Endocriene oogheelkunde

Thyrotoxicose (ziekte van Graves) is een auto-immuunziekte, die meestal begint in 3 en 4 decennia van het leven, bij de zieke vrouwen die de overhand hebben. Schildklieraandoening (endocriene oftalmopathie) van het oog kan optreden zonder klinische en biochemische tekenen van schildklierdisfunctie.

Vaker zijn er systemische manifestaties, maar hun ernst correleert niet met oftalmische symptomen. Ernstige ziekte zonder symptomen van hyperthyreoïdie wordt oculaire of euthyroid ziekte van Graves genoemd. Oftalmologen worden vaak geconfronteerd met deze vorm van de ziekte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Endocriene oogheelkunde - Wat is er aan de hand?

De pathogenese van endocriene oftalmopathie omvat een orgaanspecifieke immuunrespons waarbij het humorale agens (IgG-antilichaam) de volgende veranderingen veroorzaakt.

Verdikte extraoculaire spieren met schildklierziekte op de axiale projectie van CT

1. Ontstekingsproces in extraoculaire spieren. Het wordt gekenmerkt door infiltratie van polymorfe cellen in combinatie met verhoogde uitscheiding van glucosaminoglycaten en osmotische accumulatie van water. Spieren verdikken soms tot een grootte van 8 keer normaal en kunnen de oogzenuw persen. Daaropvolgende degeneratieve veranderingen in de spieren leiden uiteindelijk tot fibrotische veranderingen, beperkte mobiliteit en restrictieve oftalmopathie en diplopie.
2. Inflammatoire celinfiltratie door lymfocyten, plasmacellen, macrofagen en mestcellen van interstitiële weefsels, vetweefsel en traanklieren met accumulatie van glucosaminoglycanen en vochtretentie. Dit leidt tot een toename van het volume van de inhoud van de baan en een secundaire toename van de intra-orbitale druk, die op zichzelf kan bijdragen aan de verdere ophoping van vocht in de baan.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Symptomen van endocriene oftalmopathie

Endocriene oftalmopathie kan voorafgaan, samenvallen in de tijd of verschijnen na een schildklieraandoening en correleert niet met de mate van schildklierdisfunctie. Het bereik van manifestaties is erg breed: van kleine symptomen tot volledig verlies van het gezichtsvermogen door blootstelling aan keratopathie of optische neuropathie. Er zijn 5 belangrijke klinische verschijnselen van endocriene oftalmopathie:

1. zacht weefselschade,
2. intrekking van de eeuw,
3. ekzoftalim
4. optische neuropathie,
5. beperkende myoania.

Definieer de 2 stadia van de ziekte.

1. Het stadium van oedeem (ontsteking), waarvan de manifestaties roodheid van de ogen en pijnlijke gewaarwordingen zijn. Gaat 3 jaar mee en slechts 10% van de gevallen leidt tot de ontwikkeling van chronische oogaandoeningen.
2. Het stadium van fibrose, waarin oogbollen kalm lijken, maar pijnloze motorische stoornissen blijven bestaan.

Verwonding van zacht weefsel

Klinische functies

1. Symptomen: een gevoel van vreemd lichaam, fotofobie, tranenvloed en een gevoel van ongemak.
2. bewijsmateriaal
   • zwelling van het ooglid en het periorbitale gebied als gevolg van oedeem en infiltratie van weefsels achter de tarzo-orbitale fascia, wat gepaard kan gaan met verzakking van vetweefsel in de oogleden;
   • hyperemie van de conjunctiva en epicleras is een subtiel teken van de ernst van de ontstekingsreactie. Lokale hyperemie kan overeenkomen met de bevestigingszone van de horizontale spierpees met de sclera;
   • Chemose is een manifestatie van conjunctivaal oedeem en een semilunaire vouw. Lichte chemosis lijkt op een kleine vouw van de overtollige conjunctiva, buigend over de rand van het onderste ooglid. Bij uitgesproken chemose zwelt het bindvlies tussen de oogleden;
   • Bovenlimbale keratoconjunctivitis;
   • droge keratoconjunctivitis door infiltratie van traanklieren.

Behandeling van endocriene oftalmopathie

1. Moisturizers zijn actueel voor topolimbal keratoconjunctivitis, niet-sluiting van oogleden en droogheid.
2. Het hoofd moet tijdens de slaap worden verhoogd met kussens om periorbitaal oedeem te verminderen.
3. Hechting van de oogleden tijdens de slaap kan de ontwikkeling van blootstelling-keratopathie vergemakkelijken.