Stadia van borstkanker

In de klinische geneeskunde zijn de stadia van oncologische ziekten, waaronder het stadium van borstkanker, duidelijk gedefinieerd, aangezien de ontwikkeling van de ziekte in fasen plaatsvindt, en de behandelingsmethoden moeten adequaat zijn voor de intensiteit en aard van het pathologische proces.

Het antwoord op de vraag in hoeveel stadia van borstkanker de oncologen differentiëren, wordt gegeven door de internationale classificatie van kwaadaardige tumoren TNM-classificatie van kwaadaardige tumoren. Volgens het heeft borstkanker vijf stadia.

[1], [2], [3]

Classificatie van stadia van borstkanker

TNM Classification of Malignant Tumors (laatste 7e editie, 2009) heeft betrekking op kankertumoren van elke lokalisatie, en dus is dit de classificatie van stadia van borstkanker. Het systematiseert de belangrijkste symptomen van kanker: T - Tumor (tumor), N - Nodus (nodes, dat wil zeggen lymfeklierbetrokkenheid) en M - Metastasis (metastasen). Afhankelijk van de mate van hun manifestatie bepaalt de stadia van de ontwikkeling van de ziekte.

De aanduiding Tis (Tumor in situ) wordt gebruikt als er een compacte tumor is die de andere tumor niet in de onmiddellijke nabijheid van het weefsel beïnvloedt. De aanduidingen T1-T4 verwijzen naar de definitie van de grootte van het kwaadaardige neoplasma, evenals het niveau van schade aan weefsels en organen die zich naast de tumor bevinden. Dit zijn stadia van borstkanker 1, 2, 3 en 4.

Als het pathologische proces de regionale lymfeklieren niet heeft beïnvloed, wordt bovendien de aanduiding N0 gebruikt. Het verslaan van lymfeklieren - hun grootte, totaal aantal en lokalisatie - wordt aangeduid met N1-N3. En het proces van kanker metastase heeft de volgende gradaties: Mx (detecteren van metastasen is onmogelijk), M0 (afwezigheid van verre metastasen) en M1 (metastase op afstand is).

Dienovereenkomstig is de 0-fase van borstkanker een zeer kleine tumor die geen tijd had om andere weefsels te raken en de lymfeknopen te beïnvloeden.

Als de eerste fase van borstkanker wordt gediagnosticeerd, betekent dit dat de tumorgrootte de diameter van 2 cm niet overschrijdt en dat de cellen al zijn doorgedrongen in de omliggende weefsels, dat wil zeggen dat er een proces van tumorinvasie plaatsvindt. Maar de lymfeklieren worden niet beïnvloed.

Borstkanker in fase 2 wordt gekenmerkt door een toename van neoplasie tot 5 cm en het begin van zijn verspreiding naar hypodermale cellen - de onderste (vet) laag van de huid. Deze fase heeft opties - 2A en 2B. Bij 2A zijn metastasen afwezig en bij 2B in het okselgebied worden enkele metastasen gedetecteerd vanaf de tumorzijde, niet verbonden met elkaar of met naburige weefsels.

Op basis van hun klinische beeld van oncologie zijn 0, 1 en 2A vroege stadia van borstkanker. 2B, 3 - later en 4 wordt beschouwd als de laatste fase van de ziekte.

Fase 3 borstkanker heeft ook twee "subgroepen" - 3A en 3B. In geval 3A is de transversale tumorgrootte meer dan 5 cm, zijn er verschillende metastasen (in het axillaire gebied) en een toename in lymfeknopen die aan elkaar of nabijgelegen weefsels zijn gelast. De tepel kan naar binnen worden getrokken, hij kan sereus zijn of gespot.

In stadium 3B wordt de tumor nog groter, met hilarische lymfeklieren en de borstwand. Oncologen onderscheiden de zogenaamde ontstekingsvorm van borstkanker, die zich zeer snel ontwikkelt en vaak wordt "gemaskeerd" voor mastitis. Karakteristieke symptomen van een dergelijke vorm van kanker - een wijziging van de huid op de borst, hyperemie en hyperthermie.

Stadium 4 van borstkanker wordt bepaald wanneer de laesie de gehele klier bedekt, evenals alle lymfeklieren (axillair, intrathoracaal, subclaviaal en verder weg). De huid en subcutaan weefsel van de borst zweren en tumormetastase, lymfatische uitgespreid, kan worden gedetecteerd in de longen, bijnieren, lever, botweefsels en zelfs in de hersenen.

[4], [5], [6]

Diagnose van borstkanker

Diagnose van borstkanker wordt uitgevoerd met behulp van de volgende methoden:

• de klinische analyse van bloed (inclusief biochemische en op oncomarkers);
• mammografie (borstklier X-stralen);
• Echografie van de borst, thorax, buikholte;
• doktografiya (thoraxfoto met contrastmiddel, wordt uitgevoerd tijdens de vernietiging van de melkkanalen, die geassocieerd zijn met sereuze of spotten van de tepels);
• biopsie (punctie, fijne naald aspiratie, stereotaxische of chirurgische) van de borstklier en lymfeklieren;
• histologische en immunohistochemische studies van het biopsiespecimen;
• magnetische resonantie beeldvorming (MRI);

• radiografie van de longen;
• Ultrageluid of computertomografie (CT) -scan van de borst, de buik en bekkenorganen;
• osteoscintigrafie (radio-isotoop onderzoek van botten).

Het is noodzakelijk om het bijzondere belang te benadrukken voor de diagnose van borstkanker immunohistochemisch onderzoek van tumorweefselmonsters. Dit is de zogenaamde FISH-test, die de oncoloog informatie geeft over het aantal genen in tumorcellen dat betrokken is bij de synthese van de HER2 / neu-receptor. Er werd gevonden dat met oncologische tumoren van borstklieren er een grote kans is op een toename van de activiteit van het HER2-gen - het membraaneiwit-fosfotransferase van de epidermale groeifactorreceptor. Het is de activering van de synthese van dit eiwit leidt tot overexpressie - een toename van het aantal HER2-receptoren op de buitenste schil van tumorcellen en hun verhoogde vermenigvuldiging door splijting.

Door het aantal HER2 / neu-receptoren in tumorcellen te bepalen, is het mogelijk om verdere ontwikkeling van neoplasie te voorspellen en de nodige chemotherapeutische geneesmiddelen toe te passen om de deling van pathologische cellen te stoppen.

[7], [8], [9]

Behandeling van stadia van borstkanker

De behandeling van stadia van borstkanker hangt af van de resultaten van het onderzoek van de patiënten en de gezondheidstoestand en moet rekening houden met alle factoren van de ontwikkeling van de pathologie. Voor vandaag in de oncologie van borstklieren worden dergelijke behandelingsmethoden toegepast, zoals:

• chemotherapie;
• chirurgische verwijdering van de tumor;
• radiotherapie (radiotherapie);
• hormonale therapie;
• doelgerichte (gerichte) therapie;
• combinatietherapie.

Chemotherapie wordt uitgevoerd met behulp van cytotoxische (cytostatische) geneesmiddelen, die het mechanisme van het delen van pathologische cellen schenden en daardoor tot de stopzetting van hun proliferatie leiden. Deze geneesmiddelen omvatten: platinapreparaten (Cytoplatin, Cisplatin, Carboplatin, Triplatin, enz.); bereidingen van de groep van taxa (Paclitaxel, Taxan, Paklitax, Paksen, enz.); bereidingen van de vinca-alkaloïde groep (Vinkristin Vinorelbin, Vinblastine, Mawerex); derivaten van oxazafosforines (Endoxane, Mafosfamide, Trophosphamide, etc.); derivaten van fluoropyrimidine carbamaat (Capecitabine, Xeloda), enz.

In dit geval kan chemotherapie voor borstkanker worden uitgevoerd als de enige behandelingsmethode, evenals om de grootte van de tumor te verminderen vóór chirurgische verwijdering en de vorming van metastasen na de operatie te stoppen.

Operatie - verwijdering van de tumor en het omringende weefsel gedeelte (lumpectomie) of verwijdering van de gehele borst (mastectomie) - wordt in de meeste klinische gevallen van borstkanker uitgevoerd, vooral als de diagnose vroeg stadium van borstkanker.

Bestralingstherapie voor borstkanker, zoals in het geval van tumoren van andere lokalisatie, is ontworpen om mutatie en dood van kankercellen te veroorzaken onder invloed van radioactieve bestraling. Stralingstherapie kan chemotherapie en operatieve verwijdering van de borsttumor aanvullen.

Volgens deskundigen, de hormonale therapie van borsttumoren wordt geschikt uitgevoerd na de demontage alleen patiënten met hormoon-afhankelijke tumoren, dat wil zeggen bij aanwezigheid van receptoren in kankercellen van oestrogeen en progesteron uitgevoerd. In dit geval is de voorschrijvende arts groep aromataseremmers (cytochroom P450-afhankelijke enzym) - anastrozol, letrozol of exemestaan.

Gerichte therapie gericht op de tumor en metastase zijn gebaseerd op het vermogen van recombinant klasse IgG1 monoklonaal antilichaam (geproduceerd door dergelijke humane immuuncellen) selectief binden aan de receptor moleculaire HER2 / neu in de buitenste schil van kankercellen en hun groei te stoppen. Onder de meest gebruikte geneesmiddelen van deze groep, worden oncologen Trastuzumab en Epratuzumab genoemd.

Gecombineerde behandeling van stadia van borstkanker omvat individuele selectie en gelijktijdig of achtereenvolgend gebruik van alle hierboven genoemde methoden.

Behandeling van stadium 0 borstkanker

Bij de behandeling van borstkanker in fase 0 wordt verwijdering van de sectorale sectorresectie of lumpectomie in de betrokken borstsector (zie hierboven) toegepast. Deze operaties kunnen gepaard gaan met lymfedissectie - het verwijderen van nabijgelegen lymfeklieren.

Daarnaast is het noodzakelijk om een cursus met bestralingstherapie en met verhoogde tumor-expressie van HER2-gerichte therapie voor te schrijven met behulp van recombinante monoklonale antilichamen.

Behandeling van borstkanker in stadium 1

Bij de behandeling van borstkanker in stadium 1 wordt lumpectomie uitgevoerd met verwijdering van de okselklier. Om de resterende tumorcellen te elimineren en om het opnieuw verschijnen ervan te voorkomen, wordt na de operatie adjuvante (postoperatieve) bestraling, hormonale of chemotherapie voorgeschreven. En in het geval van tumor-overexpressie van HER2 zou een therapie met gerichte doelgerichtheid moeten worden gebruikt.

Behandeling van borstkanker in stadium 2

De verplichte fase van de behandeling van de 2e fase van borstkanker is de gedeeltelijke verwijdering van de weefsels van het aangetaste orgaan (lumpectomie) of volledige verwijdering van de klier (mastectomie), die afhangt van het individuele klinische beeld van de ziekte. In dit geval worden de getroffen regionale lymfeklieren ook verwijderd. Het beloop van chemotherapie van een patiënt met tumoren groter dan 5 cm wordt twee keer herhaald: voor en na de operatie.

Volgens de indicaties worden postoperatieve kuren van radiotherapie of hormoontherapie uitgevoerd.

In het geval van borstamputatie wordt endoprothetische plastische chirurgie van de borst uitgevoerd met de tijd.

Behandeling van borstkanker in stadium 3

Het begin van de behandeling van stadium 3 borstkanker is een complexe aanval op kankercellen met behulp van cytotoxische geneesmiddelen (chemotherapie) en oncologische hormoontherapie. En pas na positieve resultaten wordt besloten om de operatie uit te voeren. Het positieve resultaat van chirurgen wordt bepaald door een herhaalde reeks chemotherapie of gerichte geïoniseerde bestraling.

Met tumor-necrose, bloeding of abcesvorming begint de behandeling echter met chirurgie (palliatieve radicale borstamputatie). En daarna wordt chemo- en bestralingstherapie toegepast.

In hormoonafhankelijke tumoren toont langdurig gebruik van aromataseremmers (hormoon) en (zie Diagnose bij borstkanker.) Bij een tumor met overexpressie HER2 receptoren - het gebruik van monoklonale antilichamen.

Behandeling van stadium 4 borstkanker

Toegegeven, oncologen, de behandeling van borstkanker in fase 4 - een recurrent en metastatisch tumorproces - is in de meeste gevallen palliatief, dat wil zeggen gericht op het verlichten van de toestand van patiënten. Compleet complexe therapie in dit stadium van de ziekte kan het leven echter verlengen.

Allereerst is er, om het niveau van intoxicatie van het lichaam te verminderen, een borstamputatie noodzakelijk, die bestaat uit de maximale volledige verwijdering van necrose en zwerende weefsels. En om metastasen te bestrijden, wordt het hele arsenaal aan antikankermethoden gebruikt: complexe chemotherapie, bestraling en hormoontherapie.

Bovendien moet de verplichte behandeling van begeleidende pathologische processen verplicht zijn. Dus, in het geval van bloedarmoede en trombocytopenie, zijn de ontvangst van geschikte medicijnen en bloedtransfusie geïndiceerd; met uitzaaiïngen in het bot - de benoeming van preparaten van de groep van bisfosfonaten, enz.

De ontwikkeling van de ziekte verloopt in verschillende stadia en de stadia van borstkanker zijn duidelijk gedefinieerd. Daarom is het noodzakelijk om op tijd medische hulp aan te vragen en niet-behandelbare stadia van oncologische ziekten toe te staan.