de pijn van de tuberositas minder vaak. Pijn kan ook verschijnen met druk op het eigen ligament van de patella, het wordt veroorzaakt door verhoogde tractie van het ligament achter het proboscis-proces (radiologisch zichtbare formatie, gescheiden van de basis van tuberositas door de groeischijf). In sommige gevallen wordt een ontsteking van de zak onder zijn eigen patella-ligament opgemerkt, wat de pijn enorm verhoogt.

Laboratorium- en instrumentaal onderzoek

De belangrijkste methode om de ziekte van Oslood Schlatter te diagnosticeren, is röntgenstraling. Patiënten, verenigd door een klinisch beeld, afhankelijk van de leeftijd en het radiografische beeld, kunnen worden onderverdeeld in drie hoofdgroepen:

• met een röntgenfoto van leeftijdsgebonden ossificatie van de apofyse van het scheenbeen;
• met vertraagde ossificatie van de apofysen;
• met de aanwezigheid van een vrij botfragment in de projectie van het voorste oppervlak van het proboscisproces.

D. Shoylev (1986) identificeert vier opeenvolgende stadia van het proces: ischemisch-necrotisch, revascularisatie, herstelstadium en botapoptose. Radiologisch gezien heeft elk van de fasen het kenmerk van veranderingen in osteochondropathie:

• ischemisch necrotisch stadium - afname van apofysiale mineraaldichtheid, lokale radiologische toename van de botdichtheid, karakteristiek voor osteonecrose;
• revascularisatie stadium - X-ray manifestatie van fragmentatie van het proboscis proces;
• het herstelstadium - de normalisatie van de botstructuur, de vervanging van necrotische fragmenten door delen van de normale botstructuur.

Onder diagnostische werkwijzen die de ziekte van Oslood Schlatter herkennen, moet ook worden opgemerkt dat de computerthermografie het stadium van het proces karakteriseert. De initiële, acute fase wordt gekenmerkt door hyperthermie, die dan wordt vervangen door hypothermie, kenmerkend voor osteonecrose met een geschikt radiografisch beeld.

In het proces van behandeling, zoals het herstel van het trofische segment is gemarkeerd normalisatie van de thermotonische beeld.

Echografie

Ondanks de visuele X-ray foto, wordt met echoscopie gedetecteerd aanwezigheid niet gedetecteerd op röntgenfoto fragmenten en apophysis omgeving die u toelaat om een beter idee van de omvang van het proces en de status van het kraakbeen model hobotovidnogo proces te krijgen.

Computed Tomography

Ze worden extreem zelden gebruikt. Het is raadzaam om het uitvoeren van een onderzoek bij patiënten met X-ray onderzoek dat de aanwezigheid van een vrije botfragment geopenbaard is niet geassocieerd met het onderwerp apophysis, die de aanwezigheid van literatuurgegevens soort pseudartrose tussen botfragment en tuberosity bevestigt.

Meestal moet CT worden gebruikt bij het bepalen van een chirurgische methode voor de behandeling van de ziekte van Oslood Schlatter.

[4], [5], [6],

Behandeling van de ziekte van Osgood Schlatter

Conservatieve behandeling van de ziekte van Osgood Schlatter

Osgood Schlatter ziektebehandeling omvat overwegend conservatief gericht op pijnbestrijding: vermindering van tekenen van ontsteking in het gebied van het inbrengen van de kniepees het normalisatieproces apophysis verbening van de tibia.

Patiënten die lijden aan de ziekte van Osgood Schlatter hebben een spaarzaam behandelschema voorgeschreven. Voor degenen die actief bezig zijn met sporten, is absolute stopzetting van sportactiviteiten verplicht voor de duur van het beloop van de conservatieve therapie. Het is wenselijk om de tuberositas te fixeren met een verband met een kussen of om een strak verband te dragen om de amplitude van de verplaatsing van het proboscis-proces te verminderen, die wordt uitgevoerd door een krachtige patellaire patella tijdens de beweging.

De behandeling met Osgood Schlatter omvat de benoeming van ontstekingsremmende en pijnstillende geneesmiddelen. Het is raadzaam om bioavailable vormen van calciumpreparaten in dosering tot 1500 mg / dag, calcitriol tot 4 duizend ED / dag, vitamine E, groep B, antibloedplaatjesagentia te gebruiken.

Fysiotherapeutische behandeling van de ziekte van Oslood Schlatter wordt voorgeschreven afhankelijk van het radiografische patroon.

• Bij de eerste röntgengroep wordt de ziekte van Osgood Schlatter behandeld door een cursus UHF en magneettherapie te volgen.
• Patiënten groep II - Osgood Schlatter behandeld door elektroforese door een 2% oplossing van procaine de tuberositas tibiae gebied en het L3-L4 met de daaropvolgende elektroforese snelheid van calciumchloride met nicotinezuur en magneettherapie.
• Patiënten III - Osgood Schlatter behandeld door elektroforese aminofylline, kaliumjodide elektroforese rate of hyaluronidase gevolgd door elektroforese snelheid van calciumchloride met nicotinezuur en magneettherapie. Na de loop van de conservatieve therapie is er in de meeste gevallen een verbetering: er is geen of significant verminderd pijnsyndroom, zowel in rust als tijdens inspanning. Soms wordt opgemerkt dat het aanhoudt met krachtige palpatie van het apexgebied van apofysen, maar minder uitgesproken intensiteit, en laterale tuberositas is vaker pijnloos. De behandelingsvoorwaarden variëren van 3 tot 6 maanden.

Opgemerkt moet worden dat het verloop van de conservatieve behandeling in de aanwezigheid van een geïsoleerd botfragment in het gebied van tuberositas van het scheenbeen in de meeste gevallen ineffectief is. Conservatieve behandeling van de ziekte van Osgood Schlatter zonder een uitgesproken klinisch effect is een van de indicaties voor chirurgische interventie.

[7], [8]

Chirurgische behandeling van de ziekte van Osgood Schlatter

Indicaties voor chirurgische behandeling zijn als volgt:

• langdurig verloop van de ziekte;
• inefficiëntie van conservatieve behandeling:
• volledige afbakening van botfragmenten van de onderliggende apofyse;
• leeftijd van de patiënt is 14 jaar en ouder.

De basisprincipes van chirurgische behandeling zijn als volgt:

• minimaal bedrijfsletsel;
• maximale efficiëntie van de procedure.

Tot op heden wordt de ziekte van Osgood Schlatter behandeld met dergelijke operationele methoden:

• Stimulatie van de ossificatie van apophysis aan Beck (1946). Het is het tunnelen van het gebied van tuberositas met het botfragment voor de fusie van het laatste met het onderliggende bot.
• Stimulatie van tuberositas door Pease (1934) - het creëren van incisies op tuberositas,
• Implantatie van autografts (bijvoorbeeld van de iliacevleugel) om osteoreparatie te stimuleren.
• Beweging van bevestigingsplaatsen voor individuele delen van de apofyse.
• Verlengde decorticatie (Shoilev D., 1986).

De effectiviteit van revascularisatie osteoperforatie in de volgende varianten wordt getoond.

• Tunnelisatie van de wervelkolom van de slokdarm naar de groeischijf onder röntgenbestraling (patiënten II, gedeeltelijk III radiologische groep) leidt tot snellere rijping van het kraakbeenmodel zonder voortijdige sluiting van de groeizone. Terugkerende vervorming van de tibia tijdens de groei werd niet opgemerkt,
• Tunnelization hobotovidnogo proces met de doorgang door de kiem plaat direct in de tibia (III patiënten radiologisch groep met de aanwezigheid van een vrije botfragment in hobotovidnogo proces of het fragmentatieproces hobotovidnogo synostose in een causale kaart deze de tibia). De terugkerende vervorming van de tibia tijdens de groei werd ook niet opgemerkt.

Verlengde decorticatie wordt uitgevoerd bij patiënten ouder dan 20 jaar in de aanwezigheid van chronische bursitis in het gebied van tuberositas van het scheenbeen. Verwijder met deze interventie niet alleen het vrije botfragment, maar ook de ontstoken slijmzak.

In de postoperatieve periode is het raadzaam om een drukverband te gebruiken (verband met een verband of een strak verband gedurende maximaal 1 maand) op het gebied van tuberositas van het scheenbeen. In de regel wordt vroege verlichting van de pijn opgemerkt. Zal in rust niet langer patiënten storen binnen 2 weken na de operatie. Gipsimmobilisatie in de postoperatieve periode wordt in de regel niet uitgevoerd.

Na de operatie op Osgood Schlatter aan te raden om een cursus van de medische behandeling troforegeneratornogo richting, evenals fysieke behandelingen gericht op het tempo van de osteoreparation hobotovidnogo proces tuberositas tibiae te voeren.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid

De duur van de behandeling na de operatie is ongeveer 4 maanden. Keer terug naar sportbelastingen is mogelijk 6 maanden na de operatie.

[9]